{"id":152544,"date":"2020-11-12T10:09:00","date_gmt":"2020-11-12T18:09:00","guid":{"rendered":"https:\/\/clarius.com\/blog\/jedes-mal-ins-schwarze-treffen-lektionen-von-einem-schwarzen-guertel-in-der-schmerzmedizin-teil-3\/"},"modified":"2026-08-06T08:15:30","modified_gmt":"2026-08-06T15:15:30","slug":"jedes-mal-ins-schwarze-treffen-lektionen-von-einem-schwarzen-guertel-in-der-schmerzmedizin-teil-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clarius.com\/de\/blog\/jedes-mal-ins-schwarze-treffen-lektionen-von-einem-schwarzen-guertel-in-der-schmerzmedizin-teil-3\/","title":{"rendered":"Jedes Mal ins Schwarze treffen: Lektionen von einem schwarzen G\u00fcrtel in der Schmerzmedizin – Teil 3"},"content":{"rendered":"\n

Dr. David Rosenblum, Leiter der Schmerztherapie am Maimonides Medical Center in New York, hat k\u00fcrzlich in einem von Clarius veranstalteten Webinar drei Verfahren zur Schmerzbehandlung vorgestellt. In diesem Beitrag erz\u00e4hlt Dr. Rosenblum, wie er Patienten mit chronischen Knieschmerzen mit Nervenblockaden behandelt. Wenn Sie mehr erfahren m\u00f6chten, sehen Sie sich die Aufzeichnung<\/a> des gesamten Webinars an, einschlie\u00dflich der Hinweise, welche CPT-Codes f\u00fcr die Kostenerstattung in den Vereinigten Staaten zu verwenden sind. <\/em><\/p>\n\n

Fall 3: Ultraschallgesteuerte Injektionen bei chronischen Knieschmerzen <\/strong><\/h2>\n\n

Als ich meine Schmerzpraxis er\u00f6ffnete, stie\u00df ich auf den Widerstand anderer Schmerz\u00e4rzte, die Ultraschall in der Praxis einsetzen wollten. Sie fragten sich, was ich denn damit machen w\u00fcrde. Meine Antwort war, dass ich fast alles mit Ultraschall behandle. <\/p>\n\n

Ich erhalte bessere Ergebnisse f\u00fcr meine Patienten und kann in vielen F\u00e4llen den Ultraschall in Rechnung stellen. Das hat meiner Praxis eine neue Dimension gegeben – einen Wettbewerbsvorteil. <\/p>\n\n

Eine Injektion in das Knie ist ein Verfahren, das vielen \u00c4rzten blind beigebracht wird. Es ist ein einfaches Verfahren f\u00fcr \u00c4rzte, die anfangen, Ultraschall zu verwenden. Sie sehen einen dramatischen Sprung in der Qualit\u00e4t Ihrer Ergebnisse. <\/p>\n\n

Hintergrund des Patienten <\/strong><\/h3>\n\n

Ein 73-j\u00e4hriger Patient stellt sich mit beidseitigen chronischen Knieschmerzen vor. Er fragt nach Injektionen in das Knie, nachdem er bereits Steroide und ein Visco-Pr\u00e4parat ausprobiert hat. Er leidet an einer koronaren Herzkrankheit und einer COPD. <\/p>\n\n

Er hat eine signifikante Vorgeschichte einer arthroskopischen Meniskektomie rechts. Es ist sehr \u00fcblich, dass Patienten nach dem Eingriff noch eine Arthritis haben. Er hat Knieschmerzen und bei der Untersuchung des Knies bei Beugung auf beiden Seiten ist ein Krepitus vorhanden. Au\u00dferdem ist die mediale Seite des Gelenks schmerzempfindlich und das Schubladen-Zeichen ist negativ. Sein Orthop\u00e4de hat ihm zu einem Gelenkersatz geraten, aber der Patient m\u00f6chte Alternativen. <\/p>\n\n

In meiner Schmerzpraxis geh\u00f6rt zu den typischen Alternativen zu Steroid- oder Visco-Pr\u00e4paraten eine Blockade des Nervus saphenus. Ich habe unz\u00e4hlige Blockaden des Nervus saphenus durchgef\u00fchrt. Ich habe PRP, mesenchymale Stromazellen und Knochenmarkaspirate verwendet und ich habe auch Neuromodulationen durchgef\u00fchrt, bei denen Dr\u00e4hte in den Nervus saphenus oder den Nervus genicularis eingesetzt wurden. Diese k\u00f6nnen entweder vor\u00fcbergehend oder dauerhaft implantiert werden. <\/p>\n\n

Zun\u00e4chst ein \u00dcberblick \u00fcber die Anatomie des Knies <\/strong><\/h3>\n\n

Auf dem Diagramm unten sind der Ischiasnerv, der Tibialisnerv und der Nervus peroneus zu sehen. Vielleicht noch wichtiger f\u00fcr das Knie ist der Nervus saphenus, der infrapatellare Ast, der sich f\u00fcr Nervenblockaden, Kryotherapie, L\u00e4sionen oder Neuromodulation zur Behandlung von Nervenschmerzen eignet. <\/p>\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n

Es gibt auch eine so genannte iPACK-Blockade. Dabei handelt es sich um eine Nervenblockade, die ich unter Ultraschallkontrolle durchf\u00fchre, wobei ich eine Nadel zwischen den Schienbeinnerv und die Arterie und die eigentliche hintere Kapsel des Kniegelenks platziere. Dies ist eine sehr effektive Methode zur Behandlung von Schmerzen in der hinteren Kapsel des Knies. <\/p>\n\n

Abnehmen der Augenbinde zur Vereinfachung der Verfahren <\/strong><\/h3>\n\n

Auf dem Bild unten sehen wir deutlich die Patellasehne und das Schienbein. Der Oberschenkelknochen liegt im Norden. Wenn Sie sich die schr\u00e4ge Linie ansehen, zeigt sie auf das ACL. Dies ist die Ultraschalluntersuchung der vorderen Seite des Knies oder die rechte sagittale Ansicht der vorderen Seite des Knies, weshalb Sie das ACL sehen k\u00f6nnen. <\/p>\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n

Unter Ultraschallkontrolle kann eine Injektion auf vielf\u00e4ltige Weise einfach durchgef\u00fchrt werden. Sie k\u00f6nnen mit gebeugtem Knie und sitzendem Patienten einfach quer einsteigen. Oder Sie k\u00f6nnen das Bein sch\u00f6n gerade halten und von oben kommen. <\/p>\n\n

In dem Video unten komme ich aus der Ebene heraus. Ich verwende den Ultraschall, um einen Kontakt mit dem Knochen zu vermeiden und dem Patienten unn\u00f6tige Schmerzen zu ersparen. Ich f\u00fchre die Nadel ein, nachdem ich meine Anatomie gefunden habe. Wie Sie in diesem \u00e4lteren Video sehen k\u00f6nnen, kann ich die gesamte Flugbahn der Nadel sehen. <\/p>\n\n

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