Ultraschallgesteuerte Verfahren sind der Goldstandard<\/strong><\/h2>\n\n„Eine umfassende Literatur\u00fcbersicht \u00fcber mehrere randomisierte, kontrollierte Studien zeigt, dass Ultraschall eine bessere Genauigkeit und verfahrenstechnische Effektivit\u00e4t bietet als blinde Injektionen, selbst bei allt\u00e4glichen Injektionen wie der Injektion des Schleimbeutels der Patella. Durch den Einsatz von Ultraschall erhalten Sie eine bessere Genauigkeit und letztlich auch eine bessere Wirkung bei Ihren Patienten. 1<\/sup><\/strong><\/p>\n\nUltraschall hat auch zahlreiche Vorteile gegen\u00fcber der traditionellen radiologischen Bildgebung wie Durchleuchtung und R\u00f6ntgenstrahlen. Er erm\u00f6glicht eine bessere Visualisierung der Anatomie und vermeidet gleichzeitig die ionisierende Strahlung und die mit Kontrastmitteln verbundenen Risiken, die f\u00fcr einige der anderen interventionellen und radiologischen Techniken erforderlich sein k\u00f6nnen. Obwohl Ultraschall nur begrenzt in der Lage ist, kn\u00f6cherne Strukturen zu sehen, ist er ideal f\u00fcr die Darstellung von Weichteilen und Gef\u00e4\u00dfstrukturen in den anatomischen Regionen von Interesse. <\/p>\n\n
Wir wissen, dass sich im Laufe der Zeit viele Empfehlungen von Gesellschaften und Beh\u00f6rden dahingehend entwickelt haben, dass die Ultraschalluntersuchung als wichtigster Standard f\u00fcr die Platzierung von Zentralkan\u00e4len gilt.<\/p>\n\n
Die An\u00e4sthesie beginnt, sich in dieselbe Richtung zu entwickeln. Ultraschall ist heute der Standard f\u00fcr Nervenblockaden, zentralven\u00f6se Katheterisierung und die Platzierung von Leitungen, die fr\u00fcher blind durchgef\u00fchrt wurden. <\/p>\n\n
Nachteile von Blindinjektionen<\/strong><\/h2>\n\nWir alle haben Medienberichte \u00fcber Probleme gesehen, die durch blinde Injektionen verursacht wurden und zu schweren Komplikationen f\u00fchrten, die leicht h\u00e4tten vermieden werden k\u00f6nnen, wenn Ultraschall eingesetzt worden w\u00e4re.<\/p>\n\n
Bei Knieinjektionen zum Beispiel variiert die Trefferquote, liegt aber im Durchschnitt bei 20% bis 40%. Wenn Sie einen wirklich gro\u00dfen Erguss haben, ist die Chance nat\u00fcrlich gr\u00f6\u00dfer, das Gelenk zu treffen, aber manchmal auch nicht. Viele \u00c4rzte verwenden diese Art von Portal entweder anteromedial oder anterolateral, um in das Knie einzudringen, in die Mitte des Knies zu gehen und zu erwarten, dass sie das Gelenk treffen. Wenn Sie sich ein MRT ansehen, sehen Sie die Stelle, die Sie treffen wollen, und das ist gar nicht so einfach, denn auf dem Knie, das keinen Erguss hat, ist eigentlich nicht viel Platz. <\/p>\n\nSelbst wenn Sie einen Bluterguss haben, ist er noch nicht ganz so nah. Wenn Sie den Abstand von der Vorderseite des Knies bis zu diesem Raum, dem Erguss, messen, sind es etwa vier Zentimeter. <\/p>\n\nDas Problem ist, dass viele \u00c4rzte standardm\u00e4\u00dfig eine 1,5 cm lange Nadel verwenden, die nicht lang genug ist, um den Erguss zu erreichen. Das bedeutet, dass die Injektionen, die Sie an der Vorderseite des Knies vornehmen, oft nur direkt in das Fettpolster und nicht in das Gelenk gehen. Und das ist der Grund, warum sich Patienten \u00fcber schmerzhafte Kniespritzen beschweren. Denn Sie sind an der falschen Stelle. <\/p>\n\n
Wenn Sie dar\u00fcber nachdenken, wird Ihnen klar, dass es dem Patienten nur weh tut, wenn wir eine Stelle treffen, die neurologisch innerviert ist. Aber in einem Gelenkspalt gibt es keine Innervation. Es ist ein Raum, in dem es keine Nerven gibt. Wenn Sie eine Injektion vornehmen und der Patient Schmerzen hat, haben Sie sich vertan. Sie sind in irgendeinem Weichteilgewebe oder irgendwo anders, aber nicht im Gelenk.<\/strong><\/em> <\/p>\n\nSie k\u00f6nnten zum Beispiel die Haut, das subkutane Fett oder das Hoffa’sche Fettpolster treffen. Wenn Sie danebenschie\u00dfen, k\u00f6nnen Sie die Kreuzb\u00e4nder treffen, die irgendwie zu tief liegen. Sie k\u00f6nnen den Gelenkkopf des Knorpels oder sogar den Meniskus treffen. <\/p>\n\n
Es gibt eine Menge Dinge, die Sie treffen k\u00f6nnen, die nicht das Gelenk sind, und es ist nicht so einfach, wie Sie denken. Und hier ist der Einsatz von Ultraschall wirklich entscheidend und deshalb habe ich damit begonnen. <\/em><\/strong><\/p>\n\nVorgehensweise bei der Injektion eines Kniegelenks mit einem gro\u00dfen Erguss mittels Ultraschall<\/strong><\/h2>\n\nBei der Injektion eines Kniegelenks gehe ich \u00fcber die Patella, ich gehe seitlich, ich bringe das Knie in eine leichte Beugung und nat\u00fcrlich variiert das Ausma\u00df der Beugung.<\/p>\n\nAus der suprapatellaren Sicht ist unten ein Beispiel f\u00fcr einen sehr gro\u00dfen Erguss, aber Sie k\u00f6nnen sehen, dass es ein gro\u00dfer Bereich ist, den wir treffen k\u00f6nnen. Und hier sehen wir die Quad-Sehne, den Gelenkspalt mit dem Erguss, das Fettpolster und den Trochlear-Knochen. Wir k\u00f6nnen auch die tats\u00e4chliche Tiefe messen. Unter dem Schallkopf k\u00f6nnen wir also eine Tiefe von 3,3 Zentimetern erkennen. Das bedeutet, dass wir sch\u00e4tzen k\u00f6nnen, dass wir etwa zwei Zentimeter von der Stelle, an der sich die Sonde befindet, in den Raum eindringen und ihn messen k\u00f6nnen. <\/p>\n\nEine Ultraschalluntersuchung gibt uns die M\u00f6glichkeit, im Voraus zu planen, und das gibt uns die M\u00f6glichkeit, genau zu wissen, wo die Dinge sind, um mit der Nadel genau dorthin zu gelangen, wo wir sie haben wollen.<\/p>\n\n
Video: Ultraschall zur Steuerung einer Kniegelenksinjektion mit Erguss<\/strong><\/h2>\n\nNachfolgend sehen Sie ein Beispiel f\u00fcr ein Gelenk, das nur wenig bis gar keinen Erguss aufweist. Wenn wir mit der Nadel unter die Patellasehne kommen, k\u00f6nnen Sie den Fluss sehen, der direkt auf der anderen Seite der Sehne bis zur anderen Seite des Knies flie\u00dft, so dass wir wissen, dass wir an der richtigen Stelle sind. Und das Wichtigste bei der Injektion ist, den Patienten zu fragen, ob er Schmerzen versp\u00fcrt. Wenn Sie an der richtigen Stelle sind, wird er nein sagen. Wenn er ja sagt, sind Sie in einem Fettpolster, in einer Sehne, in einem Muskel, im Fett, irgendwo, aber nicht im Gelenk. <\/p>\n\n
Warum der Einsatz von Ultraschall in der Praxis nicht zu lange dauert<\/strong><\/h2>\n\nDer richtige Einsatz von Ultraschall bei einer Injektion im B\u00fcro kann nur wenig Zeit kosten. Tats\u00e4chlich k\u00f6nnen Sie dadurch sogar effizienter werden. Hier sehen Sie ein Beispiel f\u00fcr einen Eingriff, der in meiner Praxis auf Video aufgenommen wurde. Hier f\u00fchren wir eine intraartikul\u00e4re Hyalurons\u00e4ure-Injektion durch und Sie sehen, dass ich Ultraschall verwende. Dies ist bereits die f\u00fcnfte Injektion und ab einem gewissen Punkt wird der Erguss immer weniger und es wird schwieriger. <\/p>\n\n
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