{"id":152480,"date":"2020-12-16T10:19:56","date_gmt":"2020-12-16T18:19:56","guid":{"rendered":"https:\/\/clarius.com\/blog\/hand-ultraschall-ist-schnell-und-sicher-fuer-die-ueberwachung-von-stillen-brustimplantat-rupturen\/"},"modified":"2026-09-06T08:19:16","modified_gmt":"2026-09-06T15:19:16","slug":"hand-ultraschall-ist-schnell-und-sicher-fuer-die-ueberwachung-von-stillen-brustimplantat-rupturen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clarius.com\/de\/blog\/hand-ultraschall-ist-schnell-und-sicher-fuer-die-ueberwachung-von-stillen-brustimplantat-rupturen\/","title":{"rendered":"Hand-Ultraschall ist schnell und sicher f\u00fcr die \u00dcberwachung von stillen Brustimplantat-Rupturen"},"content":{"rendered":"\n

Aus einem Bericht der American Society of Plastic Surgeons geht hervor, dass 2019 in den Vereinigten Staaten 16,7 Milliarden Dollar f\u00fcr kosmetische Eingriffe ausgegeben wurden, wobei die Zahl der Eingriffe in der Praxis um 4 % gestiegen ist. Im Gegensatz zu dem, was wir f\u00fcr 2020 erwarten w\u00fcrden, berichten Plastische Chirurgen von einer gr\u00f6\u00dferen Nachfrage, da die Patienten mehr Zeit f\u00fcr die Erholung nach der Operation haben und von zu Hause aus arbeiten. <\/p>\n\n

Mit der wachsenden Popularit\u00e4t plastischer Operationen hat auch die negative Presse \u00fcber schiefgelaufene Eingriffe zugenommen. Um die Sicherheit zu erh\u00f6hen und die Risiken zu minimieren, setzen f\u00fchrende Chirurgen wie Dr. Marc Salzman in ihren Praxen hochaufl\u00f6senden Ultraschall ein. <\/p>\n\n

Wir haben Dr. Salzman, einen zweifach zertifizierten plastischen Chirurgen, preisgekr\u00f6nten Ausbilder und Clarius-Anwender, eingeladen, sein Fachwissen in einem einst\u00fcndigen Webinar<\/a> zu teilen. Er stellte drei Fallstudien vor und sprach \u00fcber die Herausforderungen, die er t\u00e4glich vermeidet, indem er mit einem tragbaren Ultraschallger\u00e4t unter die Haut schaut. Sie k\u00f6nnen sich die Aufzeichnung des Webinars jetzt hier ansehen<\/a>. Oder lesen Sie weiter, um zu erfahren, was Dr. Salzman \u00fcber die Verwendung von handgehaltenem Ultraschall zur Implantat\u00fcberwachung sagt. <\/p>\n\n

Warum sollte ich als plastischer Chirurg Ultraschall zur Implantat\u00fcberwachung einsetzen?<\/strong><\/h2>\n\n

Wenn Sie ein kleines Handger\u00e4t haben, so wie ich, ist es leicht verf\u00fcgbar. Entweder haben Sie es in der Tasche oder es befindet sich in dem Zimmer, in dem Sie mit dem Patienten sind. <\/p>\n\n

Die MRT, die wir als plastische Chirurgen zu verwenden gewohnt sind, ist sehr kostspielig. In Louisville kostet es zwischen $1.500 und $2.500 pro Untersuchung und ist sehr unbequem. Der Patient muss an einen v\u00f6llig anderen Ort reisen. Das ist normalerweise eine zweist\u00fcndige Tortur. <\/p>\n\n

F\u00fcr mich und andere, die diese neueren hochaufl\u00f6senden Ultraschallger\u00e4te (HRUS) verwenden, hat sich die Ultraschalluntersuchung in der Praxis als sehr genau und kosteng\u00fcnstig f\u00fcr die Diagnose von gerissenen Implantaten erwiesen. Wir stellen unseren Patienten diese Untersuchungen nicht in Rechnung. Aber wenn wir es t\u00e4ten, w\u00fcrden wir wahrscheinlich 100 bis 200 Dollar verlangen, statt 1.500 bis 2.500 Dollar. <\/p>\n\n

Die FDA<\/a> empfiehlt jetzt, Ultraschall anstelle von MRT zu verwenden, weil es f\u00fcr uns viel einfacher zu handhaben und f\u00fcr unsere Patienten billiger ist. Er gilt als das beste Instrument zur Erst\u00fcberwachung der Br\u00fcste. <\/p>\n\n

Meine Vorgehensweise bei einer Brustimplantatuntersuchung in der Praxis<\/strong>:<\/h2>\n\n
  1. Das gleiche Verfahren wende ich bei Brustimplantaten an, die f\u00fcr rekonstruktive oder kosmetische Zwecke bestimmt sind.<\/li>
  2. Beginnen Sie damit, alle vier Quadranten der Brust mit Ultraschall abzubilden, beginnend an der Brustwarze und in Richtung der Peripherie.<\/li>
  3. Wenn ich etwas Verd\u00e4chtiges sehe, dr\u00fccke ich die gegen\u00fcberliegende Seite der Brust zusammen, um die Falte des Implantats zu entfalten und zu zeigen, dass es nicht gebrochen ist. Das erfordert \u00dcbung. <\/li>
  4. Sie k\u00f6nnen die Bilder bei der Aufnahme mit Anmerkungen versehen. Zeigen Sie mit Pfeilen an, wo es gebrochen ist oder ob es ein Serom gibt. Das Sch\u00f6ne am Clarius System ist, dass ich die Bilder in der Cloud<\/a> speichern und dann wieder zur\u00fcckkommen kann, um sie mit Anmerkungen zu versehen. Ich k\u00f6nnte einen Pfeil anbringen und sagen, dass es gebrochen ist, aber normalerweise mache ich meine Anmerkungen in der Cloud. <\/li><\/ol>\n\n

    Vorbereitung auf die Pr\u00fcfung<\/strong><\/h2>\n\n
    \"\"<\/figure><\/div>\n\n

    Dies ist meine Einrichtung in einem normalen Untersuchungsraum. Ich verwende das neue Clarius L7 HD-Ger\u00e4t mit einem iPad. Ich habe online eine Halterung f\u00fcr weniger als 100 Dollar gekauft und sie an der R\u00fcckenlehne des Stuhls befestigt, so dass ich den Bildschirm bei Bedarf ber\u00fchren kann. Aber normalerweise benutze ich die Tasten des Ger\u00e4ts, anstatt den Bildschirm zu ber\u00fchren. Ich habe die untere Taste so programmiert, dass sie das Bild einfriert und die obere Taste, um das Bild zu speichern. Um ein Video aufzunehmen, dr\u00fccke ich die untere Taste und es erscheint ein kleines Symbol, das wie eine Filmkamera aussieht – es nimmt ein 10-Sekunden-Video auf und speichert es auf dem iPad und l\u00e4dt es dann am Ende der Pr\u00fcfung in die Cloud hoch. Das ist ganz einfach vom Raum aus zu machen. <\/p>\n\n

    Erkennen eines Brustimplantats mit normaler Textur<\/strong><\/h2>\n\n
    \"\"<\/figure><\/div>\n\n

    Wenn wir nach Pathologie suchen, m\u00fcssen wir wissen, wie normal aussieht. Dies ist ein Sientra texturiertes Implantat. Oben, wo Brust draufsteht, sehen Sie das Brustparenchym, also die Haut, ein wenig subkutanes Fett und dann das dichte wei\u00dfe Brustparenchymgewebe mit diesen kleinen Streifen, die die St\u00fctzstrukturen darstellen. Und die wei\u00dfe Linie direkt unter dem Parenchym oder unter dem Muskel, wenn es sich um ein submuskul\u00e4res Implantat handelt, ist die Kapsel. Normalerweise ist die Implantath\u00fclle eine bilaminare Struktur. Wenn Sie sie in hoher Aufl\u00f6sung betrachten, sieht es manchmal so aus, als h\u00e4tte sie drei verschiedene Linien, wobei die vierte Linie die Kapsel ist, die sich direkt dar\u00fcber befindet. Das ist ein normales, ungebrochenes Implantat. <\/p>\n\n

    Vergleich zwischen glatten und texturierten Implantaten<\/strong><\/h2>\n\n
    \"\"<\/figure>\n\n

    Sie k\u00f6nnen den Unterschied zwischen einem glatten und einem texturierten Implantat leicht erkennen. Manchmal erinnern sich die Patienten nicht mehr daran, welcher Chirurg das Implantat eingesetzt hat, und k\u00f6nnen Ihnen nicht sagen, ob es glatt oder strukturiert ist oder welche Marke sie hatten. Das k\u00f6nnen Sie mit Ultraschall feststellen. Das Implantat auf der linken Seite hat eindeutig ein glatteres, bilaminares oder bahnf\u00f6rmiges Zeichen. Das Bild auf der rechten Seite sieht fast unscharf aus, weil die Oberfl\u00e4che eines strukturierten Implantats unscharf ist. Im Inneren des Implantats sehen Sie manchmal etwas, das wir als Nachhallartefakt bezeichnen. Das sind diese wei\u00dfen Linien, die wie die H\u00fclle aussehen. Oft erstrecken sie sich fast \u00fcber die gesamte L\u00e4nge des Bildes und wiederholen sich gegenseitig. Und das ist nicht pathologisch. Sie werden das oft im Inneren des Gels sehen – es ist keine v\u00f6llig echofreie Struktur. <\/p>\n\n

    Fallbesprechung: 46 Jahre alte Frau mit Silikongel-Implantaten<\/strong><\/h2>\n\n

    Ich habe k\u00fcrzlich eine 46-j\u00e4hrige Frau mit Silikongel-Implantaten untersucht. Sie hatte sie sich vor acht Jahren einsetzen lassen und war besorgt \u00fcber ALCL, weil sie wei\u00df, dass es einen R\u00fcckruf f\u00fcr eine Art von Implantat gibt. Sie wei\u00df, dass die rechte Seite im Vergleich zur linken Seite ein wenig verzerrt aussieht. Sie wei\u00df nicht, welche Art von Implantat sie hat oder wer den Eingriff vorgenommen hat. In dieser Situation wei\u00df ich, dass ich selbst nachschauen muss. <\/p>\n\n

    Wenn ich sie aus der Schr\u00e4gperspektive betrachte, kann ich deutlich eine Dehnung auf der linken Seite erkennen. Es sieht aus, als w\u00e4re es ein gestreckter unterer Pol. Die rechte Seite sieht ganz anders aus. Die Patientin berichtete, dass die Implantate in den ersten zwei Jahren gut aussahen. Nach acht Jahren wissen wir, dass eine gewisse Wahrscheinlichkeit besteht, dass es gebrochen ist. <\/p>\n\n

    Bei der k\u00f6rperlichen Untersuchung waren beide butterweich, auf beiden Seiten Kapseln der Klasse eins. Aber es gab eine gewisse Bodenbildung, wenn Sie so wollen. Der Einschnitt, den Sie im unteren Teil der linken Brust kaum sehen k\u00f6nnen, ist von der Brustfalte nach oben gewandert, so dass der untere Pol etwas gedehnt wurde und eine offensichtliche Gr\u00f6\u00dfenasymmetrie besteht. <\/p>\n\n

    Jetzt muss ich also Folgendes wissen: Ist das Implantat glatt oder strukturiert? Ich wei\u00df es nicht, und sie wei\u00df es auch nicht. Ist das Implantat gebrochen? Ich wei\u00df es nicht und sie wei\u00df es auch nicht. Und ist ein Serom vorhanden? Nun, das kann ich nicht erkennen, wenn ich es nur ansehe. <\/p>\n\n

    Ich habe die Antworten mit meinem hochaufl\u00f6senden Ultraschall gefunden. Ohne einen Ultraschall in der Praxis h\u00e4tte ich den Patienten zu einer MRT geschickt, was mindestens eine Woche gedauert h\u00e4tte. In solchen Situationen ist es das Beste, den Patienten schnell auf den Operationstisch zu bringen. <\/p>\n\n

    \"\"<\/figure><\/div>\n\n

    Wenn Sie dieses Implantat mit Ultraschall betrachten, m\u00fcssen Sie kein Raketenwissenschaftler sein, um zu wissen, dass dieses Bild links nicht wie das aussieht, was ich Ihnen gerade als normales Implantat gezeigt habe. Die Bahngleise sind nicht mehr gerade. Es gibt eine Biegung rechts und es sieht unordentlich aus. Und da ist etwas, das wie Schnee aussieht, was freies Gel ist. Das nennt man ein Schneesturm-Muster aus freiem Gel. Und Sie sehen kleine Gel-Fragmente der elastomeren H\u00fclle, die in das Material eingebettet sind, das sich auf der Innenseite des Implantats befinden sollte. <\/p>\n\n

    Und dann sehen wir diesen hypoechoischen Bereich, bei dem es sich um Fl\u00fcssigkeit handelt. Fl\u00fcssigkeit ist schwarz, oder hypoechoisch. Sie erzeugt nicht viele Echos auf dem Ultraschallbild. Die rechte Seite ist gebrochen und weist ein Serom auf. Es handelt sich eindeutig um ein strukturiertes Implantat, denn es hat nicht das glatte Aussehen, das wir auf dem vorherigen Bild gesehen haben. Bei einem Serom auf \u00fcber acht Jahre alten Silikongel-Implantaten, die texturiert sind, m\u00fcssen wir uns Sorgen \u00fcber ALCL machen. <\/p>\n\n

    Wenn Sie sich die Gr\u00f6\u00dfe dieses Seroms ansehen, ist es weniger als ein Zentimeter gro\u00df. Es wird schwierig sein, eine Nadel hineinzustechen. In Louisville braucht man 10 cc Fl\u00fcssigkeit, um eine Zytologie zu machen. Ich werde auf keinen Fall 10 cm\u00b3 aus dieser Frau herausholen, also werde ich nicht einmal versuchen, zu aspirieren. Da das Implantat bereits gebrochen und \u00fcber acht Jahre alt ist, gehen wir in den Operationssaal, so dass wir sie nicht zu einem MRT schicken m\u00fcssen, das die Diagnose best\u00e4tigt. <\/p>\n\n

    Zun\u00e4chst einmal bin ich mir zu 100% sicher, dass ich Recht habe. Ich wei\u00df, dass es gebrochen ist. Ich brauche kein MRT. Und ich muss sie nicht f\u00fcr weitere $1.000 zu einem Radiologen schicken, der mir sagt, dass er es nicht absaugen kann. Und wenn er es doch tut, bekommt er nur 3 cc. Das w\u00e4re reine Zeitverschwendung. Also habe ich sie f\u00fcr eine Operation angemeldet, mit der sie viel zufriedener ist. <\/p>\n\n

    \"\"<\/figure><\/div>\n\n

    Auf dem linken Bild sehen Sie eine doppelte \u00dcberlagerung der elastomeren H\u00fclle mit freiem Gel dazwischen, was pathognomonisch f\u00fcr ein gebrochenes Implantat ist. Auf der rechten Seite das Gleiche. Sie haben eine doppelte Y-f\u00f6rmige Schale wie diese, und das k\u00f6nnte sein, dass sie auf dem Kopf steht, wenn sie nicht bilaminar w\u00e4re. Aber wenn sie beide bilaminar sind, ist das eine Invagination einer gebrochenen Schale auf sich selbst. Sie sehen die Schale unter der Schale. Dies sind beides pathognomonisch gebrochene Implantate. Das wird Ihnen bei der Ultraschalluntersuchung nie entgehen. <\/p>\n\n

    \"\"<\/figure><\/div>\n\n

    Sehen Sie sich im Gegensatz dazu an, was wir links bei unserem Patienten sehen. Im Inneren haben Sie immer noch dieses wolkig aussehende Material. Ich glaube nicht, dass es gebrochen ist. Aber wenn Sie sich die Elastomerh\u00fclle ansehen, sind diese Linien parallel und sehen ziemlich gut aus. <\/p>\n\n

    Der OR-Plan und die Ausf\u00fchrung<\/strong><\/h2>\n\n

    Da sie die Implantate vor acht Jahren hatte, muss ich ein ALCL ausschlie\u00dfen. Ich plane eine Kapsulektomie, weil sie ein Serom hat. Die Patientin m\u00f6chte sowieso gr\u00f6\u00dfer sein. Ich plane also, die Kapsel auf der rechten Seite zu entfernen. Die linke Seite war am Boden. Ich plane eine Drei-Lappen-Technik, bei der ich die Kapsel verwende und daraus einen Lappen zur Reparatur mache. Ich f\u00fchre eine inferiore Kapsulorraphie und eine kephalische Kapsulotomie durch, und vielleicht eine mediale und laterale Kapsulotomie, um den Raum f\u00fcr ein etwas gr\u00f6\u00dferes Implantat zu vergr\u00f6\u00dfern. <\/p>\n\n

    Und genau das haben wir getan. Wir machten eine Kapsulektomie rechts, eine inferiore Kapsel, eine Faszienlappen-Kapsulorraphie, kephale und mediale Kapsulotomien und wir gingen zu einem glattwandigen Ger\u00e4t \u00fcber. <\/p>\n\n

    \"\"<\/figure><\/div>\n\n

    Und hier sehen Sie dieses grob zerbrochene Implantat. Es sieht genauso aus wie auf dem Ultraschallbild. Es ist im Wesentlichen in St\u00fccke gebrochen, so dass die elastomere H\u00fclle innerhalb des klebrigen Silikongels eingedr\u00fcckt ist. Und hier ist die gegen\u00fcberliegende Seite, die intakt ist. Es handelt sich um ein Allergan 410 oder ein geformtes Implantat. Und genau das passiert bei der Dehnung der unteren H\u00e4lfte der Tasche. Das sehe ich immer. Viel mehr bei der 468 oder der Kochsalzl\u00f6sung des 410. Aber auch bei einem texturierten 410er sehen Sie das. <\/p>\n\n

    Patient verursacht postoperative Komplikation<\/strong><\/h2>\n\n

    Das einzige Mal, dass ich bei Brustoperationen Drainagen einsetze, ist, wenn ich Strattice einsetze oder eine Kapsulektomie durchf\u00fchre. In diesem Fall habe ich also eine Drainage eingelegt. Am vierten Tag beschloss die Patientin, ihre eigene Drainage zu entfernen. Als sie zwei Tage sp\u00e4ter in die Praxis kam, war ich besorgt, dass sie ein Serom verursacht haben k\u00f6nnte. Bei der Ultraschalluntersuchung konnte ich ein winziges bisschen Fl\u00fcssigkeit sehen, die ich beobachten wollte. Etwa eine Woche sp\u00e4ter untersuchte ich sie erneut mit Ultraschall, und die Fl\u00fcssigkeit war resorbiert worden. <\/p>\n\n

    Wenn ich keinen Ultraschall gehabt h\u00e4tte, h\u00e4tte ich sie zu einem Radiologen geschickt, der sie f\u00fcr weitere 1.500 Dollar untersucht und aspiriert h\u00e4tte. Er w\u00fcrde sagen, dass er Angst hat, eine Nadel hineinzustechen, weil es sich um ein Implantat handelt. Mit Ultraschall wei\u00df ich, dass ich das Serom stechen kann und nicht das Implantat. Ich kann es sehen. Es ist so einfach. <\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Zusammenfassend l\u00e4sst sich sagen, dass der hochaufl\u00f6sende Ultraschall eine sofortige Diagnose sowohl des Seroms als auch des gebrochenen Implantats am Tag der Konsultation erm\u00f6glichte. Dies f\u00fchrte noch am selben Tag zu einem Behandlungsplan. Ich plante einen geeigneten Eingriff und konnte anschlie\u00dfend mit Hilfe des Ultraschalls beurteilen, dass es wahrscheinlich in Ordnung war, als die Patientin beschloss, die Drainage zu entfernen. <\/p>\n\n

    Dr. Salzman praktiziert seit 1992 in Louisville, Kentucky. Er hat medizinische Kurse f\u00fcr \u00c4rzte, Krankenschwestern und paramedizinische Kosmetikerinnen abgehalten. Dr. Salzman h\u00e4lt in den ganzen Vereinigten Staaten Vortr\u00e4ge \u00fcber seine innovativen Techniken und unterrichtet zweimal im Monat Assistenz\u00e4rzte f\u00fcr plastische Chirurgie an der Universit\u00e4t von Louisville, wo er bereits zweimal zum Ausbilder des Jahres gew\u00e4hlt wurde. <\/em><\/p>\n\n

    Dr. Salzman, der seit 2012 Ultraschall verwendet, wechselte 2019 von einem Laptop-Ultraschallger\u00e4t zum Clarius L7 HD<\/a>. Lesen Sie seinen Artikel dar\u00fcber, warum Ultraschall f\u00fcr jeden plastischen Chirurgen unverzichtbar ist<\/a>.<\/p>\n\n

    Wenn Sie mehr dar\u00fcber erfahren m\u00f6chten, wie einfach und erschwinglich es ist, Clarius HD in Ihre Praxis f\u00fcr plastische oder kosmetische Chirurgie zu integrieren, kontaktieren Sie uns<\/a> noch heute oder fordern Sie eine Ultraschall-Demo<\/a> an.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Aus einem Bericht der American Society of Plastic Surgeons geht hervor, dass 2019 in den Vereinigten Staaten 16,7 Milliarden Dollar f\u00fcr kosmetische Eingriffe ausgegeben wurden, wobei die Zahl der Eingriffe in der Praxis um 4 % gestiegen ist. 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