{"id":152421,"date":"2021-01-26T03:56:00","date_gmt":"2021-01-26T11:56:00","guid":{"rendered":"https:\/\/clarius.com\/blog\/descubre-por-que-los-pacientes-del-dr-salzman-pueden-salir-a-cenar-despues-de-una-intervencion-de-cirugia-plastica\/"},"modified":"2026-03-13T13:33:47","modified_gmt":"2026-03-13T20:33:47","slug":"descubre-por-que-los-pacientes-del-dr-salzman-pueden-salir-a-cenar-despues-de-una-intervencion-de-cirugia-plastica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clarius.com\/es\/blog\/descubre-por-que-los-pacientes-del-dr-salzman-pueden-salir-a-cenar-despues-de-una-intervencion-de-cirugia-plastica\/","title":{"rendered":"Descubre por qu\u00e9 los pacientes del Dr. Salzman pueden salir a cenar despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n de cirug\u00eda pl\u00e1stica"},"content":{"rendered":"\n

Los pacientes del Dr. Marc Salzman rara vez se quejan de dolor posquir\u00fargico. Eso se debe a que es un experto en el uso de bloqueos nerviosos guiados por ultrasonidos para mitigar el dolor. Cirujano pl\u00e1stico con doble titulaci\u00f3n, galardonado educador y usuario de Clarius, el Dr. Salzman comparti\u00f3 recientemente su experiencia en un seminario web de una hora. <\/p>\n\n

Puedes ver una grabaci\u00f3n del seminario web completo<\/a> para ver los tres casos de cirug\u00eda pl\u00e1stica que presenta. O lee una sinopsis de c\u00f3mo utiliza la ecograf\u00eda manual para realizar con precisi\u00f3n bloqueos TAP (plano transverso abdominal) y bloqueos LAP (pectoral de abordaje lateral) para ayudar a sus pacientes a recuperarse m\u00e1s r\u00e1pidamente, con el m\u00ednimo dolor. <\/p>\n\n

El enfoque de un cirujano pl\u00e1stico para un bloqueo seguro del pectoral<\/strong><\/h2>\n\n

\u00abMi m\u00e9todo para realizar un bloqueo LAP es muy diferente al de un anestesista. Prefiero abordar el bloqueo desde el lateral de la camilla en lugar de hacerlo por encima de la clav\u00edcula y pasando por encima de la segunda costilla. Por un lado, no quiero estar al lado del anestesista y de los tubos que est\u00e1 monitorizando. Y en segundo lugar, quiero evitar el riesgo de acercarme al pulm\u00f3n. Prefiero estar paralela a la pared tor\u00e1cica, lo que es preferible para los cirujanos pl\u00e1sticos. Como en mi quir\u00f3fano no tenemos rayos X para controlar si hay neumot\u00f3rax, creo que \u00e9ste es un abordaje m\u00e1s seguro. Tambi\u00e9n cubrimos m\u00e1s superficie con este enfoque. <\/p>\n\n

El bloqueo ecoguiado de los nervios pectorales medial y lateral puede utilizarse para la colocaci\u00f3n submuscular cosm\u00e9tica y reconstructiva de expansores tisulares o implantes mamarios.<\/p>\n\n

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Una revisi\u00f3n de la anatom\u00eda<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n

En la ilustraci\u00f3n anterior, ves el nervio pectoral lateral, que sale medial en la pared tor\u00e1cica. Procede del cord\u00f3n lateral al plexo braquial. Tambi\u00e9n ves el nervio pectoral medial. La arteria toracoacromial sale de la arteria axilar y discurre con el nervio pectoral lateral. Es importante bloquear ambos nervios porque ambos tienen alguna entrada sensitiva y sobre todo motora al pectoral mayor. <\/p>\n\n

La medicaci\u00f3n preferida<\/strong><\/h2>\n\n

Realizo este bloqueo inmediatamente despu\u00e9s de la inducci\u00f3n de la anestesia. Puede que la ML a\u00fan no est\u00e9 colocada, pero el paciente est\u00e1 dormido. Ponemos un Tagaderm en la superficie del transductor con un poco de gelatina est\u00e9ril. Utilizo 15 cc de Ropivaca\u00edna por lado para bloquear los nervios pectorales lateral y medial. No utilizamos el Exparel, que es m\u00e1s caro, porque no resulta econ\u00f3mico para una operaci\u00f3n de 7.000 $ utilizar medicamentos que cuestan 350 $. La ropivaca\u00edna parece durar entre 8 y 10 horas, y parece funcionar bien. Es el is\u00f3mero L de Marcaine\u00ae. <\/p>\n\n

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Mi configuraci\u00f3n b\u00e1sica<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n

Mi configuraci\u00f3n incluye el ec\u00f3grafo port\u00e1til Clarius L7<\/a>, la anestesia local, una aguja SonoBlock de Braun y mi iPad en un soporte con un fondo pesado. Utilizamos el mismo iPad de la sala de exploraci\u00f3n en el quir\u00f3fano. Ver\u00e1s que no hay cables colgando en este ec\u00f3grafo. Me encanta. <\/p>\n\n

Acerca de la aguja<\/strong><\/h2>\n\n

Seg\u00fan la marca de la aguja, tienen peque\u00f1os reflectores con forma de diamante o triangular. \u00c9stos permiten la visualizaci\u00f3n y \u00e1ngulos de hasta 60 grados. Esto es importante, ya que la aguja sale de estar en el plano y es paralela al eje largo del transductor, en este \u00e1ngulo puede ser m\u00e1s dif\u00edcil ver la aguja en la imagen ecogr\u00e1fica. Quieres que est\u00e9 lo m\u00e1s paralela posible, lo que a veces es dif\u00edcil con un paciente m\u00e1s pesado. Con este tipo de aguja es mucho m\u00e1s f\u00e1cil ver en el tejido que, por ejemplo, con una aguja espinal de calibre 22. <\/p>\n\n

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Una imagen ecogr\u00e1fica Clarius de la anatom\u00eda normal de la pared tor\u00e1cica<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n

En esta anatom\u00eda normal de la pared tor\u00e1cica, representada arriba, ves el pectoral menor sobre la segunda costilla. \u00c9ste es el plano del pectoral mayor. Ah\u00ed est\u00e1 la arquitectura normal de grasa, piel, tejido subcut\u00e1neo y las estructuras de soporte sobre la grasa. Est\u00e1 entre el pectoral menor y el pectoral mayor. <\/p>\n\n

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Anatom\u00eda de un bloqueo LAP<\/figcaption><\/figure>\n\n

Nuestro objetivo es bloquear de lateral a medial. En primer lugar, utilizo el ajuste doppler para encontrar la arteria toraco-acromial. Recomiendo salir de la axilar y encontrar la toraco-acromial porque es el aspecto m\u00e1s medial de tu bloqueo. Al ir de lateral a medial, cubres m\u00e1s superficie. <\/p>\n\n

En la anatom\u00eda de un paciente de arriba, he marcado la localizaci\u00f3n de la arteria axilar que encontramos con la ecograf\u00eda. La arteria toraco-acromial se desprende de la arteria axilar. Como sabemos, el nervio pectoral lateral discurre con el toraco-acromial. Bas\u00e1ndonos en la localizaci\u00f3n del nervio pectoral medial, queremos colocar el bolo de nuestro bloqueo justo en el c\u00edrculo rojo general. <\/p>\n\n

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Imagen ecogr\u00e1fica Clarius de la arteria axilar vista con Doppler Color<\/figcaption><\/figure>\n\n
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Imagen ecogr\u00e1fica clariana de la arteria toraco-acromial<\/figcaption><\/figure>\n\n

Hice la foto de arriba despu\u00e9s de haber puesto la Ropivaca\u00edna. Puedes ver que el nervio est\u00e1 ba\u00f1ado en Ropivaca\u00edna. La arteria toraco-acromial es f\u00e1cil de encontrar aqu\u00ed con el Doppler. <\/p>\n\n

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Mi enfoque de un Bloque LAP<\/figcaption><\/figure>\n\n

Empiezo colocando el pulgar en la l\u00ednea axilar anterior, justo debajo del borde lateral del pectoral mayor. Luego, alineo el dispositivo Clarius de modo que quede paralelo al eje largo del transductor, e introduzco la aguja. <\/p>\n\n

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Dosis de prueba de 2 cc de soluci\u00f3n salina<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n

Despu\u00e9s, la enfermera nos da una peque\u00f1a dosis de prueba de suero salino para que veamos que estamos en el lugar correcto. <\/p>\n\n

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Ropivaca\u00edna 15 cc<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n

Una vez que confirmo la extensi\u00f3n anecoica entre el pectoral mayor y el pectoral menor, la enfermera cambia a Ropivaca\u00edna. Entonces puedes ver el m\u00fasculo dividido. Es muy satisfactorio verlo. El m\u00fasculo se divide en el plano avascular entre el pectoral mayor y el pectoral menor. No siempre voy a buscar el toraco-acromial. S\u00e9 que si voy casi hasta el extremo de la aguja, llegar\u00e9 a la distancia que necesito. Suelen ser nueve cent\u00edmetros desde el borde lateral del pectoral para llegar al nervio pectoral lateral. <\/p>\n\n

Lo que ves debajo de la imagen de la aguja se llama artefacto de reverberaci\u00f3n, que es normal cuando se observa metal bajo ecograf\u00eda.<\/p>\n\n

El procedimiento completo dura 30 segundos por cada lado. Es realmente r\u00e1pido: un m\u00e1ximo de 2 minutos de principio a fin. <\/p>\n\n

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