{"id":154011,"date":"2021-08-11T17:25:06","date_gmt":"2021-08-12T00:25:06","guid":{"rendered":"https:\/\/clarius.com\/blog\/die-verwendung-von-ultraschall-zur-steuerung-intraartikulaerer-injektionen-am-knie-wird-immer-beliebter-hier-ist-der-grund-dafuer\/"},"modified":"2026-03-13T13:29:41","modified_gmt":"2026-03-13T20:29:41","slug":"die-verwendung-von-ultraschall-zur-steuerung-intraartikulaerer-injektionen-am-knie-wird-immer-beliebter-hier-ist-der-grund-dafuer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clarius.com\/de\/blog\/die-verwendung-von-ultraschall-zur-steuerung-intraartikulaerer-injektionen-am-knie-wird-immer-beliebter-hier-ist-der-grund-dafuer\/","title":{"rendered":"Die Verwendung von Ultraschall zur Steuerung intraartikul\u00e4rer Injektionen am Knie wird immer beliebter. Hier ist der Grund daf\u00fcr."},"content":{"rendered":"\n

Dr. Gregory Hickman, medizinischer Leiter und An\u00e4sthesiechef des Andrews Institute Ambulatory Surgery Center in Florida, hat k\u00fcrzlich in einem von Clarius veranstalteten Webinar mit dem Titel The Mobile RA: Using Handheld Ultrasound to Guide PEC and Supraclavicular Blocks Plus Intra-Articular Injections<\/a> seine besten Tipps f\u00fcr die Durchf\u00fchrung von ultraschallgesteuerten Injektionen gegeben.<\/p>\n\n

Schauen Sie sich die Aufzeichnung<\/a> des gesamten Webinars an, wenn Sie m\u00f6chten. Oder lesen Sie f\u00fcr eine kurze Zusammenfassung die folgenden Best Practices von Dr. Hickman zur Durchf\u00fchrung einer intraartikul\u00e4ren Injektion am Knie. <\/p>\n\n

Indikationen f\u00fcr die intraartikul\u00e4re Injektion des Knies<\/h2>\n\n

„Dies ist eine Injektion, die ich im Operationssaal durchf\u00fchre. Fast alle unsere Kniearthroskopien werden unter Vollnarkose durchgef\u00fchrt, so dass wir eine Knieinjektion direkt nach der Einleitung vornehmen k\u00f6nnen. So hat die Injektion Zeit zu wirken, bis der Patient vorbereitet und abgedeckt ist und der Chirurg mit der Operation beginnt. <\/p>\n\n

Wir verwenden sie bei Kniearthroskopien mit Debridement, Meniskektomie und Meniskusreparatur, Chondroplastik und bei Mikrofrakturen.<\/p>\n\n

Intraartikul\u00e4re Injektionen in das Knie haben viele Vorteile<\/h2>\n\n

Es handelt sich um einen risikoarmen Eingriff mit einer wirklich hohen Belohnung, und wir sehen seit vielen Jahren gro\u00dfartige Ergebnisse. Wir kombinieren diese Injektion mit einem multimodalen Ansatz, weil sie: <\/p>\n\n

    \n
  • Verringert den Einsatz von Narkosemitteln nach der Operation in der PACU,<\/li>\n\n\n\n
  • Verringert die zahlreichen Nebenwirkungen von Opioiden,<\/li>\n\n\n\n
  • Verringert unsere PACU-Zeit,<\/li>\n\n\n\n
  • Erh\u00f6ht den ASC-Durchsatz, und<\/li>\n\n\n\n
  • Steigert die Zufriedenheit unserer Patienten.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Dieser multimodale Ansatz wirkt auf verschiedene Teile des Nervensystems und reduziert die Einnahme von Bet\u00e4ubungsmitteln<\/h2>\n\n

    Im Folgenden finden Sie einige unserer typischen Dosen. <\/p>\n\n

      \n
    • Pr\u00e4operativ: ein Gramm Acetaminophen<\/li>\n\n\n\n
    • Unter Vollnarkose:
      • Ketorolac 30 Milligramm<\/li><\/ul>
        • Ketamin 15 Milligramm<\/li><\/ul>\n
            \n
          • Fentanyl 2 cc<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
          • F\u00fcr entz\u00fcndungshemmende Effekte: 4 bis 8 Milligramm Dexamethason in unserer intraartikul\u00e4ren Injektion<\/li>\n<\/ul>\n\n
            \"\"<\/figure>\n\n

            Tylenol wirkt zentral im Gehirn. Ketamin wirkt im hinteren Seitenhorn des R\u00fcckenmarks. Unsere Kombination aus Dexamethason und Ketorolac wirkt als Entz\u00fcndungshemmer. Mit einem multimodalen Ansatz greifen wir also verschiedene Teile des Nervensystems an, um zu verhindern, dass der Schmerz jemals das Gehirn erreicht. Die ver\u00f6ffentlichte Theorie besagt, dass wir den Bedarf an Bet\u00e4ubungsmitteln im Aufwachraum erheblich reduzieren k\u00f6nnen, wenn wir verhindern, dass verschiedene Teile des Nervensystems feuern und sich die Wirbels\u00e4ule aufrichtet. In der Praxis funktioniert das gut f\u00fcr uns und unsere Patienten. <\/p>\n\n

            Opioidrezeptoren befinden sich auf peripheren Nerven und wirken im Kniegelenk<\/h2>\n\n

            Wir wissen, dass Opioide auf mu-, kappa-, delta- und sigma-Rezeptoren wirken. Wir wissen auch, dass Opioidrezeptoren an den peripheren Nerven zu finden sind. Wenn wir das Medikament also in das Knie, in das Gelenk geben, wirkt es tats\u00e4chlich in der Peripherie. <\/p>\n\n

            F\u00fcr eine intraartikul\u00e4re Injektion in das Knie verwende ich normalerweise 30 cc Bupivacain und vor allem 10 Milligramm Morphin. Vor ein paar Jahren hatten wir Probleme, Morphin zu bekommen. Also bin ich auf Meperidin umgestiegen und verwende 100 Milligramm. Wenn Sie sich die chemische Struktur von Meperidin ansehen, ist es den Lokalan\u00e4sthetika ziemlich \u00e4hnlich. Und es gibt einige \u00dcberlegungen, dass es auch eine gewisse lokalan\u00e4sthetische Wirkung haben k\u00f6nnte. <\/p>\n\n

            Bupivacain haben wir fr\u00fcher immer mit Epinephrin verwendet. In den letzten Jahren hatten wir Probleme, das Bupivacain mit Epinephrin zu bekommen. Deshalb verwenden wir es jetzt ohne Epinephrin. Wir verwenden eines von beiden. Ich mag Epinephrin, aber wenn wir es nicht bekommen k\u00f6nnen, verwenden wir einfach das reine Bupivacain. <\/p>\n\n

            Es ist ein risikoarmer Eingriff mit hervorragenden Ergebnissen<\/h2>\n\n

            In den letzten 25 Jahren habe ich fast 30.000 dieser intraartikul\u00e4ren Injektionen bei Kniearthroskopien durchgef\u00fchrt. Wir haben im Grunde keine Infektionen, keine Blutungsprobleme und keine Toxizit\u00e4t des Lokalan\u00e4sthetikums festgestellt. Es ist ein risikoarmer Eingriff. <\/p>\n\n

            Wir hatten bei unseren Kniearthroskopien noch nie Probleme mit Chondrolyse oder Problemen mit dem Knorpel. Das ist kein Problem, weil wir dem Lokalan\u00e4sthetikum nicht \u00fcber einen l\u00e4ngeren Zeitraum ausgesetzt sind. <\/p>\n\n

            \"\"<\/figure>\n\n

            Wenn Sie sich die Kniescheibe in der obigen Abbildung ansehen, injizieren wir an dem Punkt auf der lateralen Seite, der oberen lateralen Seite der Kniescheibe.<\/p>\n\n

            \"\"<\/figure>\n\n

            Wenn Sie sich diese Zeichnung ansehen, kommen wir in die suprapatellare Vertiefung, direkt unter der Quadrizepssehne und zwischen den Oberschenkelknochen. Wenn wir nur in diesen Bereich injizieren (3-4A), breitet sich die lokale Substanz im gesamten Gelenk aus. Sie gelangt in den Meniskus, die Fettpolster, den ACL und den PCL. Es wird also f\u00fcr etwa 10 bis 15 Minuten im gesamten Gelenk verteilt, bis mit der Operation begonnen wird. <\/p>\n\n

            \"\"<\/figure>\n\n

            Auf dem Ultraschallbild oben sehen Sie unsere suprapatellare Aussparung. Wir haben unseren Oberschenkelknochen, unser femorales Fettpolster und direkt dar\u00fcber die Vertiefung, in die wir eindringen wollen. Wenn Sie die Injektion vornehmen, werden Sie nicht viel Bewegung sehen. Die gesamte lokale Substanz wird gut in das Gelenk eindringen. <\/p>\n\n

            \"\"<\/figure>\n\n

            Hier ist ein weiteres Bild, um Ihnen eine weitere Vorstellung von dem kleinen Raum zu geben, den wir direkt \u00fcber dem Oberschenkelknochen betrachten – wir befinden uns gerade proximal der Patella.<\/p>\n\n

            \"\"<\/figure>\n\n

            Noch ein Blick: Sie k\u00f6nnen sehen, dass wir versuchen, unsere Nadel in diese wirklich kleine suprapatellare Vertiefung zu bekommen. Wir n\u00e4hern uns von der lateralen Seite. <\/p>\n\n

            Eine Video-Demonstration der intraartikul\u00e4ren Injektion<\/h2>\n\n

            Im folgenden Video sehen Sie, wie ich seitlich, flach und parallel zur Sonde einfahre. Sie k\u00f6nnen sehen, dass unsere Sonde einfach zu bedienen ist. Sie sollten die Nadel sehr gut sehen, wenn Sie von der rechten Seite des Bildschirms auf dem iPad eindringen. Sie werden den lokalen Freiraum nicht sehen. Ich habe dort 30 cc injiziert, und es hat sich \u00fcberhaupt nicht ge\u00f6ffnet. Sie wissen also, dass die Injektion sehr gut in das Gelenk gelangt ist. <\/p>\n\n

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