{"id":152840,"date":"2020-05-03T09:00:00","date_gmt":"2020-05-03T16:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/clarius.com\/blog\/covid-19-y-ecocardiografia-en-el-punto-de-atencion\/"},"modified":"2026-07-06T08:13:34","modified_gmt":"2026-07-06T15:13:34","slug":"covid-19-y-ecocardiografia-en-el-punto-de-atencion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clarius.com\/es\/blog\/covid-19-y-ecocardiografia-en-el-punto-de-atencion\/","title":{"rendered":"COVID-19 y ecocardiograf\u00eda en el punto de atenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por Daniel J. Kim, MD FRCPC<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A medida que la pandemia de COVID-19 ha ido evolucionando, es evidente que las complicaciones cardiovasculares son frecuentes, incluyendo patolog\u00edas como la miocarditis, el s\u00edndrome coronario agudo (SCA), la insuficiencia cardiaca, el shock cardiog\u00e9nico y el tromboembolismo venoso (TEV).<strong><sup>1<\/sup><\/strong> La ecocardiograf\u00eda es una herramienta importante en la evaluaci\u00f3n y el seguimiento de estas complicaciones.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">De hecho, la Sociedad Americana de\nEcocardiograf\u00eda (ASE) public\u00f3 una declaraci\u00f3n respaldando el uso de la ecograf\u00eda en el punto de atenci\u00f3n\n(POCUS): \u00abla evaluaci\u00f3n r\u00e1pida y a pie de cama del coraz\u00f3n, el t\u00f3rax y los vasos\nmediante POCUS ha propulsado esta herramienta a la primera l\u00ednea de la lucha contra\nla pandemia de COVID-19\u00bb.<strong><sup>2<\/sup><\/strong> <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La Asociaci\u00f3n Europea de Imagen Cardiovascular\n(EACVI) public\u00f3 recomendaciones que abogan por que todos los ecocardiogramas\ncomiencen como una exploraci\u00f3n focalizada que eval\u00fae el ventr\u00edculo izquierdo (VI), el ventr\u00edculo derecho\n(VD) y el pericardio.<strong><sup>3<\/sup><\/strong> Este es un marco excelente para utilizar en\nel punto de atenci\u00f3n para el cl\u00ednico que atiende a pacientes COVID-19 enfermos en\nel servicio de urgencias, la sala de hospitalizaci\u00f3n o la unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Ventr\u00edculo izquierdo\n<\/strong><\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La afectaci\u00f3n cardiaca en pacientes con COVID-19\nes elevada. Guo et al informaron de una tasa del 28% de lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica en 187 pacientes\ncon COVID-19, definida como una troponina positiva. Los pacientes con una troponina\npositiva tuvieron una tasa de mortalidad del 60%, en comparaci\u00f3n con el 9% de los pacientes sin una elevaci\u00f3n de la troponina\n.<strong><sup>4<\/sup><\/strong> De forma similar, Shi et al hallaron una tasa del 20% de\nlesi\u00f3n mioc\u00e1rdica en 416 pacientes con COVID-19. De nuevo, la mortalidad fue mucho\nmayor en el grupo con troponina elevada (51%) en comparaci\u00f3n con el grupo\nsin elevaci\u00f3n de troponina (5%).<strong><sup>5<\/sup><\/strong> Se desconoce el mecanismo exacto de la lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica\n, pero pueden estar implicados varios procesos, como\nla enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2), la tormenta de citoquinas, el da\u00f1o v\u00edrico directo,\ny la hipoxia.   <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El VI es un buen punto de partida, sobre todo en\nel contexto de la miocarditis y la miocardiopat\u00eda. Se han descrito casos de disfunci\u00f3n sist\u00f3lica del VI en\n,<strong><sup>6<\/sup><\/strong> miocardiopat\u00eda de takotsubo,<strong><sup>7<\/sup><\/strong>\ny anomal\u00edas del movimiento de la pared.<strong><sup>8<\/sup><\/strong> <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La evaluaci\u00f3n ocular de la funci\u00f3n sist\u00f3lica del VI es adecuada, ya que la prioridad es identificar un problema importante. Esto debe evaluarse examinando 3 aspectos de la funci\u00f3n del VI: excursi\u00f3n endoc\u00e1rdica, engrosamiento mioc\u00e1rdico y movimiento de la v\u00e1lvula mitral. <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Excursi\u00f3n endoc\u00e1rdica<\/strong>: Es el movimiento de las paredes del VI hacia el interior de la c\u00e1mara. El endocardio debe moverse sim\u00e9tricamente hacia el centro del VI durante la s\u00edstole. <\/li><li><strong>Engrosamiento mioc\u00e1rdico<\/strong>: Se refiere al aumento del grosor del miocardio en aproximadamente un 40% en todos los segmentos del VI durante la s\u00edstole. Debe producirse de forma sim\u00e9trica. <\/li><li><strong>Movimiento de la v\u00e1lvula mitral<\/strong>: En un coraz\u00f3n con una funci\u00f3n sist\u00f3lica del VI normal, la valva anterior de la v\u00e1lvula mitral debe acercarse a menos de 1 cm del tabique en la di\u00e1stole temprana.<\/li><\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una nueva disfunci\u00f3n sist\u00f3lica global del VI es sugestiva de miocarditis, mientras que las anomal\u00edas regionales del movimiento de la pared son m\u00e1s sugestivas de SCA.<\/p>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/LV-Normal.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10048\" \/><figcaption>Funci\u00f3n VI normal<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/LV-Hyperdynamic.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10049\" \/><figcaption>Funci\u00f3n hiperdin\u00e1mica del VI<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/LV-Severely-Depressed.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10050\" \/><figcaption>Funci\u00f3n del VI moderadamente deprimida<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Ventr\u00edculo derecho\n<\/strong><\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Otro problema de la COVID-19 son las altas tasas de\ntromboembolismo venoso (TEV) en pacientes con enfermedad grave. Cui et al\ninformaron de una incidencia del 25% de TEV en 81 pacientes de UCI con COVID-19.<strong><sup>9<\/sup><\/strong>\nKlok et al describieron su experiencia en Holanda con 184 pacientes de la UCI\ncon COVID-19, e identificaron una incidencia del 27% de TEV. La mayor\u00eda de estos casos\nfueron embolias pulmonares (EP).<strong><sup>10<\/sup><\/strong>  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aunque la ecocardiograf\u00eda es poco sensible para la EP, tiene una especificidad razonablemente alta. Los signos ecocardiogr\u00e1ficos de la EP reflejan la distensi\u00f3n y la disfunci\u00f3n del coraz\u00f3n derecho. <\/p>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/RV-Dilated-RV.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10051\" \/><figcaption><strong>VD dilatado<\/strong>: Un VD normal debe ser m\u00e1s peque\u00f1o que el VI, y una relaci\u00f3n VD:VI normal es de aproximadamente 0,6:1. En una exploraci\u00f3n en el punto de atenci\u00f3n, una relaci\u00f3n VD:VI cercana a 1:1 o superior es claramente anormal. Sin embargo, recuerda que la dilataci\u00f3n del VD puede ser aguda, cr\u00f3nica o aguda sobre cr\u00f3nica.  <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/RV-D-Sign.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10042\" \/><figcaption><strong>Signo \u00abD\u00bb<\/strong>: En la vista de eje corto paraesternal, el VI debe aparecer como un ventr\u00edculo redondo a la altura de los m\u00fasculos papilares. Cuando aumente la presi\u00f3n del VD, el tabique empujar\u00e1 hacia el VI, y el aplanamiento septal subsiguiente dar\u00e1 al VI una forma de \u00abD\u00bb. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/RV-McConnells-Sign.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10043\" \/><figcaption><strong>Signo de McConnell<\/strong>: Es el hallazgo de hipocinesia de la pared libre del VD con contractilidad conservada en el \u00e1pex.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/RV-Clot-in-Transit.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10044\" \/><figcaption><strong>Co\u00e1gulo en tr\u00e1nsito<\/strong>: La visualizaci\u00f3n de un co\u00e1gulo real en tr\u00e1nsito es el signo ecocardiogr\u00e1fico m\u00e1s espec\u00edfico de la EP.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ten en cuenta que algunos pacientes desarrollan disfunci\u00f3n cardiaca derecha e hipertensi\u00f3n pulmonar debido a la COVID-19, el s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo (SDRA) y la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, incluso en ausencia de EP. Los hallazgos ecocardiogr\u00e1ficos de disfunci\u00f3n cardiaca derecha deben interpretarse en el contexto del escenario cl\u00ednico y de otras investigaciones como el d\u00edmero d o la evaluaci\u00f3n de las venas de las piernas para detectar trombosis venosa profunda. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pruebas m\u00e1s recientes demuestran que los signos ecocardiogr\u00e1ficos de disfunci\u00f3n del coraz\u00f3n derecho est\u00e1n asociados a la mortalidad. Li et al evaluaron a 120 pacientes consecutivos con COVID-19 y descubrieron que las mediciones m\u00e1s avanzadas del VD, como la deformaci\u00f3n longitudinal del VD, el cambio fraccional del \u00e1rea del VD y la excursi\u00f3n sist\u00f3lica del plano anular tricusp\u00eddeo (TAPSE), eran predictores independientes de una mayor mortalidad.<strong><sup>11<\/sup><\/strong> Argulian et al informaron de una incidencia del 31% de dilataci\u00f3n del VD en 105 pacientes con COVID-19. La mortalidad fue del 41% en los pacientes con dilataci\u00f3n del VD, frente al 11% en los pacientes sin dilataci\u00f3n del VD. En su an\u00e1lisis, la dilataci\u00f3n del VD fue la \u00fanica variable asociada significativamente a la mortalidad.   <strong><sup>12<\/sup><\/strong><\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Pericardio<\/strong><\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se han descrito casos de derrame peric\u00e1rdico y taponamiento card\u00edaco como complicaciones de la miopericarditis en COVID-19.<strong><sup>13,14<\/sup><\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La ecocardiograf\u00eda en el punto de atenci\u00f3n tiene una sensibilidad y una especificidad\nelevadas para diagnosticar el derrame peric\u00e1rdico. La vista subxifoidea\nes la ventana m\u00e1s f\u00e1cil para detectar el derrame peric\u00e1rdico, ya que la porci\u00f3n\nm\u00e1s dependiente del pericardio est\u00e1 m\u00e1s cerca de la sonda. En esta vista, el l\u00edquido peric\u00e1rdico\ndebe verse a lo largo del borde derecho del coraz\u00f3n. En la vista de eje largo paraesternal\n, la porci\u00f3n m\u00e1s dependiente del coraz\u00f3n est\u00e1 en la profundidad del ventr\u00edculo izquierdo, por lo que\nel l\u00edquido peric\u00e1rdico debe verse a lo largo de la pared libre del VI. El pericardio est\u00e1\ndelimitado por la aorta descendente, por lo que el l\u00edquido peric\u00e1rdico seguir\u00e1 la trayectoria entre la\naorta descendente y el VI, mientras que el l\u00edquido pleural seguir\u00e1 la trayectoria posterior y\nlateral a la aorta descendente.    <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ante un gran derrame peric\u00e1rdico e hipotensi\u00f3n, asume que el paciente sufre un taponamiento card\u00edaco. Si el paciente est\u00e1 hemodin\u00e1micamente estable, puede ser \u00fatil evaluar si hay signos ecocardiogr\u00e1ficos de taponamiento para anticipar la posibilidad de descompensaci\u00f3n. <\/p>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Tamponade-RV-Collapse.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10053\" \/><figcaption><strong>Colapso ventricular<\/strong> derecho: Puede observarse en la di\u00e1stole temprana. La di\u00e1stole puede distinguirse de la s\u00edstole ralentizando el bucle de cine para interrogar el periodo de tiempo en que la v\u00e1lvula mitral est\u00e1 abierta. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Tamponade-RA-Collapse.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10047\" \/><figcaption><strong>Colapso auricular derecho<\/strong>: Es uno de los primeros hallazgos del taponamiento y se observa al final de la di\u00e1stole, durante la relajaci\u00f3n auricular.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Tamponade-Plethoric-IVC-1.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-10046\" \/><figcaption>VCI <strong>plet\u00f3rica<\/strong>: se trata de un hallazgo muy sensible al taponamiento, por lo que una VCI normal con variaci\u00f3n respiratoria es tranquilizadora.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La identificaci\u00f3n de un nuevo derrame peric\u00e1rdico en el entorno\nde COVID-19 sugiere pericarditis o miopericarditis. Utiliza la gu\u00eda ecogr\u00e1fica\npara tratar el taponamiento cardiaco con pericardiocentesis. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Durante esta pandemia, tanto la ASE como la EACVI han capacitado a los cl\u00ednicos para utilizar la ecocardiograf\u00eda centrada en el punto de atenci\u00f3n para mejorar la atenci\u00f3n de sus pacientes con COVID-19.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nota: Las im\u00e1genes mostradas en este art\u00edculo no son de Clarius. Visita Clarius Cases para evaluar la calidad de imagen de nuestros sistemas. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Referencias<\/strong><\/h2>\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Bondi-Zoccai G, et al. Consideraciones cardiovasculares para pacientes, trabajadores sanitarios y sistemas sanitarios durante la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). <em>J Am Coll Cardiol <\/em>2020; doi: 10.1016\/j.jacc.2020.03.031. <\/li><li>Johri AM, Galen B, Kirkpatrick JN, Lanspa M, Mulvagh S, Thamman R. Declaraci\u00f3n de la ASE sobre la ecograf\u00eda en el punto de atenci\u00f3n (POCUS) durante la nueva pandemia de coronavirus de 2019. American Society of Echocardiography 2020; disponible en: <a href=\"https:\/\/www.asecho.org\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/POCUS-COVID_FINAL2_web.pdf\">https:\/\/www.asecho.org\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/POCUS-COVID_FINAL2_web.pdf,<\/a> consultado el 28 de abril de 2020. <\/li><li>Skulstad H, Cosyns B, Popescu BA, Galderisi M, Salvo GD, Donal E, et al. La pandemia de COVID-19 y la imagen cardiaca: Recomendaciones de la EACVI sobre precauciones, indicaciones, priorizaci\u00f3n y protecci\u00f3n de pacientes y personal sanitario. <em>Eur Heart J Cardiovasc Imaging<\/em> 2020; doi: 10.1093\/ehjci\/jeaa072. <\/li><li>Guo T, Fan Y, Chen M, Wu X, Zhang L, He T, et al. Implicaciones cardiovasculares de los resultados mortales de los pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). <em>JAMA Cardiol<\/em> 2020; doi: 10.1001\/jamacardio.2020.1017. <\/li><li>Shi S, Qin M, Shen B, Cai Y, Liu T, Yang F, et al. Asociaci\u00f3n de lesi\u00f3n cardiaca con mortalidad en pacientes hospitalizados por COVID-19 en Wuhan, China. <em>JAMA Cardiol<\/em> 2020; doi: 10.1001\/jamacardio.2020.0950. <\/li><li>Kim I-C, Kim JY, Kim HA, Han S. Miocarditis relacionada con COVID-19 en una paciente de 21 a\u00f1os. <em>Eur Heart J<\/em> 2020; doi: 10.1093\/eurheartj\/ehaa288.<\/li><li>Meyer P, Degrauwe S, Delden CV, Ghadri J-R, Templin C. 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