![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/cardiac-8.gif\")
<\/figure>\n<\/div>\nWir haben Dr. Arishenkoff k\u00fcrzlich gebeten, seine Erfahrungen in einem Webinar zu teilen: POCUS f\u00fcr COVID und dar\u00fcber hinaus: Diagnose von Lungen-, Herz- und thromboembolischen Erkrankungen<\/a>. <\/p>\n\n Lesen Sie weiter, um von Dr. Arishenkoff zu erfahren, wie eine detaillierte Herzultraschalluntersuchung mit dem Clarius PA HD<\/a> ihm geholfen hat, einen Patienten, der auf typische Interventionen nicht ansprach, richtig zu diagnostizieren und zu behandeln.<\/p>\n\n „Eine 99-j\u00e4hrige Frau mit seltener medizinischer Versorgung wurde k\u00fcrzlich in unser Krankenhaus eingeliefert. Sie leidet an CKD mit einem Ausgangswert von 180 f\u00fcr das Kreatinin. <\/p>\n\n Sie nahm nur ASS ein und berichtete eine Woche lang von fortschreitender allgemeiner Schw\u00e4che, funktioneller Verschlechterung, leichter Verwirrung und verminderter PO-Aufnahme. Die letzten paar Tage hat sie fast ausschlie\u00dflich im Bett verbracht. Sie ist nicht in Not und hat keine Atemarbeit, die in Ruhe sichtbar ist. <\/p>\n\n Das Team, das sie zun\u00e4chst untersucht hatte, stellte bei der kardiorespiratorischen Untersuchung eine unregelm\u00e4\u00dfige Tachykardie fest, ansonsten keine nennenswerten Befunde. Ihre Extremit\u00e4ten waren k\u00fchl, aber es gab keine Fleckenbildung. Ihre Werte waren bemerkenswert f\u00fcr Vorhofflimmern mit Werten bis in den 160er Bereich. Und trotz dieser hohen Herzfrequenz hatte sie einen Blutdruck im systolischen Bereich von 160 bis 180, sie sa\u00df an der Raumluft und war fieberfrei. <\/p>\n\n Das Kreatinin des Patienten war leicht erh\u00f6ht und einer der wichtigsten Befunde, den wir sahen, war ein Laktat von 4,8. Auch die Anionenl\u00fccke war leicht erh\u00f6ht. Hier ist ihr Testr\u00f6ntgenbild. <\/p>\n\n Dies ist ein typisches R\u00f6ntgenbild der Notaufnahme. Eine AP-Aufnahme in sitzender Position ohne gute Inspirationsanstrengung. Dieses R\u00f6ntgenbild gibt nicht viele Informationen her. Es scheint eine beidseitige Abstumpfung der costophrenen Winkel und etwas Fl\u00fcssigkeit in der Fissur rechts zu geben. <\/p>\n\n Das Team war zun\u00e4chst der Meinung, dass die Patientin eine dekompensierte Herzinsuffizienz hatte, die durch eine unkontrollierte Tachykardie ausgel\u00f6st wurde. Sie erhielt Lasix und Metoprolol intraven\u00f6s. Einige Stunden sp\u00e4ter wurde bei einer weiteren Blutuntersuchung ein Anstieg des Kreatinins und des Laktats festgestellt. Daraufhin \u00e4nderte sie reflexartig ihre Strategie und wechselte von Lasix zu Crystalloid. In den n\u00e4chsten 48 Stunden erhielt die Patientin PO Metoprolol, weiteres Lasix und kleine Fl\u00fcssigkeitsinfusionen mit schwankendem, aber anhaltend erh\u00f6htem Laktat und steigendem Kreatin. <\/p>\n\n An diesem Punkt wurden wir gebeten, bei ihr vorbeizuschauen und sie zu scannen, um zu sehen, ob wir einige zus\u00e4tzliche Daten finden k\u00f6nnen, die hilfreich sein k\u00f6nnten.<\/p>\n\n Wir werden uns auf die Herzuntersuchung konzentrieren, aber es wurden auch eine Lungen- und eine IVC-Untersuchung durchgef\u00fchrt. Die Lungenuntersuchung ergab bilaterale mittelgro\u00dfe bis gro\u00dfe, einfache Pleuraerg\u00fcsse in den abh\u00e4ngigen Regionen des Brustkorbs. Sie hatte ein dominantes A-Linienmuster mit normaler Pleura. Ihre IVC zeigte einen maximalen Durchmesser von etwa 1,7 Zentimetern mit einem Kollapsindex von weniger als 30% und in der kurzen Achse war ihre IVC eher eif\u00f6rmig als kugelf\u00f6rmig geformt. Dies steht im Gegensatz zu einer kugelf\u00f6rmigen IVC, die man sieht, wenn der IVC-Druck (d.h. der CVP) deutlich erh\u00f6ht ist. <\/p>\n\n Ich beginne gerne mit meiner parasternalen L\u00e4ngsachse. In diesem Bild bekomme ich einen groben Eindruck davon, wie hoch die Auswurffraktion insgesamt ist, und ein Blick darauf ist ein guter Startpunkt. <\/p>\n\n Ich vermute, dass wir in dieser Ansicht zumindest eine leichte, wenn nicht sogar eine m\u00e4\u00dfige Verringerung ihrer Auswurffraktion oder systolischen Funktion haben. Ich betrachte die Ver\u00e4nderung des Durchmessers des linken Ventrikels oder die fraktionierte Verk\u00fcrzung des Durchmessers. Und ich w\u00fcrde sagen, dass die Ver\u00e4nderung definitiv weniger als 20% betr\u00e4gt. Ich schaue mir auch die Verdickung des Myokards an und stelle fest, dass sich das Myokard w\u00e4hrend der Systole nicht so stark verdickt, wie ich es erwarten w\u00fcrde, was darauf hindeutet, dass sich das Myokard nicht normal zusammenzieht. <\/p>\n\n Ich schaue mir das vordere Blatt der Mitralklappe an, um den EPSS zu beurteilen. EPSS ist der Abstand zwischen dem vorderen Fiederblatt der Mitralklappe und dem Septum interventricularis in der fr\u00fchen Diastole, wenn das Fiederblatt weit ge\u00f6ffnet sein sollte. In diesem Fall liegt zwischen der Spitze des Fiederblatts und dem Septum interventricularis ein Abstand von weit \u00fcber einem Zentimeter. Ich m\u00f6chte auch darauf hinweisen, dass ein gewisses Flattern des vorderen Segels der Mitralklappe zu beobachten ist, was darauf hindeutet, dass ein Regurgitationsstrahl durch die Aortenklappe zur\u00fcckflie\u00dft und die Klappe an einer weiteren \u00d6ffnung hindert. Dies f\u00fchrt tendenziell zu einer Untersch\u00e4tzung der systolischen Funktion des LV, wenn das EPSS isoliert verwendet wird. <\/p>\n\n Die andere Sache, auf die ich achte, ist die Gesamtgr\u00f6\u00dfe der Kammern. Dazu geh\u00f6rt auch die Drittel-Regel. In diesem Fall hat der RVOT einen \u00e4hnlichen Durchmesser wie die Aortenwurzel. Der Durchmesser des linken Vorhofs ist jedoch viel gr\u00f6\u00dfer als der der Aortenwurzel und des RVOT. Dies deutet auf einen chronischen Anstieg des LVEDP hin, was auf eine zugrunde liegende diastolische Dysfunktion des linken Vorhofs schlie\u00dfen l\u00e4sst. Man muss auch in Betracht ziehen, dass eine Mitralregurgitation oder Mitralstenose eine Ursache f\u00fcr die LA-Dilatation ist. Schlie\u00dflich sehe ich keine Perikarderg\u00fcsse. <\/p>\n\n In diesem Clip f\u00e4rben wir die Aortenklappe ein wenig ein. W\u00e4hrend der Diastole schie\u00dft ein kleiner Strahl durch die Aortenklappe zur\u00fcck in die linke Herzkammer, was auf eine Aorteninsuffizienz hinweist. Dem Volumen des regurgitierenden Strahls nach zu urteilen, scheint es sich nicht um eine schwere Insuffizienz zu handeln, aber dies ist nicht der beste Ort, um dies zu quantifizieren. <\/p>\n\n Wir k\u00f6nnen einen kleinen blauen Strahl sehen, der nach hinten in den linken Vorhof gerichtet ist. Anhand dieses Bildes scheint der Patient zumindest eine leichte Mitralinsuffizienz zu haben. Auch diese scheint nicht schwerwiegend zu sein, wenn man das Volumen des linken Vorhofs betrachtet, das durch den Strahl gef\u00fcllt wird. <\/p>\n\n Wir haben eine Schieblehre genommen und sie einfach quer \u00fcber das Septum interventricularis gelegt. Bei einem normalen Interventrikularseptum sollte die Breite des Herzmuskels etwa einen Zentimeter betragen. Bei ihr waren es 1,5. Dies ist ein weiterer Beweis daf\u00fcr, dass diese Patientin wahrscheinlich eine diastolische Dysfunktion auf der Grundlage einer konzentrischen Hypertrophie hat. <\/p>\n\n Auch hier sehen wir ein verdicktes LV-Myokard mit einem hypertrophierten Papillarmuskel. Dar\u00fcber hinaus best\u00e4tigt diese Ansicht die Tatsache, dass die Auswurffraktion in der Langachsenansicht leicht gesunken war. Schlie\u00dflich sehe ich keine Verkr\u00fcmmung oder Abflachung der Kammerscheidewand, die auf eine Druck- oder Volumen\u00fcberlastung des RV hindeuten w\u00fcrde. <\/p>\n\n Die apikale 4-Kammer-Ansicht bietet einen guten Blick auf alle 4 Kammern, die Mitral- und die Trikuspidalklappe. Leider fehlt auf diesem Bild ein gro\u00dfer Teil der freien Wand des rechten Ventrikels aufgrund von Abschattungen, wahrscheinlich ein Teil der Lunge. Au\u00dferdem h\u00e4ngt die LV-Seitenwand seitlich vom Bildschirm ab. <\/p>\n\n Im obigen Ultraschallvideo haben wir die Trikuspidalklappe eingef\u00e4rbt und wir haben einen blauen Strahl, der bis zur hinteren Wand des rechten Vorhofs zur\u00fcckreicht. Er scheint einen gro\u00dfen Teil dieser Kammer zu f\u00fcllen, mehr als 40%. Das deutet darauf hin, dass wir zumindest eine m\u00e4\u00dfige, vielleicht sogar eine schwere Trikuspidalinsuffizienz haben. <\/p>\n\n In diesem Bild k\u00f6nnen wir sehen, dass ein blauer Strahl in den LA zur\u00fcckflie\u00dft. Er scheint nicht so schwerwiegend zu sein wie das, was wir an der Trikuspidalklappe gesehen haben, aber basierend auf der Fl\u00e4che, mit der der Vorhof gef\u00fcllt ist, liegt er im Bereich einer moderaten Regurgitation. <\/p>\n\n Wir legen die Farbe \u00fcber den LVOT in der apikalen f\u00fcnften Kammer. Wir k\u00f6nnen einen roten Strahl sehen, der von der Aortenklappe ausgeht und w\u00e4hrend der Diastole durch den LVOT zur\u00fcckkehrt. Ausgehend von der Strahlfl\u00e4che des LVOT scheint es sich um eine zumindest m\u00e4\u00dfige Aorteninsuffizienz zu handeln. Es ist wichtig hinzuzuf\u00fcgen, dass die Beurteilung der Herzklappen kompliziert ist und mehrere Ansichten und h\u00e4modynamische Korrelate erfordert. Die Verwendung der Fl\u00e4che der Regurgitationskammer, die vom Regurgitationsstrahl eingenommen wird, ist nur eine Sch\u00e4tzung. <\/p>\n\n Auch wenn die Farbe nicht routinem\u00e4\u00dfig bei grundlegenden kardiologischen Untersuchungen eingesetzt wird, kann sie wertvolle klinische Informationen liefern. Es handelt sich um eine fortgeschrittene F\u00e4higkeit, und die Grenzen einer gezielten Herzklappenuntersuchung k\u00f6nnen nicht \u00fcbersch\u00e4tzt werden. Wenn sie jedoch mit dem richtigen Ma\u00df an Bescheidenheit eingesetzt wird, hilft Ihnen der Farbfluss, die Klappen zu betrachten und wichtige pathologische Befunde zu erkennen, die in Echtzeit in die Diagnose- und Behandlungsentscheidung einflie\u00dfen k\u00f6nnen. Ohne die Klappenuntersuchungen h\u00e4tten wir keine so nuancierte und detaillierte Erkl\u00e4rung f\u00fcr die kardiogene Komponente ihres schockartigen Zustands erhalten. Oft beschr\u00e4nken wir uns bei der Untersuchung der Herzinsuffizienz darauf, nach Lungenstauungen und systolischer LV-Dysfunktion zu suchen. Die Herzinsuffizienz hat viele Ph\u00e4notypen und der Ultraschall kann uns diese zus\u00e4tzlichen Daten liefern, die zu einer verfeinerten Diagnose und Behandlungsstrategie f\u00fchren. <\/p>\n\n Lassen Sie uns zusammenfassen. Was mir bei dieser Patientin am meisten auffiel, war ihr erh\u00f6htes Laktat, erh\u00f6htes Kreatin und eine Ver\u00e4nderung ihres mentalen Status. Zusammengenommen deutet dies auf einen Zustand der globalen Hypoperfusion hin. Und trotz der Tatsache, dass sie hypertensiv war, befand sie sich am Rande eines Schocks. <\/p>\n\n Ihr Lungenultraschall war hilfreich. Er zeigte bilaterale Pleuraerg\u00fcsse und ein dominantes A-Linienmuster. Beidseitige Pleuraerg\u00fcsse werden h\u00e4ufig mit einer Herzinsuffizienz in Verbindung gebracht. Wir dachten also, dass dies ein Hinweis auf eine kardiogene Ursache sein k\u00f6nnte. Die A-Linien-Muster deuteten jedoch darauf hin, dass es keine signifikante linksseitige Stauung gab. Beidseitige Pleuraerg\u00fcsse k\u00f6nnen bei einer vorwiegend rechtsseitigen Herzinsuffizienz auftreten, ohne dass ein Lungen\u00f6dem vorhanden ist. Wir dachten, dass die Pleurafl\u00fcssigkeit zu einem Anstieg des intrathorakalen Drucks f\u00fchren k\u00f6nnte, der klinisch wichtige h\u00e4modynamische Auswirkungen haben kann.<\/p>\n\n Ihre IVC entsprach nicht dem signifikant erh\u00f6hten rechtsseitigen Druck. Es ist wichtig, die Auswirkungen einer moderaten TR und der Pleuraerg\u00fcsse auf ihre IVC zu ber\u00fccksichtigen, die beide zu einer Erh\u00f6hung des RAP f\u00fchren k\u00f6nnen. Daher w\u00fcrden wir erwarten, dass diese beiden Merkmale zu einer \u00dcbergr\u00f6\u00dfe der IVC und einer mangelnden Kollapsf\u00e4higkeit f\u00fchren. In diesem Fall war die IVC der Patientin weniger als 2 cm gro\u00df und hatte trotz der TR und der Pleuraerg\u00fcsse einen sichtbaren Kollaps. Dar\u00fcber hinaus hatte sie kein peripheres \u00d6dem. Auf der Grundlage der klinischen und Ultraschalldaten waren wir nicht davon \u00fcberzeugt, dass sie einen Grad an systemischer Stauung aufwies, der ihren Grad an Endorgan-Kompromittierung erkl\u00e4ren w\u00fcrde. <\/p>\n\n Ich hatte wirklich das Gef\u00fchl, dass die Herzuntersuchung in diesem speziellen Fall am aufschlussreichsten war. Wir konnten nachweisen, dass sie wahrscheinlich eine konzentrische LV-Hypertrophie hatte. Wir waren der Meinung, dass ihre Vorgeschichte mit Vorhofflimmern in diesem Fall ebenfalls von zentraler Bedeutung war. Wir m\u00fcssen die Auswirkungen einer schnellen Herzfrequenz auf die LV-F\u00fcllzeit und das Herzzeitvolumen ber\u00fccksichtigen. Zweitens hatte sie eine zumindest m\u00e4\u00dfige Aorten- und Mitralinsuffizienz im Zusammenhang mit einem erh\u00f6hten Blutdruck. Ein Anstieg der Nachlast erh\u00f6ht die Regurgitationsfraktion und beeintr\u00e4chtigt das Herzzeitvolumen weiter. Der Anstieg des intrathorakalen Drucks im Zusammenhang mit den Pleuraerg\u00fcssen kann weitere Auswirkungen auf die diastolische F\u00fcllung des LV haben. Schlie\u00dflich hatte sie auch eine verminderte systolische Funktion des LV, was ihr Herzzeitvolumen weiter beeintr\u00e4chtigen kann. <\/p>\n\n Die Ultraschallbefunde sprachen f\u00fcr eine kardiogene Ursache der Hypoperfusion<\/strong>. Klinisch hatte sie keine klare alternative \u00c4tiologie f\u00fcr dieses Problem. Die Bilder des Herzens halfen uns wirklich, die Aspekte ihrer Herzfunktion zu identifizieren, die beeintr\u00e4chtigt waren. Wir waren der Meinung, dass das Problem in diesem Fall eine Vorw\u00e4rtsinsuffizienz oder eine Abnahme des Herzzeitvolumens war, sekund\u00e4r zu einer beeintr\u00e4chtigten LV-F\u00fcllung, einer erh\u00f6hten linksseitigen Regurgitationsfraktion auf dem Hintergrund einer verminderten systolischen Funktion. Dies steht im Gegensatz zu der h\u00e4ufigeren Form der Herzinsuffizienz, die mit R\u00fcckw\u00e4rtsinsuffizienz und Stauung assoziiert wird. Diese Unterscheidung ist besonders wichtig, da sich die Behandlung deutlich unterscheidet. <\/p>\n\n Wir schlugen dem Team vor, die Nachlast ein wenig aggressiver zu reduzieren, ein weiteres Antihypertensivum zu verabreichen und damit zu beginnen, den Blutdruck zu senken und die Herzfrequenz zu kontrollieren.<\/p>\n\n Wir mussten eine bessere F\u00fcllungszeit f\u00fcr die steife Herzkammer vorsehen und schlugen daher vor, dass sie weiterhin aggressiv daran arbeiten, die Herzfrequenz mit Nodalblockern zu senken. Wir schlugen au\u00dferdem vor, eine Drainage des Pleuraergusses in Betracht zu ziehen. Eine Senkung des intrathorakalen Drucks k\u00f6nnte eine bessere F\u00fcllung des linken Ventrikels erm\u00f6glichen. <\/p>\n\n Wir schlugen ihnen auch vor, das Jo-Jo der Lasix-Fl\u00fcssigkeitsinfusion zu vermeiden. Wir waren der Meinung, dass Stauung oder R\u00fcckw\u00e4rtsinsuffizienz bei diesem Problem keine gro\u00dfe Rolle spielen und dass es bei der Behandlung von Herzinsuffizienz nicht nur um Lasix geht. Au\u00dferdem waren wir der Meinung, dass sie aufgrund ihres steifen Ventrikels m\u00f6glicherweise tats\u00e4chlich einen erh\u00f6hten F\u00fcllungsdruck ben\u00f6tigte. Ganz zu schweigen davon, dass sie einen stabilen respiratorischen Status hatte, so dass es keinen zwingenden Grund gab, die Diuretika von vornherein zu erh\u00f6hen. Sie sprach gut auf den neuen Behandlungsplan an.“ <\/p>\n\n Der kabellose und App-basierte Clarius liefert schnelle Bilder und scharfe Details am Ort der Behandlung. Decken Sie den Scanner und Ihr Smartphone vollst\u00e4ndig ab, um das Risiko einer Infektion zu verringern. Dr. Arishenkoff, MD, FRCPC verwendete den Clarius PA HD<\/a>, um die Ultraschallclips und -bilder aufzunehmen, die er f\u00fcr seine kardiologische Fallstudie verwendete. Das Mehrzweck-Ultraschallger\u00e4t Clarius C3 HD<\/a> ist auch f\u00fcr Lungenuntersuchungen geeignet. Besuchen Sie unsere Spezialisierungsseite f\u00fcr Notfallmedizin<\/a>, um mehr \u00fcber Clarius zu erfahren. Oderkontaktieren Sie uns<\/a>noch heute, um eineUltraschall-Demo<\/a> anzufordern. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Dr. Shane Arishenkoff, ein Gr\u00fcndungsmitglied des medizinischen Beirats von Clarius, war einer der ersten \u00c4rzte, die den Ultraschall von Clarius verwendeten. In seiner Position als allgemeiner Internist und Leiter der klinischen Lehreinheit des Vancouver General Hospitals setzt er routinem\u00e4\u00dfig Point-of-Care-Ultraschall ein, um schwierige F\u00e4lle zu diagnostizieren. 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<\/figure>\n\nWenn herk\u00f6mmliche Behandlungen versagen, ziehen Sie den Ultraschallexperten hinzu<\/strong><\/h2>\n\n
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<\/figure>\n\nDetaillierte Herzuntersuchung mit Handultraschall<\/strong><\/h2>\n
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<\/figure>\n<\/div>\nBeginnend mit der parasternalen langen Achse<\/strong><\/h3>\n\n
Farbe hilft uns bei der Identifizierung von Aorteninsuffizienzen<\/strong><\/h3>\n
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<\/figure>\n<\/div>\nMitralklappenuntersuchung zeigt milde Regurgitation<\/strong><\/h3>\n
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<\/figure>\n<\/div>\nDas Myokard scheint verdickt zu sein<\/strong><\/h3>\n
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<\/figure>\n<\/div>\nEine parasternale Kurzansicht<\/strong><\/h3>\n
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<\/figure>\n<\/div>\nApikale Ansichten des Herzens<\/strong><\/h3>\n
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<\/figure>\n<\/div>\nMit m\u00e4\u00dfiger bis schwerer Trikuspidalinsuffizienz<\/strong><\/h3>\n
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<\/figure>\n<\/div>\nApikale Ansicht der Mitralklappe<\/strong><\/h3>\n
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<\/figure>\n<\/div>\nApikale F\u00fcnf-Kammer-Ansicht zeigt m\u00e4\u00dfige Aorteninsuffizienz<\/strong><\/h3>\n\n
Hinzuf\u00fcgen von Farbe zu Herz-Scans hilft bei der dynamischen Beurteilung<\/strong><\/h2>\n\n
Einbeziehung von Beobachtungen aus Herz-Ultraschallbildern in unseren klinischen Fall<\/strong><\/h2>\n\n
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<\/figure>\n\nUltraschallbefunde unterst\u00fctzen kardiogene Ursache<\/strong><\/h2>\n\n
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<\/figure>\n\n\u00dcber Clarius Ultrasound f\u00fcr Herzuntersuchungen und mehr <\/strong><\/h2>\n\n