{"id":152849,"date":"2020-05-03T09:00:00","date_gmt":"2020-05-03T16:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/clarius.com\/blog\/covid-19-und-point-of-care-echokardiographie\/"},"modified":"2026-07-06T08:13:35","modified_gmt":"2026-07-06T15:13:35","slug":"covid-19-und-point-of-care-echokardiographie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clarius.com\/de\/blog\/covid-19-und-point-of-care-echokardiographie\/","title":{"rendered":"COVID-19 und Point-of-Care-Echokardiographie"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Von Daniel J. Kim, MD FRCPC<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Mit der Entwicklung der COVID-19-Pandemie ist klar geworden, dass kardiovaskul\u00e4re Komplikationen h\u00e4ufig sind, einschlie\u00dflich Pathologien wie Myokarditis, akutes Koronarsyndrom (ACS), Herzversagen, kardiogener Schock und ven\u00f6se Thromboembolien (VTE).<strong><sup>1<\/sup><\/strong> Die Echokardiographie ist ein wichtiges Instrument f\u00fcr die Beurteilung und \u00dcberwachung dieser Komplikationen.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tats\u00e4chlich hat die American Society of\nEchocardiography (ASE) eine Erkl\u00e4rung ver\u00f6ffentlicht, in der sie den Einsatz von\nUltraschall am Behandlungsort (POCUS) bef\u00fcrwortet: &#8222;Die schnelle, bettseitige Beurteilung des Herzens, des Brustkorbs und der\nGef\u00e4\u00dfe durch POCUS hat dieses Instrument an die vorderste Front des Kampfes gegen\ndie COVID-19-Pandemie katapultiert.&#8220;<strong><sup>2<\/sup><\/strong> <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die European Association of Cardiovascular\nImaging (EACVI) hat Empfehlungen ver\u00f6ffentlicht, wonach alle Echokardiogramme\nals fokussierte Untersuchung des linken Ventrikels (LV), des rechten Ventrikels\n(RV) und des Perikards beginnen sollten.<strong><sup>3<\/sup><\/strong> Dies ist ein hervorragender Rahmen f\u00fcr\nden Kliniker, der kranke COVID-19 Patienten in\nder Notaufnahme, auf der Krankenstation oder der Intensivstation betreut.<\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Links\nVentrikel<\/strong><\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die Beteiligung des Herzens bei Patienten mit COVID-19\nist hoch. Guo et al. berichteten \u00fcber eine 28%ige Rate von Herzmuskelsch\u00e4den bei 187 Patienten\nmit COVID-19, definiert als positives Troponin. Bei Patienten mit positivem\nTroponin lag die Sterblichkeitsrate bei 60%, verglichen mit 9% bei Patienten ohne\nTroponin-Erh\u00f6hung.<strong><sup>4<\/sup><\/strong> In \u00e4hnlicher Weise fanden Shi et al. bei 416 Patienten mit COVID-19 eine 20%ige Rate von\nMyokardsch\u00e4den. Auch hier war die Sterblichkeit\nin der Gruppe mit erh\u00f6htem Troponin (51%) viel h\u00f6her als in der Gruppe\nohne Troponin-Erh\u00f6hung (5%).<strong><sup>5<\/sup><\/strong> Der genaue Mechanismus hinter der\nSch\u00e4digung des Herzmuskels ist nicht bekannt, aber es k\u00f6nnten verschiedene Prozesse beteiligt sein, darunter\nAngiotensin-konvertierendes Enzym 2 (ACE2), Zytokinsturm, direkte virale Sch\u00e4den,\nund Hypoxie.   <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Der LV ist ein guter Ausgangspunkt, vor allem bei\nder Myokarditis und der Kardiomyopathie. In Fallberichten wurde eine systolische Dysfunktion des LV\nbeschrieben,<strong><sup>6<\/sup><\/strong> Takotsubo-Kardiomyopathie,<strong><sup>7<\/sup><\/strong>\nund Wandbewegungsanomalien.<strong><sup>8<\/sup><\/strong> <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die Beurteilung der systolischen Funktion des linken Herzens mit dem Auge ist ausreichend, da es in erster Linie darum geht, ein gr\u00f6\u00dferes Problem zu erkennen. Dies sollte durch die Untersuchung von 3 Aspekten der LV-Funktion beurteilt werden: die endokardiale Exkursion, die Verdickung des Myokards und die Bewegung der Mitralklappe. <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Endokardiale Exkursion<\/strong>: Dies ist die Bewegung der W\u00e4nde des LV in die Kammer hinein. Das Endokard sollte sich w\u00e4hrend der Systole symmetrisch zur Mitte des LV hin bewegen. <\/li><li><strong>Myokardiale Verdickung<\/strong>: Dies bezieht sich auf die Zunahme der Dicke des Myokards um etwa 40% in allen LV-Segmenten w\u00e4hrend der Systole. Dies sollte symmetrisch erfolgen. <\/li><li><strong>Bewegung der Mitralklappe<\/strong>: Bei einem Herzen mit normaler systolischer Funktion des linken Herzens sollte das vordere Segel der Mitralklappe in der fr\u00fchen Diastole bis auf 1 cm an das Septum heranreichen.<\/li><\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Eine neue globale systolische LV-Dysfunktion deutet auf eine Myokarditis hin, w\u00e4hrend regionale Wandbewegungsanomalien eher auf ein ACS hindeuten.<\/p>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/LV-Normal.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10048\" \/><figcaption>Normale LV-Funktion<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/LV-Hyperdynamic.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10049\" \/><figcaption>Hyperdynamische LV-Funktion<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/LV-Severely-Depressed.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10050\" \/><figcaption>M\u00e4\u00dfig eingeschr\u00e4nkte LV-Funktion<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Rechts\nVentrikel<\/strong><\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ein weiteres Problem bei COVID-19 sind die hohen Raten von\nven\u00f6sen Thromboembolien (VTE) bei Patienten mit schwerer Erkrankung. Cui et al\nberichteten \u00fcber eine 25%ige Inzidenz von VTE bei 81 Intensivpatienten mit COVID-19.<strong><sup>9<\/sup><\/strong>\nKlok et al. beschrieben ihre Erfahrungen in den Niederlanden mit 184 Intensivpatienten\nmit COVID-19 und stellten eine 27%ige Inzidenz von VTE fest. Bei der Mehrzahl dieser\nF\u00e4lle handelte es sich um Lungenembolien (PEs).<strong><sup>10<\/sup><\/strong>  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die Echokardiographie ist zwar wenig empfindlich f\u00fcr PE, hat aber eine recht hohe Spezifit\u00e4t. Die echokardiographischen Anzeichen einer PE spiegeln die Belastung und Funktionsst\u00f6rung des rechten Herzens wider. <\/p>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/RV-Dilated-RV.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10051\" \/><figcaption><strong>Dilatiertes RV<\/strong>: Ein normaler RV sollte kleiner sein als der LV, und ein normales RV:LV-Verh\u00e4ltnis betr\u00e4gt etwa 0,6:1. Bei einem Point-of-Care-Scan ist ein RV:LV-Verh\u00e4ltnis von ann\u00e4hernd 1:1 oder mehr eindeutig abnormal. Bedenken Sie jedoch, dass die RV-Dilatation akut, chronisch oder akut-chronisch sein kann.  <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/RV-D-Sign.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10042\" \/><figcaption><strong>&#8222;D&#8220;-Zeichen<\/strong>: In der parasternalen Kurzachsenansicht sollte der LV als runder Ventrikel auf der H\u00f6he der Papillarmuskeln erscheinen. Wenn der RV-Druck ansteigt, schiebt sich das Septum in Richtung des LV, und die anschlie\u00dfende Abflachung des Septums verleiht dem LV eine &#8222;D&#8220;-Form. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/RV-McConnells-Sign.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10043\" \/><figcaption><strong>McConnell-Zeichen<\/strong>: Dies ist der Befund einer Hypokinese der freien RV-Wand bei erhaltener Kontraktilit\u00e4t am Apex.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/RV-Clot-in-Transit.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10044\" \/><figcaption><strong>Gerinnsel im Transit<\/strong>: Die Visualisierung eines Gerinnsels im Transit ist das spezifischste echokardiographische Zeichen einer PE.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Denken Sie daran, dass einige Patienten eine Rechtsherzdysfunktion und pulmonale Hypertonie aufgrund von COVID-19, akutem Atemnotsyndrom (ARDS) und mechanischer Beatmung entwickeln, auch wenn keine PE vorliegt. Echokardiographische Befunde einer Rechtsherzdysfunktion sollten im Zusammenhang mit dem klinischen Szenario und anderen Untersuchungen wie dem D-Dimer oder der Untersuchung der Beinvenen auf tiefe Venenthrombosen interpretiert werden. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Neuere Erkenntnisse zeigen, dass echokardiographische Anzeichen einer Rechtsherzdysfunktion mit der Sterblichkeit verbunden sind. Li et al. untersuchten 120 konsekutive Patienten mit COVID-19 und fanden heraus, dass fortgeschrittenere RV-Messungen wie die RV-L\u00e4ngsdehnung, die \u00c4nderung der RV-Fl\u00e4chenfraktion und die systolische Exkursion der Trikuspidalebene (TAPSE) unabh\u00e4ngige Pr\u00e4diktoren f\u00fcr eine h\u00f6here Mortalit\u00e4t waren.<strong><sup>11<\/sup><\/strong> Argulian et al. berichteten \u00fcber eine 31%ige Inzidenz von RV-Dilatation bei 105 Patienten mit COVID-19. Die Sterblichkeitsrate betrug 41% bei Patienten mit RV-Dilatation im Vergleich zu 11% bei Patienten ohne RV-Dilatation. In ihrer Analyse war die RV-Erweiterung die einzige Variable, die signifikant mit der Sterblichkeit verbunden war.   <strong><sup>12<\/sup><\/strong><\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Perikard<\/strong><\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In Fallberichten wurden sowohl ein Perikarderguss als auch eine Herztamponade als Komplikationen einer Myoperikarditis bei COVID-19 beschrieben.<strong><sup>13,14<\/sup><\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die Point-of-Care-Echokardiographie hat sowohl eine hohe\nSensitivit\u00e4t als auch Spezifit\u00e4t f\u00fcr die Diagnose eines Perikardergusses. Die subxiphoide\nAnsicht ist das einfachste Fenster zur Erkennung eines Perikardergusses, da der am st\u00e4rksten abh\u00e4ngige\nTeil des Herzbeutels der Sonde am n\u00e4chsten ist. In dieser Ansicht sollte die Perikardfl\u00fcssigkeit\nentlang des rechten Herzrands zu sehen sein. In der parasternalen Langachsenansicht\nliegt der am st\u00e4rksten abh\u00e4ngige Teil des Herzens tief in der linken Herzkammer, so dass\nPerikardfl\u00fcssigkeit entlang der freien Wand des linken Herzens zu sehen sein sollte. Das Perikard ist\ndurch die absteigende Aorta begrenzt, so dass die Perikardfl\u00fcssigkeit zwischen der\nabsteigenden Aorta und dem LV verl\u00e4uft, w\u00e4hrend die Pleurafl\u00fcssigkeit posterior und\nlateral der absteigenden Aorta verl\u00e4uft.    <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Bei einem gro\u00dfen Perikarderguss und Hypotonie sollten Sie davon ausgehen, dass der Patient eine Herztamponade hat. Wenn der Patient h\u00e4modynamisch stabil ist, kann es hilfreich sein, ihn auf echokardiographische Anzeichen einer Tamponade zu untersuchen, um eine m\u00f6gliche Dekompensation zu vermeiden. <\/p>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Tamponade-RV-Collapse.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10053\" \/><figcaption><strong>Rechtsventrikul\u00e4rer Kollaps<\/strong>: Dies kann in der fr\u00fchen Diastole beobachtet werden. Die Diastole kann von der Systole unterschieden werden, indem die Cine-Schleife verlangsamt wird, um die Zeitspanne abzufragen, in der die Mitralklappe ge\u00f6ffnet ist. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Tamponade-RA-Collapse.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10047\" \/><figcaption><strong>Rechtsatrialer Kollaps<\/strong>: Dies ist einer der fr\u00fchesten Befunde einer Tamponade und wird am Ende der Diastole w\u00e4hrend der Vorhofrelaxation beobachtet.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Tamponade-Plethoric-IVC-1.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10046\" \/><figcaption><strong>Plethorische IVC<\/strong>: Dies ist ein hochsensibler Befund f\u00fcr eine Tamponade, daher ist eine normale IVC mit Atemschwankungen beruhigend.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die Identifizierung eines neuen Perikardergusses in der\nUmgebung von COVID-19 deutet entweder auf eine Perikarditis oder eine Myoperikarditis hin. Verwenden Sie\nUltraschall, um eine Herztamponade mit einer Perikardiozentese zu behandeln. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">W\u00e4hrend dieser Pandemie haben sowohl die ASE als auch die EACVI Kliniker in die Lage versetzt, gezielte Point-of-Care-Echokardiographie einzusetzen, um die Versorgung ihrer Patienten mit COVID-19 zu verbessern.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hinweis: Die in diesem Artikel gezeigten Bilder stammen nicht von Clarius. Besuchen Sie Clarius Cases, um die Bildqualit\u00e4t unserer Systeme zu beurteilen. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Referenzen<\/strong><\/h2>\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Bondi-Zoccai G, et al. Kardiovaskul\u00e4re \u00dcberlegungen f\u00fcr Patienten, Gesundheitspersonal und Gesundheitssysteme w\u00e4hrend der Coronavirus-Pandemie 2019 (COVID-19). <em>J Am Coll Cardiol <\/em>2020; doi: 10.1016\/j.jacc.2020.03.031. <\/li><li>Johri AM, Galen B, Kirkpatrick JN, Lanspa M, Mulvagh S, Thamman R. ASE statement on point-of-care ultrasound (POCUS) during the 2019 novel coronavirus pandemic. American Society of Echocardiography 2020; verf\u00fcgbar unter: <a href=\"https:\/\/www.asecho.org\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/POCUS-COVID_FINAL2_web.pdf\">https:\/\/www.asecho.org\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/POCUS-COVID_FINAL2_web.pdf,<\/a> Zugriff am 28. April 2020. <\/li><li>Skulstad H, Cosyns B, Popescu BA, Galderisi M, Salvo GD, Donal E, et al. 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