{"id":152427,"date":"2021-01-26T03:56:00","date_gmt":"2021-01-26T11:56:00","guid":{"rendered":"https:\/\/clarius.com\/blog\/erfahren-sie-warum-die-patienten-von-dr-salzman-nach-ihren-plastisch-chirurgischen-eingriffen-zum-abendessen-ausgehen-koennen\/"},"modified":"2026-03-13T13:33:49","modified_gmt":"2026-03-13T20:33:49","slug":"erfahren-sie-warum-die-patienten-von-dr-salzman-nach-ihren-plastisch-chirurgischen-eingriffen-zum-abendessen-ausgehen-koennen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clarius.com\/de\/blog\/erfahren-sie-warum-die-patienten-von-dr-salzman-nach-ihren-plastisch-chirurgischen-eingriffen-zum-abendessen-ausgehen-koennen\/","title":{"rendered":"Erfahren Sie, warum die Patienten von Dr. Salzman nach ihren plastisch-chirurgischen Eingriffen zum Abendessen ausgehen k\u00f6nnen"},"content":{"rendered":"\n

Die Patienten von Dr. Marc Salzman klagen selten \u00fcber postoperative Schmerzen. Das liegt daran, dass er ein Experte in der Anwendung von ultraschallgesteuerten Nervenblockaden zur Schmerzlinderung ist. Als zweifach zertifizierter plastischer Chirurg, preisgekr\u00f6nter Ausbilder und Clarius-Anwender hat Dr. Salzman vor kurzem sein Fachwissen in einem einst\u00fcndigen Webinar weitergegeben. <\/p>\n\n

Sie k\u00f6nnen sich eine Aufzeichnung des gesamten Webinars ansehen<\/a>, um alle drei von ihm vorgestellten F\u00e4lle aus der plastischen Chirurgie zu sehen. Oder lesen Sie eine Zusammenfassung dar\u00fcber, wie er mit tragbarem Ultraschall pr\u00e4zise TAP-Bl\u00f6cke (transversus abdomininis plane) und LAP-Bl\u00f6cke (lateral approach pectoralis) durchf\u00fchrt, damit sich seine Patienten schneller und mit weniger Schmerzen erholen k\u00f6nnen. <\/p>\n\n

Der Ansatz eines plastischen Chirurgen f\u00fcr einen sicheren Pectoralis-Block<\/strong><\/h2>\n\n

„Meine Methode zur Durchf\u00fchrung eines LAP-Blocks unterscheidet sich deutlich von der eines An\u00e4sthesisten. Ich ziehe es vor, den Block von der Seite des Tisches aus zu machen, anstatt ihn \u00fcber dem Schl\u00fcsselbein und \u00fcber die zweite Rippe zu setzen. Zum einen m\u00f6chte ich nicht neben dem An\u00e4sthesisten und den Schl\u00e4uchen stehen, die er \u00fcberwacht. Und zweitens m\u00f6chte ich das Risiko vermeiden, in die N\u00e4he der Lunge zu kommen. Ich ziehe es vor, parallel zur Brustwand zu stehen, was f\u00fcr plastische Chirurgen vorteilhaft ist. Da wir in meinem Operationssaal kein R\u00f6ntgenger\u00e4t zur \u00dcberwachung eines Pneumothorax haben, halte ich diesen Ansatz f\u00fcr sicherer. Au\u00dferdem decken wir mit diesem Ansatz mehr Fl\u00e4che ab. <\/p>\n\n

Eine ultraschallgesteuerte Blockade der medialen und lateralen Brustnerven kann sowohl f\u00fcr die kosmetische als auch f\u00fcr die rekonstruktive submuskul\u00e4re Platzierung von Gewebeexpandern oder Brustimplantaten verwendet werden.<\/p>\n\n

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Ein \u00dcberblick \u00fcber die Anatomie<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n

Auf der Abbildung oben sehen Sie den Nervus pectoralis lateralis, der medial an der Brustwand austritt. Er kommt vom Seitenstrang zum Plexus brachialis. Sie sehen auch den medialen Pectoralisnerv. Die Arteria thoracoacromialis entspringt aus der Arteria axillaris und verl\u00e4uft zusammen mit dem Nervus pectoralis lateralis. Es ist wichtig, beide Nerven zu blockieren, da sie beide einen sensorischen und vor allem einen motorischen Input f\u00fcr den Pectoralis major liefern. <\/p>\n\n

Die bevorzugte Medikation<\/strong><\/h2>\n\n

Ich f\u00fchre diesen Block unmittelbar nach der Einleitung der An\u00e4sthesie durch. Die LMA ist vielleicht noch nicht eingef\u00fchrt, aber der Patient schl\u00e4ft. Wir kleben ein Tagaderm mit etwas sterilem Gelee auf die Oberfl\u00e4che des Schallkopfs. Ich verwende 15 cc Ropivacain pro Seite, um die lateralen und medialen Pektoralnerven zu blockieren. Wir verwenden nicht das teurere Exparel, weil es sich bei einer 7.000 Dollar teuren Operation nicht lohnt, ein Medikament zu verwenden, das 350 Dollar kostet. Ropivacain h\u00e4lt 8 bis 10 Stunden an und scheint gut zu wirken. Das ist das L-Isomer von Marcaine\u00ae. <\/p>\n\n

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Mein Basis-Setup<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n

Zu meinem Set-up geh\u00f6ren das Clarius L7 Hand-Ultraschallger\u00e4t<\/a>, das Lokalan\u00e4sthetikum, eine SonoBlock-Nadel von Braun und mein iPad auf einem St\u00e4nder mit schwerem Boden. Wir verwenden dasselbe iPad aus dem Untersuchungsraum auch im Operationssaal. Sie werden feststellen, dass es an diesem Ultraschallger\u00e4t keine baumelnden Dr\u00e4hte gibt. Ich liebe es. <\/p>\n\n

\u00dcber die Nadel<\/strong><\/h2>\n\n

Je nach Marke der Nadel haben sie kleine Reflektoren, die entweder rautenf\u00f6rmig oder dreieckig sind. Diese erm\u00f6glichen eine Visualisierung und Winkel bis zu 60 Grad. Dies ist wichtig, da die Nadel nicht in der Ebene liegt, sondern parallel zur L\u00e4ngsachse des Schallkopfs. In diesem Winkel kann es schwieriger sein, die Nadel auf dem Ultraschallbild zu sehen. Sie wollen so parallel wie m\u00f6glich sein, was bei einem schwereren Patienten manchmal schwierig ist. Mit dieser Art von Nadel ist es viel einfacher, im Gewebe zu sehen als z.B. mit einer 22-Gauge-Spinalnadel. <\/p>\n\n

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Ein Clarius-Ultraschallbild der normalen Anatomie der Brustwand<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n

Auf dieser normalen Anatomie der Brustwand, die oben abgebildet ist, sehen Sie den kleinen Brustmuskel \u00fcber der zweiten Rippe. Dies ist die Ebene des Pectoralis Major. Hier finden Sie die normale Architektur aus Fett, Haut, Unterhautgewebe und den St\u00fctzstrukturen \u00fcber dem Fett. Sie liegt zwischen dem Pectoralis minor und dem Pectoralis major. <\/p>\n\n

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Anatomie eines LAP-Blocks<\/figcaption><\/figure>\n\n

Unser Ziel ist es, von lateral nach medial zu blockieren. Zun\u00e4chst verwende ich die Doppler-Einstellung, um die Arteria thoraco-acromialis zu finden. Ich empfehle Ihnen, von der Axillararterie auszugehen und die Arteria thoraco-acromialis zu suchen, weil dies der medialste Aspekt Ihrer Blockade ist. Wenn Sie von lateral nach medial gehen, decken Sie eine gr\u00f6\u00dfere Fl\u00e4che ab. <\/p>\n\n

In der obigen Anatomie eines Patienten habe ich die Lage der Arteria axillaris markiert, die wir mit Ultraschall gefunden haben. Die Arteria thoraco-acromialis geht von der Arteria axillaris ab. Wie wir wissen, verl\u00e4uft der Nervus pectoralis lateralis mit dem Nervus thoraco-acromialis. Ausgehend von der Lage des Nervus pectoralis medialis wollen wir den Bolus unseres Blocks genau in den allgemeinen roten Kreis setzen. <\/p>\n\n

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Clarius-Ultraschallbild der Arteria axillaris, gesehen mit Farbdoppler<\/figcaption><\/figure>\n\n
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Clarius-Ultraschallbild der Arteria thoraco-acromialis<\/figcaption><\/figure>\n\n

Ich habe das Bild oben aufgenommen, nachdem das Ropivacain eingesetzt wurde. Sie k\u00f6nnen sehen, dass der Nerv in Ropivacain gebadet ist. Die Arteria thoraco-acromialis ist hier mit Doppler leicht zu finden. <\/p>\n\n

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Mein Ansatz f\u00fcr einen LAP-Block<\/figcaption><\/figure>\n\n

Ich beginne damit, dass ich meinen Daumen in der vorderen Axillarlinie platziere, direkt unter dem seitlichen Rand des Pectoralis major. Dann richte ich das Clarius Ger\u00e4t so aus, dass es parallel zur L\u00e4ngsachse des Schallkopfes liegt, und f\u00fchre die Nadel ein. <\/p>\n\n

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Kochsalzl\u00f6sung 2 cc Testdosis<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n

Dann gibt die Krankenschwester eine kleine Testdosis Kochsalzl\u00f6sung, damit wir sehen k\u00f6nnen, dass wir an der richtigen Stelle sind. <\/p>\n\n

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Ropivacain 15 cc<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n

Sobald ich die echofreie Ausbreitung zwischen dem gro\u00dfen und dem kleinen Brustmuskel best\u00e4tige, wechselt die Schwester zu Ropivacain. Sie k\u00f6nnen dann die Muskelspaltung sehen. Es ist so befriedigend, das zu sehen. Der Muskel spaltet sich in der avaskul\u00e4ren Ebene zwischen dem Pec Major und dem Pec Minor. Ich suche nicht immer nach dem thorako-akromialen Muskel. Ich wei\u00df, dass ich, wenn ich fast bis zur Spitze der Nadel gehe, die n\u00f6tige Distanz erreiche. Normalerweise sind es neun Zentimeter vom seitlichen Rand des Brustmuskels, um den seitlichen Brustmuskelnerv zu erreichen. <\/p>\n\n

Das, was Sie unter dem Bild der Nadel sehen, wird als Nachhallartefakt bezeichnet. Das ist normal, wenn Sie Metall unter Ultraschall betrachten.<\/p>\n\n

Der gesamte Vorgang dauert 30 Sekunden pro Seite. Es geht wirklich schnell – maximal 2 Minuten von Anfang bis Ende. <\/p>\n\n

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