Fallstudie: Behandlung eines 62-j\u00e4hrigen m\u00e4nnlichen Patienten mit sechs Wochen lang anhaltenden Schmerzen im oberen R\u00fccken <\/h2>\n\n
„Der Patient hatte keine medizinische oder chirurgische Vorgeschichte. Seine Schmerzen waren tief in den rhomboiden Muskeln lokalisiert. Er sp\u00fcrte eine gewisse Ausstrahlung nach lateral und anterior entlang der Rippen. Er hatte Triggerpunkte in den bilateralen paraspinalen Regionen. Um seine Schmerzen zu lindern, f\u00fchrte ich eine Blockade der erector spinae Ebene durch. <\/p>\n\n Wie Sie in diesem Bild oben sehen, liegt die Ebene des Erector spinae unter den drei Muskeln, die den Erector spinae bilden: dem M. intercostalis, dem M. longissimus und dem M. spinalis. Sie kommen vom Dornfortsatz zu den Rippen und stabilisieren die Wirbels\u00e4ule. <\/p>\n\n Sie k\u00f6nnen sehen, dass sie die gesamte Wirbels\u00e4ule auf und ab laufen. Sie k\u00f6nnen diese Bl\u00f6cke also in der Brust- oder Lendenwirbels\u00e4ule durchf\u00fchren. <\/p>\n\n Die Ebene des Erector spinae ist normalerweise zwei Zentimeter vom Dornfortsatz entfernt. Sie k\u00f6nnen mit einer Nadel von kranial nach kaudal oder von kaudal nach kranial vorgehen. Es kommt wirklich auf den Patienten an und darauf, was Sie tun. Sie wollen den Querfortsatz ber\u00fchren und dann ein oder zwei MLs injizieren, um zu hydrodissezieren, sich zu vergewissern, dass Sie in der richtigen Ebene sind, und den Rest der Medikamente zu injizieren. Auf diesem Bild oben sehen Sie, wie ich meine Ultraschallsonde f\u00fcr diesen Eingriff positionieren w\u00fcrde. <\/p>\n\n Hinweis: Wenn Sie im Krankenhaus eine An\u00e4sthesie f\u00fcr eine Operation ben\u00f6tigen, k\u00f6nnen Sie 20 oder 30 ml verwenden, um eine gute Verteilung und eine gute Abdeckung zu erreichen. Wenn Sie in einer Schmerzpraxis sind, werden Sie viel weniger und verd\u00fcnntere Medikamente verwenden, da eine chirurgische An\u00e4sthesie nicht erforderlich ist. <\/p>\n\n Die Nervenblockade der Erector Spinae-Ebene ist ein weniger riskantes Verfahren als eine paravertebrale Blockade, so dass sie sich hervorragend eignet, wenn Sie noch nicht viel Erfahrung mit Blockaden haben.<\/p>\n\n Es gibt verschiedene Theorien \u00fcber den Wirkmechanismus. Eine davon ist die anteriore Diffusion des Lokalan\u00e4sthetikums in den paravertebralen Raum, was durchaus Sinn macht. Oder die Ausbreitung \u00fcber die Grenzfl\u00e4che zu den hinteren Rami der Spinalnerven, was auch bei Schmerzen des Bewegungsapparats sehr hilfreich sein k\u00f6nnte. <\/p>\n\n Das Bild oben zeigt Ihnen einen axialen Schnitt durch die Brustwirbels\u00e4ule. Sie sehen den Querfortsatz direkt vor den Rippen, also eher seitlich und unterhalb dieser Muskeln. Das ist die Region, auf die Sie abzielen, und der in der Abbildung unten rosa hervorgehobene Bereich zeigt, wie sich das Medikament ausbreitet. Einige Medikamente k\u00f6nnen auch ein wenig nach vorne in den paravertebralen Raum gelangen, was hier nicht gezeigt wird. <\/p>\n\n Paravertebrale Nervenblockaden sind \u00e4u\u00dferst n\u00fctzlich. Im Grunde ist die Anatomie eine keilf\u00f6rmige S\u00e4ule, die die Brustwirbels\u00e4ule auf und ab verl\u00e4uft. Im Gegensatz zur Lenden- und Halswirbels\u00e4ule ist dieser Bereich durchg\u00e4ngig, d.h. wenn Sie eine paravertebrale Nervenblockade bei T4 durchf\u00fchren, wird sie sich bis T2 und T6 ausbreiten; es h\u00e4ngt wirklich davon ab, wie viel Volumen Sie verabreichen. Es ist wie bei einer Epiduralan\u00e4sthesie. Sie f\u00fcllen eine S\u00e4ule auf. <\/p>\n\n Bei Patienten mit mehreren Rippenfrakturen k\u00f6nnen Sie nur eine paravertebrale Nervenblockade durchf\u00fchren und sogar einen Katheter legen, und das hilft. Wenn Sie in den paravertebralen Raum eindringen, kann es zu einem Widerstandsverlust kommen. Nat\u00fcrlich sollten Sie Blut, Liquor oder sogar Luft aspirieren. Hoffentlich bekommen Sie nichts davon mit. Und dann wollen Sie injizieren. <\/p>\n\n Oben sehen Sie eine Ansicht unseres Blocks unter Verwendung des Sonarblicks. Der Stern auf diesem Video ist unser Ziel f\u00fcr die paravertebrale Nervenblockade. Dieses Video wurde mit meinem Clarius L7 HD aufgenommen. Sie k\u00f6nnen sehen, wie sich die Lunge bewegt. Sie sehen, wie sich die Pleura bewegt. Der dreieckig geformte Raum ist der paravertebrale Raum. <\/p>\n\n Sie k\u00f6nnen den Querfortsatz des Brustkorbs sehen, den Sie, wenn Sie hoch oder tief scannen, aus dem Bildschirm herausholen k\u00f6nnten. Sie sehen, wie meine Nadel von lateral nach medial eindringt. Und das Ziel ist hier dr\u00fcben. Das Brustfell, die Lamina und der Dornfortsatz sind beschriftet, damit Sie eine Vorstellung davon bekommen. <\/p>\n\n Ich verwende eine 3,5-Zoll-Nadel mit 25er Nadel. Sie ist schwieriger zu sehen, aber ich verwende sie, weil sie f\u00fcr den Patienten weniger schmerzhaft ist. Ich kann sie sehen und f\u00fchle mich damit sehr wohl. Sie werden viel besser sehen, wenn Sie eine echogene Nadel verwenden. Das Ziel f\u00fcr den ESP-Block ist der Querfortsatz. <\/p>\n\n Sehen Sie sich das folgende Video an, um den in meiner Praxis in Echtzeit aufgenommenen Block zu sehen. Der Patient hatte Schmerzen im unteren R\u00fccken. Wir haben die Triggerpunkte seines unteren R\u00fcckens behandelt. Ich bet\u00e4ubte auch den Musculus erector spinae und begab mich in die Ebene, um einen Teil seiner Schmerzen zu lindern. Er hat einige Schmerzen, die nach unten ausstrahlen, und ich habe etwas von dem Lokalan\u00e4sthetikum auch in den Interkostalraum gegeben, um ihm bei den Schmerzen zu helfen, die vom paravertebralen Raum auf der linken Seite in den unteren Rippen bis in die Flanke ausstrahlen. <\/p>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Slide36-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Slide37-1024x576.png\")
<\/figure>\n\nEin \u00dcberblick \u00fcber die Anatomie f\u00fcr den Block<\/h2>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Slide40-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Slide41-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Slide42-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/erector_spinae.gif\")
<\/figure><\/div>\n\nVideo-Fallstudie zur Demonstration: Erector Spinae Block<\/h2>\n\n