Vor kurzem haben wir Dr. Gregory Hickman, den medizinischen Leiter und An\u00e4sthesie-Direktor des Andrews Institute Ambulatory Surgery Center in Florida, eingeladen, seine Tipps f\u00fcr die erfolgreiche Durchf\u00fchrung einer supraklavikul\u00e4ren Blockade unter Ultraschallkontrolle mit uns zu teilen. Lesen Sie weiter, um mehr \u00fcber Dr. Hickmans Meistertechnik zu erfahren. <\/p>\n\n
Dr. Hickmans Meistertipps zur Durchf\u00fchrung einer supraklavikul\u00e4ren Plexusblockade<\/h2>\n\n![\"\"](\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\")
<\/figure>\n\n„Einer der ersten Artikel, den ich \u00fcber die Regionalan\u00e4sthesie der oberen Extremit\u00e4ten gelesen habe, handelte von einer Schulteroperation mit supraklavikul\u00e4ren Blockaden zur postoperativen Analgesie im Jahr 1989. Das ist also schon sehr lange her! <\/p>\n\n
Eine supraklavikul\u00e4re Blockade ist bei der An\u00e4sthesie sehr verbreitet. Sie wird oft als Spinalan\u00e4sthesie des Arms bezeichnet, weil sie auf den gesamten Arm wirkt. Er sorgt f\u00fcr eine wirklich schnelle und effektive An\u00e4sthesie und Analgesie der oberen Extremit\u00e4ten. <\/p>\n\n
Identifizierung der Anatomie eines supraklavikul\u00e4ren Blocks in der Ultraschallbildgebung<\/h2>\n\n<\/figure>\n\nSchauen wir uns unsere Anatomie an. In der Abbildung oben sehen wir die H\u00f6he der Teilungen. F\u00fcr die supraklavikul\u00e4re Blockade werden wir uns direkt \u00fcber der ersten Rippe befinden, auf der H\u00f6he dieser Teilungen, wo sich die St\u00e4mme teilen. <\/p>\n\n
Supraklavikul\u00e4re Blocktechnik<\/strong> unter Ultraschallkontrolle <\/h2>\n\n<\/figure>\n\nHier ist ein anderer Blick auf die Anatomie. Das erste, was wir finden werden, ist die erste Rippe und die Arterie. Der Plexus brachialis interscalenus befindet sich direkt hinter der Arteria subclavia. Die Arteria subclavia und die Vena subclavia befinden sich direkt hinter und vor dem vorderen Skalenusmuskel. Der Plexus kommt direkt \u00fcber die erste Rippe, direkt hinter der Arteria subclavia und vor dem mittleren Skalenusmuskel. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nAuf dem Ultraschallbild oben befindet sich der dunkle Bereich tief in der ersten Rippe. Das liegt daran, dass der Knochen den Ultraschall nicht durchdringen kann und der Bereich tief im Knochen dunkel aussieht. Oben und links sehen Sie die Arteria subclavia und wir sehen den Plexus und die Nerven direkt seitlich von der Arterie oder posterior. Das Rippenfell am unteren Rand des Bildes sieht ein wenig gl\u00e4nzend aus. Wir wollen unsere Rippe zum Schutz vor dem Brustfell verwenden. Die Nerven sehen aus wie eine Gruppe von Trauben, die Sie hinter der Arterie sehen w\u00fcrden. Im Folgenden finden Sie drei wichtige Schritte bei der Durchf\u00fchrung eines supraklavikul\u00e4ren Blocks. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nVorbereitung f\u00fcr den supraklavikul\u00e4ren Block<\/strong><\/h2>\n\nWir verwenden nur eine einfache Chlorhexidinl\u00f6sung und ich verwende gerne eine lange Nadel. Ich verwende eine 10-Zentimeter-Nadel f\u00fcr praktisch alle meine Bl\u00f6cke. Damit kann ich meine Nadel zwei bis drei Zentimeter von der Sonde entfernt einf\u00fchren. <\/p>\n\n
MEISTERTIPP:<\/strong> Oft sieht man, wie die Nadel direkt neben der Sonde eingef\u00fchrt wird, aber ich gehe gerne etwas weiter von der Sonde weg, damit die Nadel flacher und parallel zur Oberfl\u00e4che der Sonde eingef\u00fchrt werden kann. Dadurch wird das Ultraschallbild besser reflektiert und die Nadel ist viel besser sichtbar. <\/p>\n\nBevor Sie mit dem Einf\u00fchren der Nadel beginnen, sollten Sie die gesamte Luft aus der Leitung sp\u00fclen. Wir haben eine Spritze, die mit einem Schlauch an die Nadel angeschlossen ist und daf\u00fcr sorgt, dass die gesamte Luft herausgesp\u00fclt wird, denn Sie wollen ja keine Luft in Ihr Bild injizieren. Das w\u00fcrde Ihr Ultraschallbild erheblich verf\u00e4lschen. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nWas die Positionierung angeht, so habe ich meine Patienten auf der Liege, da ich die Bl\u00f6cke im pr\u00e4operativen Bereich anbringe. Ich kann den R\u00fccken oder das Kopfende des Bettes um etwa 30 Grad anheben, um den Zugang zu erleichtern. Drehen Sie den Kopf des Patienten auf die andere Seite. Wir arbeiten hier mit der linken Seite. Wir drehen also den Kopf nach rechts. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nIdentifizieren Sie zun\u00e4chst das Schl\u00fcsselbein und den Sternocleidomastoideus. Platzieren Sie die Sonde direkt hinter dem Schl\u00fcsselbein und zielen Sie gerade nach unten in Richtung der F\u00fc\u00dfe, hinunter zu den Zehen und direkt seitlich zum Sternocleidomastoideus. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nDer gro\u00dfe Trick besteht darin, die seitliche Seite der Sonde vom Schl\u00fcsselbein weg zu drehen. Wir beginnen direkt hinter dem Schl\u00fcsselbein und drehen die seitliche Seite, bis wir ein gutes Bild der Rippe erhalten. Die in diesem Bild gezeigte Nadel ist etwas n\u00e4her an der Sonde als das, was ich mache, was ich Ihnen als n\u00e4chstes zeigen werde. <\/p>\n\n
MEISTERTIPP:<\/strong> Es wird oft gelehrt, in einem steilen Winkel hineinzugehen, d.h. hier auf das Brustfell zu zielen. Wenn Sie sich von weiter weg n\u00e4hern, ist es sicherer. Wenn Sie sich in einem flachen Winkel n\u00e4hern, ist die Chance geringer, das Brustfell unterhalb des Schl\u00fcsselbeins zu treffen. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nSie k\u00f6nnen auf der linken Seite des Bildes oben sehen, dass ich mich ein wenig von der Sonde wegbewege, also eher flach, und dass die Nadel parallel verl\u00e4uft, anstatt sich steil zu n\u00e4hern, wenn Sie sich der Sonde n\u00e4hern. Wir wollen zuerst die Rippe und die Arteria subclavia identifizieren. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nUnd dann wollen wir unser lokales um unsere freundlichen Gesichter herum injizieren.<\/p>\n\n<\/figure>\n\nBei unserer ersten Injektion gehen wir in die Ecktasche zwischen der Arterie und der Rippe. Das ist tief im unteren Rumpf und wird den gesamten Plexus anheben. Und dann injizieren wir, um den Rest des Plexus zu erreichen. <\/p>\n\n
Das Verfahren, das ich Ihnen jetzt zeige, ist f\u00fcr eine Ellbogenoperation, d.h. die Injektion in den Bereich der Ecktasche im unteren Rumpf. Wenn Sie den oberen Rumpf mit einer Operation an der Daumenseite behandeln, werden Sie oberfl\u00e4chlicher vorgehen, um den oberen Rumpf zu erreichen. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nF\u00fcr die Blockade verwende ich normalerweise ein Viertel Prozent Bupivacain. Wir verwenden 30 cc. Wenn Sie wollen, dass die Blockade l\u00e4nger anh\u00e4lt, k\u00f6nnen Sie 0,5 % oder 0,5 % Ropivacain verwenden, 30 ml. Das ist ein ziemlich sicherer Block, solange Sie die Rippe sehen. <\/p>\n\n
Wenn Sie eine k\u00fcrzere Blockade und einen schnelleren Wirkungseintritt w\u00fcnschen, die Sie vielleicht in der Notaufnahme verwenden m\u00f6chten, k\u00f6nnen Sie 20 bis 30 ml Lidocain 2% verwenden. <\/p>\n\n
Zusatzstoffe sind in der An\u00e4sthesie \u00fcblich. In den 90er Jahren habe ich Clonidin verwendet. In den 90er Jahren auch ein wenig Buprenorphin. Heutzutage verwenden wir bei diesem Block normalerweise 0,25 % Bupivacain und 2 bis 4 Milligramm Dexamethason in unserem Block. In der Regel verabreichen wir weitere 4 Milligramm Dexamethason intraven\u00f6s, um die \u00dcbelkeit nach der Operation zu lindern und um eine entz\u00fcndungshemmende Wirkung zu erzielen. Ich verwende kein Dexmedetomidin, aber einige Leute verwenden es f\u00fcr ihre Blockaden. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nDie Durchf\u00fchrung eines supraklavikul\u00e4ren Blocks birgt einige Risiken, darunter den offensichtlichen Pneumothorax.<\/p>\n\n
MASTER TIPP:<\/strong> Um einen Pneumothorax zu vermeiden, sollten Sie sicherstellen, dass Sie ein gutes Ultraschallbild der Rippe haben. Sie werden gesch\u00fctzt sein, denn wenn Sie die Nadel und die Rippe sehen, liegen sie in der gleichen Ebene. <\/p>\n\nBei supraklavikul\u00e4ren Blockaden kommt es in etwa 20% der F\u00e4lle zu einem Zwerchfellblock. Sie k\u00f6nnen auch das Horner-Syndrom bekommen. Bei einer Blockade des rezidivierenden Larynxnervs kann es zu Heiserkeit kommen. Achten Sie darauf, Ihren Patienten zu sagen, dass sie in den n\u00e4chsten drei oder vier Stunden nicht viel essen sollen. <\/p>\n\n
Die Toxizit\u00e4t des Lokalan\u00e4sthetikums ist immer ein Risiko bei jeder Blockade. Wir aspirieren also weiterhin, egal welchen Block wir machen. Ich verwende immer einen Nervenstimulator und wir saugen bei den Injektionen immer alle 3 bis 5 ml ab. <\/p>\n\n
Video-Demonstration des supraklavikul\u00e4ren Blocks<\/strong><\/h2>\n\nDer Patient im folgenden Video wird am Ellenbogen operiert. Wir haben eine Chlorhexidin-Vorbereitung durchgef\u00fchrt. F\u00fcr die Einf\u00fchrung gebe ich mit einer sehr kleinen Nadel ein wenig Lokalan\u00e4sthetikum. Ich f\u00fchre sie gerne bis zur Sonde ein. <\/p>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide15-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n„Einer der ersten Artikel, den ich \u00fcber die Regionalan\u00e4sthesie der oberen Extremit\u00e4ten gelesen habe, handelte von einer Schulteroperation mit supraklavikul\u00e4ren Blockaden zur postoperativen Analgesie im Jahr 1989. Das ist also schon sehr lange her! <\/p>\n\n
Eine supraklavikul\u00e4re Blockade ist bei der An\u00e4sthesie sehr verbreitet. Sie wird oft als Spinalan\u00e4sthesie des Arms bezeichnet, weil sie auf den gesamten Arm wirkt. Er sorgt f\u00fcr eine wirklich schnelle und effektive An\u00e4sthesie und Analgesie der oberen Extremit\u00e4ten. <\/p>\n\n
Identifizierung der Anatomie eines supraklavikul\u00e4ren Blocks in der Ultraschallbildgebung<\/h2>\n\n<\/figure>\n\nSchauen wir uns unsere Anatomie an. In der Abbildung oben sehen wir die H\u00f6he der Teilungen. F\u00fcr die supraklavikul\u00e4re Blockade werden wir uns direkt \u00fcber der ersten Rippe befinden, auf der H\u00f6he dieser Teilungen, wo sich die St\u00e4mme teilen. <\/p>\n\n
Supraklavikul\u00e4re Blocktechnik<\/strong> unter Ultraschallkontrolle <\/h2>\n\n<\/figure>\n\nHier ist ein anderer Blick auf die Anatomie. Das erste, was wir finden werden, ist die erste Rippe und die Arterie. Der Plexus brachialis interscalenus befindet sich direkt hinter der Arteria subclavia. Die Arteria subclavia und die Vena subclavia befinden sich direkt hinter und vor dem vorderen Skalenusmuskel. Der Plexus kommt direkt \u00fcber die erste Rippe, direkt hinter der Arteria subclavia und vor dem mittleren Skalenusmuskel. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nAuf dem Ultraschallbild oben befindet sich der dunkle Bereich tief in der ersten Rippe. Das liegt daran, dass der Knochen den Ultraschall nicht durchdringen kann und der Bereich tief im Knochen dunkel aussieht. Oben und links sehen Sie die Arteria subclavia und wir sehen den Plexus und die Nerven direkt seitlich von der Arterie oder posterior. Das Rippenfell am unteren Rand des Bildes sieht ein wenig gl\u00e4nzend aus. Wir wollen unsere Rippe zum Schutz vor dem Brustfell verwenden. Die Nerven sehen aus wie eine Gruppe von Trauben, die Sie hinter der Arterie sehen w\u00fcrden. Im Folgenden finden Sie drei wichtige Schritte bei der Durchf\u00fchrung eines supraklavikul\u00e4ren Blocks. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nVorbereitung f\u00fcr den supraklavikul\u00e4ren Block<\/strong><\/h2>\n\nWir verwenden nur eine einfache Chlorhexidinl\u00f6sung und ich verwende gerne eine lange Nadel. Ich verwende eine 10-Zentimeter-Nadel f\u00fcr praktisch alle meine Bl\u00f6cke. Damit kann ich meine Nadel zwei bis drei Zentimeter von der Sonde entfernt einf\u00fchren. <\/p>\n\n
MEISTERTIPP:<\/strong> Oft sieht man, wie die Nadel direkt neben der Sonde eingef\u00fchrt wird, aber ich gehe gerne etwas weiter von der Sonde weg, damit die Nadel flacher und parallel zur Oberfl\u00e4che der Sonde eingef\u00fchrt werden kann. Dadurch wird das Ultraschallbild besser reflektiert und die Nadel ist viel besser sichtbar. <\/p>\n\nBevor Sie mit dem Einf\u00fchren der Nadel beginnen, sollten Sie die gesamte Luft aus der Leitung sp\u00fclen. Wir haben eine Spritze, die mit einem Schlauch an die Nadel angeschlossen ist und daf\u00fcr sorgt, dass die gesamte Luft herausgesp\u00fclt wird, denn Sie wollen ja keine Luft in Ihr Bild injizieren. Das w\u00fcrde Ihr Ultraschallbild erheblich verf\u00e4lschen. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nWas die Positionierung angeht, so habe ich meine Patienten auf der Liege, da ich die Bl\u00f6cke im pr\u00e4operativen Bereich anbringe. Ich kann den R\u00fccken oder das Kopfende des Bettes um etwa 30 Grad anheben, um den Zugang zu erleichtern. Drehen Sie den Kopf des Patienten auf die andere Seite. Wir arbeiten hier mit der linken Seite. Wir drehen also den Kopf nach rechts. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nIdentifizieren Sie zun\u00e4chst das Schl\u00fcsselbein und den Sternocleidomastoideus. Platzieren Sie die Sonde direkt hinter dem Schl\u00fcsselbein und zielen Sie gerade nach unten in Richtung der F\u00fc\u00dfe, hinunter zu den Zehen und direkt seitlich zum Sternocleidomastoideus. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nDer gro\u00dfe Trick besteht darin, die seitliche Seite der Sonde vom Schl\u00fcsselbein weg zu drehen. Wir beginnen direkt hinter dem Schl\u00fcsselbein und drehen die seitliche Seite, bis wir ein gutes Bild der Rippe erhalten. Die in diesem Bild gezeigte Nadel ist etwas n\u00e4her an der Sonde als das, was ich mache, was ich Ihnen als n\u00e4chstes zeigen werde. <\/p>\n\n
MEISTERTIPP:<\/strong> Es wird oft gelehrt, in einem steilen Winkel hineinzugehen, d.h. hier auf das Brustfell zu zielen. Wenn Sie sich von weiter weg n\u00e4hern, ist es sicherer. Wenn Sie sich in einem flachen Winkel n\u00e4hern, ist die Chance geringer, das Brustfell unterhalb des Schl\u00fcsselbeins zu treffen. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nSie k\u00f6nnen auf der linken Seite des Bildes oben sehen, dass ich mich ein wenig von der Sonde wegbewege, also eher flach, und dass die Nadel parallel verl\u00e4uft, anstatt sich steil zu n\u00e4hern, wenn Sie sich der Sonde n\u00e4hern. Wir wollen zuerst die Rippe und die Arteria subclavia identifizieren. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nUnd dann wollen wir unser lokales um unsere freundlichen Gesichter herum injizieren.<\/p>\n\n<\/figure>\n\nBei unserer ersten Injektion gehen wir in die Ecktasche zwischen der Arterie und der Rippe. Das ist tief im unteren Rumpf und wird den gesamten Plexus anheben. Und dann injizieren wir, um den Rest des Plexus zu erreichen. <\/p>\n\n
Das Verfahren, das ich Ihnen jetzt zeige, ist f\u00fcr eine Ellbogenoperation, d.h. die Injektion in den Bereich der Ecktasche im unteren Rumpf. Wenn Sie den oberen Rumpf mit einer Operation an der Daumenseite behandeln, werden Sie oberfl\u00e4chlicher vorgehen, um den oberen Rumpf zu erreichen. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nF\u00fcr die Blockade verwende ich normalerweise ein Viertel Prozent Bupivacain. Wir verwenden 30 cc. Wenn Sie wollen, dass die Blockade l\u00e4nger anh\u00e4lt, k\u00f6nnen Sie 0,5 % oder 0,5 % Ropivacain verwenden, 30 ml. Das ist ein ziemlich sicherer Block, solange Sie die Rippe sehen. <\/p>\n\n
Wenn Sie eine k\u00fcrzere Blockade und einen schnelleren Wirkungseintritt w\u00fcnschen, die Sie vielleicht in der Notaufnahme verwenden m\u00f6chten, k\u00f6nnen Sie 20 bis 30 ml Lidocain 2% verwenden. <\/p>\n\n
Zusatzstoffe sind in der An\u00e4sthesie \u00fcblich. In den 90er Jahren habe ich Clonidin verwendet. In den 90er Jahren auch ein wenig Buprenorphin. Heutzutage verwenden wir bei diesem Block normalerweise 0,25 % Bupivacain und 2 bis 4 Milligramm Dexamethason in unserem Block. In der Regel verabreichen wir weitere 4 Milligramm Dexamethason intraven\u00f6s, um die \u00dcbelkeit nach der Operation zu lindern und um eine entz\u00fcndungshemmende Wirkung zu erzielen. Ich verwende kein Dexmedetomidin, aber einige Leute verwenden es f\u00fcr ihre Blockaden. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nDie Durchf\u00fchrung eines supraklavikul\u00e4ren Blocks birgt einige Risiken, darunter den offensichtlichen Pneumothorax.<\/p>\n\n
MASTER TIPP:<\/strong> Um einen Pneumothorax zu vermeiden, sollten Sie sicherstellen, dass Sie ein gutes Ultraschallbild der Rippe haben. Sie werden gesch\u00fctzt sein, denn wenn Sie die Nadel und die Rippe sehen, liegen sie in der gleichen Ebene. <\/p>\n\nBei supraklavikul\u00e4ren Blockaden kommt es in etwa 20% der F\u00e4lle zu einem Zwerchfellblock. Sie k\u00f6nnen auch das Horner-Syndrom bekommen. Bei einer Blockade des rezidivierenden Larynxnervs kann es zu Heiserkeit kommen. Achten Sie darauf, Ihren Patienten zu sagen, dass sie in den n\u00e4chsten drei oder vier Stunden nicht viel essen sollen. <\/p>\n\n
Die Toxizit\u00e4t des Lokalan\u00e4sthetikums ist immer ein Risiko bei jeder Blockade. Wir aspirieren also weiterhin, egal welchen Block wir machen. Ich verwende immer einen Nervenstimulator und wir saugen bei den Injektionen immer alle 3 bis 5 ml ab. <\/p>\n\n
Video-Demonstration des supraklavikul\u00e4ren Blocks<\/strong><\/h2>\n\nDer Patient im folgenden Video wird am Ellenbogen operiert. Wir haben eine Chlorhexidin-Vorbereitung durchgef\u00fchrt. F\u00fcr die Einf\u00fchrung gebe ich mit einer sehr kleinen Nadel ein wenig Lokalan\u00e4sthetikum. Ich f\u00fchre sie gerne bis zur Sonde ein. <\/p>\n\n
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<\/figure>\n\nSchauen wir uns unsere Anatomie an. In der Abbildung oben sehen wir die H\u00f6he der Teilungen. F\u00fcr die supraklavikul\u00e4re Blockade werden wir uns direkt \u00fcber der ersten Rippe befinden, auf der H\u00f6he dieser Teilungen, wo sich die St\u00e4mme teilen. <\/p>\n\n
Supraklavikul\u00e4re Blocktechnik<\/strong> unter Ultraschallkontrolle <\/h2>\n\n<\/figure>\n\nHier ist ein anderer Blick auf die Anatomie. Das erste, was wir finden werden, ist die erste Rippe und die Arterie. Der Plexus brachialis interscalenus befindet sich direkt hinter der Arteria subclavia. Die Arteria subclavia und die Vena subclavia befinden sich direkt hinter und vor dem vorderen Skalenusmuskel. Der Plexus kommt direkt \u00fcber die erste Rippe, direkt hinter der Arteria subclavia und vor dem mittleren Skalenusmuskel. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nAuf dem Ultraschallbild oben befindet sich der dunkle Bereich tief in der ersten Rippe. Das liegt daran, dass der Knochen den Ultraschall nicht durchdringen kann und der Bereich tief im Knochen dunkel aussieht. Oben und links sehen Sie die Arteria subclavia und wir sehen den Plexus und die Nerven direkt seitlich von der Arterie oder posterior. Das Rippenfell am unteren Rand des Bildes sieht ein wenig gl\u00e4nzend aus. Wir wollen unsere Rippe zum Schutz vor dem Brustfell verwenden. Die Nerven sehen aus wie eine Gruppe von Trauben, die Sie hinter der Arterie sehen w\u00fcrden. Im Folgenden finden Sie drei wichtige Schritte bei der Durchf\u00fchrung eines supraklavikul\u00e4ren Blocks. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nVorbereitung f\u00fcr den supraklavikul\u00e4ren Block<\/strong><\/h2>\n\nWir verwenden nur eine einfache Chlorhexidinl\u00f6sung und ich verwende gerne eine lange Nadel. Ich verwende eine 10-Zentimeter-Nadel f\u00fcr praktisch alle meine Bl\u00f6cke. Damit kann ich meine Nadel zwei bis drei Zentimeter von der Sonde entfernt einf\u00fchren. <\/p>\n\n
MEISTERTIPP:<\/strong> Oft sieht man, wie die Nadel direkt neben der Sonde eingef\u00fchrt wird, aber ich gehe gerne etwas weiter von der Sonde weg, damit die Nadel flacher und parallel zur Oberfl\u00e4che der Sonde eingef\u00fchrt werden kann. Dadurch wird das Ultraschallbild besser reflektiert und die Nadel ist viel besser sichtbar. <\/p>\n\nBevor Sie mit dem Einf\u00fchren der Nadel beginnen, sollten Sie die gesamte Luft aus der Leitung sp\u00fclen. Wir haben eine Spritze, die mit einem Schlauch an die Nadel angeschlossen ist und daf\u00fcr sorgt, dass die gesamte Luft herausgesp\u00fclt wird, denn Sie wollen ja keine Luft in Ihr Bild injizieren. Das w\u00fcrde Ihr Ultraschallbild erheblich verf\u00e4lschen. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nWas die Positionierung angeht, so habe ich meine Patienten auf der Liege, da ich die Bl\u00f6cke im pr\u00e4operativen Bereich anbringe. Ich kann den R\u00fccken oder das Kopfende des Bettes um etwa 30 Grad anheben, um den Zugang zu erleichtern. Drehen Sie den Kopf des Patienten auf die andere Seite. Wir arbeiten hier mit der linken Seite. Wir drehen also den Kopf nach rechts. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nIdentifizieren Sie zun\u00e4chst das Schl\u00fcsselbein und den Sternocleidomastoideus. Platzieren Sie die Sonde direkt hinter dem Schl\u00fcsselbein und zielen Sie gerade nach unten in Richtung der F\u00fc\u00dfe, hinunter zu den Zehen und direkt seitlich zum Sternocleidomastoideus. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nDer gro\u00dfe Trick besteht darin, die seitliche Seite der Sonde vom Schl\u00fcsselbein weg zu drehen. Wir beginnen direkt hinter dem Schl\u00fcsselbein und drehen die seitliche Seite, bis wir ein gutes Bild der Rippe erhalten. Die in diesem Bild gezeigte Nadel ist etwas n\u00e4her an der Sonde als das, was ich mache, was ich Ihnen als n\u00e4chstes zeigen werde. <\/p>\n\n
MEISTERTIPP:<\/strong> Es wird oft gelehrt, in einem steilen Winkel hineinzugehen, d.h. hier auf das Brustfell zu zielen. Wenn Sie sich von weiter weg n\u00e4hern, ist es sicherer. Wenn Sie sich in einem flachen Winkel n\u00e4hern, ist die Chance geringer, das Brustfell unterhalb des Schl\u00fcsselbeins zu treffen. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nSie k\u00f6nnen auf der linken Seite des Bildes oben sehen, dass ich mich ein wenig von der Sonde wegbewege, also eher flach, und dass die Nadel parallel verl\u00e4uft, anstatt sich steil zu n\u00e4hern, wenn Sie sich der Sonde n\u00e4hern. Wir wollen zuerst die Rippe und die Arteria subclavia identifizieren. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nUnd dann wollen wir unser lokales um unsere freundlichen Gesichter herum injizieren.<\/p>\n\n<\/figure>\n\nBei unserer ersten Injektion gehen wir in die Ecktasche zwischen der Arterie und der Rippe. Das ist tief im unteren Rumpf und wird den gesamten Plexus anheben. Und dann injizieren wir, um den Rest des Plexus zu erreichen. <\/p>\n\n
Das Verfahren, das ich Ihnen jetzt zeige, ist f\u00fcr eine Ellbogenoperation, d.h. die Injektion in den Bereich der Ecktasche im unteren Rumpf. Wenn Sie den oberen Rumpf mit einer Operation an der Daumenseite behandeln, werden Sie oberfl\u00e4chlicher vorgehen, um den oberen Rumpf zu erreichen. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nF\u00fcr die Blockade verwende ich normalerweise ein Viertel Prozent Bupivacain. Wir verwenden 30 cc. Wenn Sie wollen, dass die Blockade l\u00e4nger anh\u00e4lt, k\u00f6nnen Sie 0,5 % oder 0,5 % Ropivacain verwenden, 30 ml. Das ist ein ziemlich sicherer Block, solange Sie die Rippe sehen. <\/p>\n\n
Wenn Sie eine k\u00fcrzere Blockade und einen schnelleren Wirkungseintritt w\u00fcnschen, die Sie vielleicht in der Notaufnahme verwenden m\u00f6chten, k\u00f6nnen Sie 20 bis 30 ml Lidocain 2% verwenden. <\/p>\n\n
Zusatzstoffe sind in der An\u00e4sthesie \u00fcblich. In den 90er Jahren habe ich Clonidin verwendet. In den 90er Jahren auch ein wenig Buprenorphin. Heutzutage verwenden wir bei diesem Block normalerweise 0,25 % Bupivacain und 2 bis 4 Milligramm Dexamethason in unserem Block. In der Regel verabreichen wir weitere 4 Milligramm Dexamethason intraven\u00f6s, um die \u00dcbelkeit nach der Operation zu lindern und um eine entz\u00fcndungshemmende Wirkung zu erzielen. Ich verwende kein Dexmedetomidin, aber einige Leute verwenden es f\u00fcr ihre Blockaden. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nDie Durchf\u00fchrung eines supraklavikul\u00e4ren Blocks birgt einige Risiken, darunter den offensichtlichen Pneumothorax.<\/p>\n\n
MASTER TIPP:<\/strong> Um einen Pneumothorax zu vermeiden, sollten Sie sicherstellen, dass Sie ein gutes Ultraschallbild der Rippe haben. Sie werden gesch\u00fctzt sein, denn wenn Sie die Nadel und die Rippe sehen, liegen sie in der gleichen Ebene. <\/p>\n\nBei supraklavikul\u00e4ren Blockaden kommt es in etwa 20% der F\u00e4lle zu einem Zwerchfellblock. Sie k\u00f6nnen auch das Horner-Syndrom bekommen. Bei einer Blockade des rezidivierenden Larynxnervs kann es zu Heiserkeit kommen. Achten Sie darauf, Ihren Patienten zu sagen, dass sie in den n\u00e4chsten drei oder vier Stunden nicht viel essen sollen. <\/p>\n\n
Die Toxizit\u00e4t des Lokalan\u00e4sthetikums ist immer ein Risiko bei jeder Blockade. Wir aspirieren also weiterhin, egal welchen Block wir machen. Ich verwende immer einen Nervenstimulator und wir saugen bei den Injektionen immer alle 3 bis 5 ml ab. <\/p>\n\n
Video-Demonstration des supraklavikul\u00e4ren Blocks<\/strong><\/h2>\n\nDer Patient im folgenden Video wird am Ellenbogen operiert. Wir haben eine Chlorhexidin-Vorbereitung durchgef\u00fchrt. F\u00fcr die Einf\u00fchrung gebe ich mit einer sehr kleinen Nadel ein wenig Lokalan\u00e4sthetikum. Ich f\u00fchre sie gerne bis zur Sonde ein. <\/p>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide17-1024x576.png\")
<\/figure>\n\nHier ist ein anderer Blick auf die Anatomie. Das erste, was wir finden werden, ist die erste Rippe und die Arterie. Der Plexus brachialis interscalenus befindet sich direkt hinter der Arteria subclavia. Die Arteria subclavia und die Vena subclavia befinden sich direkt hinter und vor dem vorderen Skalenusmuskel. Der Plexus kommt direkt \u00fcber die erste Rippe, direkt hinter der Arteria subclavia und vor dem mittleren Skalenusmuskel. <\/p>\n\n Auf dem Ultraschallbild oben befindet sich der dunkle Bereich tief in der ersten Rippe. Das liegt daran, dass der Knochen den Ultraschall nicht durchdringen kann und der Bereich tief im Knochen dunkel aussieht. Oben und links sehen Sie die Arteria subclavia und wir sehen den Plexus und die Nerven direkt seitlich von der Arterie oder posterior. Das Rippenfell am unteren Rand des Bildes sieht ein wenig gl\u00e4nzend aus. Wir wollen unsere Rippe zum Schutz vor dem Brustfell verwenden. Die Nerven sehen aus wie eine Gruppe von Trauben, die Sie hinter der Arterie sehen w\u00fcrden. Im Folgenden finden Sie drei wichtige Schritte bei der Durchf\u00fchrung eines supraklavikul\u00e4ren Blocks. <\/p>\n\n Wir verwenden nur eine einfache Chlorhexidinl\u00f6sung und ich verwende gerne eine lange Nadel. Ich verwende eine 10-Zentimeter-Nadel f\u00fcr praktisch alle meine Bl\u00f6cke. Damit kann ich meine Nadel zwei bis drei Zentimeter von der Sonde entfernt einf\u00fchren. <\/p>\n\n MEISTERTIPP:<\/strong> Oft sieht man, wie die Nadel direkt neben der Sonde eingef\u00fchrt wird, aber ich gehe gerne etwas weiter von der Sonde weg, damit die Nadel flacher und parallel zur Oberfl\u00e4che der Sonde eingef\u00fchrt werden kann. Dadurch wird das Ultraschallbild besser reflektiert und die Nadel ist viel besser sichtbar. <\/p>\n\n Bevor Sie mit dem Einf\u00fchren der Nadel beginnen, sollten Sie die gesamte Luft aus der Leitung sp\u00fclen. Wir haben eine Spritze, die mit einem Schlauch an die Nadel angeschlossen ist und daf\u00fcr sorgt, dass die gesamte Luft herausgesp\u00fclt wird, denn Sie wollen ja keine Luft in Ihr Bild injizieren. Das w\u00fcrde Ihr Ultraschallbild erheblich verf\u00e4lschen. <\/p>\n\n Was die Positionierung angeht, so habe ich meine Patienten auf der Liege, da ich die Bl\u00f6cke im pr\u00e4operativen Bereich anbringe. Ich kann den R\u00fccken oder das Kopfende des Bettes um etwa 30 Grad anheben, um den Zugang zu erleichtern. Drehen Sie den Kopf des Patienten auf die andere Seite. Wir arbeiten hier mit der linken Seite. Wir drehen also den Kopf nach rechts. <\/p>\n\n Identifizieren Sie zun\u00e4chst das Schl\u00fcsselbein und den Sternocleidomastoideus. Platzieren Sie die Sonde direkt hinter dem Schl\u00fcsselbein und zielen Sie gerade nach unten in Richtung der F\u00fc\u00dfe, hinunter zu den Zehen und direkt seitlich zum Sternocleidomastoideus. <\/p>\n\n Der gro\u00dfe Trick besteht darin, die seitliche Seite der Sonde vom Schl\u00fcsselbein weg zu drehen. Wir beginnen direkt hinter dem Schl\u00fcsselbein und drehen die seitliche Seite, bis wir ein gutes Bild der Rippe erhalten. Die in diesem Bild gezeigte Nadel ist etwas n\u00e4her an der Sonde als das, was ich mache, was ich Ihnen als n\u00e4chstes zeigen werde. <\/p>\n\n MEISTERTIPP:<\/strong> Es wird oft gelehrt, in einem steilen Winkel hineinzugehen, d.h. hier auf das Brustfell zu zielen. Wenn Sie sich von weiter weg n\u00e4hern, ist es sicherer. Wenn Sie sich in einem flachen Winkel n\u00e4hern, ist die Chance geringer, das Brustfell unterhalb des Schl\u00fcsselbeins zu treffen. <\/p>\n\n Sie k\u00f6nnen auf der linken Seite des Bildes oben sehen, dass ich mich ein wenig von der Sonde wegbewege, also eher flach, und dass die Nadel parallel verl\u00e4uft, anstatt sich steil zu n\u00e4hern, wenn Sie sich der Sonde n\u00e4hern. Wir wollen zuerst die Rippe und die Arteria subclavia identifizieren. <\/p>\n\n Und dann wollen wir unser lokales um unsere freundlichen Gesichter herum injizieren.<\/p>\n\n Bei unserer ersten Injektion gehen wir in die Ecktasche zwischen der Arterie und der Rippe. Das ist tief im unteren Rumpf und wird den gesamten Plexus anheben. Und dann injizieren wir, um den Rest des Plexus zu erreichen. <\/p>\n\n Das Verfahren, das ich Ihnen jetzt zeige, ist f\u00fcr eine Ellbogenoperation, d.h. die Injektion in den Bereich der Ecktasche im unteren Rumpf. Wenn Sie den oberen Rumpf mit einer Operation an der Daumenseite behandeln, werden Sie oberfl\u00e4chlicher vorgehen, um den oberen Rumpf zu erreichen. <\/p>\n\n F\u00fcr die Blockade verwende ich normalerweise ein Viertel Prozent Bupivacain. Wir verwenden 30 cc. Wenn Sie wollen, dass die Blockade l\u00e4nger anh\u00e4lt, k\u00f6nnen Sie 0,5 % oder 0,5 % Ropivacain verwenden, 30 ml. Das ist ein ziemlich sicherer Block, solange Sie die Rippe sehen. <\/p>\n\n Wenn Sie eine k\u00fcrzere Blockade und einen schnelleren Wirkungseintritt w\u00fcnschen, die Sie vielleicht in der Notaufnahme verwenden m\u00f6chten, k\u00f6nnen Sie 20 bis 30 ml Lidocain 2% verwenden. <\/p>\n\n Zusatzstoffe sind in der An\u00e4sthesie \u00fcblich. In den 90er Jahren habe ich Clonidin verwendet. In den 90er Jahren auch ein wenig Buprenorphin. Heutzutage verwenden wir bei diesem Block normalerweise 0,25 % Bupivacain und 2 bis 4 Milligramm Dexamethason in unserem Block. In der Regel verabreichen wir weitere 4 Milligramm Dexamethason intraven\u00f6s, um die \u00dcbelkeit nach der Operation zu lindern und um eine entz\u00fcndungshemmende Wirkung zu erzielen. Ich verwende kein Dexmedetomidin, aber einige Leute verwenden es f\u00fcr ihre Blockaden. <\/p>\n\n Die Durchf\u00fchrung eines supraklavikul\u00e4ren Blocks birgt einige Risiken, darunter den offensichtlichen Pneumothorax.<\/p>\n\n MASTER TIPP:<\/strong> Um einen Pneumothorax zu vermeiden, sollten Sie sicherstellen, dass Sie ein gutes Ultraschallbild der Rippe haben. Sie werden gesch\u00fctzt sein, denn wenn Sie die Nadel und die Rippe sehen, liegen sie in der gleichen Ebene. <\/p>\n\n Bei supraklavikul\u00e4ren Blockaden kommt es in etwa 20% der F\u00e4lle zu einem Zwerchfellblock. Sie k\u00f6nnen auch das Horner-Syndrom bekommen. Bei einer Blockade des rezidivierenden Larynxnervs kann es zu Heiserkeit kommen. Achten Sie darauf, Ihren Patienten zu sagen, dass sie in den n\u00e4chsten drei oder vier Stunden nicht viel essen sollen. <\/p>\n\n Die Toxizit\u00e4t des Lokalan\u00e4sthetikums ist immer ein Risiko bei jeder Blockade. Wir aspirieren also weiterhin, egal welchen Block wir machen. Ich verwende immer einen Nervenstimulator und wir saugen bei den Injektionen immer alle 3 bis 5 ml ab. <\/p>\n\n Der Patient im folgenden Video wird am Ellenbogen operiert. Wir haben eine Chlorhexidin-Vorbereitung durchgef\u00fchrt. F\u00fcr die Einf\u00fchrung gebe ich mit einer sehr kleinen Nadel ein wenig Lokalan\u00e4sthetikum. Ich f\u00fchre sie gerne bis zur Sonde ein. <\/p>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide18-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide19-1024x576.png\")
<\/figure>\n\nVorbereitung f\u00fcr den supraklavikul\u00e4ren Block<\/strong><\/h2>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide20-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide21-1024x576.png\")
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<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide27-1024x576.png\")
<\/figure>\n\nVideo-Demonstration des supraklavikul\u00e4ren Blocks<\/strong><\/h2>\n\n