Los Procedimientos Guiados por Ecograf\u00eda Son la Norma de Oro<\/strong><\/h2>\n\n\u00abUna amplia revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de m\u00faltiples ensayos controlados aleatorizados demuestra que los ultrasonidos ofrecen mejor precisi\u00f3n y eficacia de procedimiento que las inyecciones ciegas, incluso para inyecciones cotidianas como las inyecciones bursales superrotulianas. Utilizando ultrasonidos obtienes una mayor precisi\u00f3n y, en \u00faltima instancia, mejores efectos posteriores en tus pacientes. 1<\/sup><\/strong><\/p>\n\nLa ecograf\u00eda tambi\u00e9n tiene m\u00faltiples ventajas sobre la imagen radiol\u00f3gica tradicional, como la fluoroscopia y las radiograf\u00edas. Permite una mejor visualizaci\u00f3n de la anatom\u00eda, al tiempo que evita toda la radiaci\u00f3n ionizante y los riesgos asociados al contraste que pueden ser necesarios para algunas de las otras t\u00e9cnicas intervencionistas y radiol\u00f3gicas. Aunque la ecograf\u00eda tiene una capacidad limitada para ver estructuras \u00f3seas, es ideal para visualizar tejidos blandos y estructuras vasculares en las regiones anat\u00f3micas de inter\u00e9s. <\/p>\n\n
Sabemos que, con el tiempo, muchas recomendaciones de sociedades y organismos han ido pasando a utilizar la gu\u00eda ecogr\u00e1fica como principal patr\u00f3n oro para la colocaci\u00f3n de v\u00edas centrales.<\/p>\n\n
La anestesia est\u00e1 empezando a evolucionar en la misma direcci\u00f3n. La ecograf\u00eda es ahora la norma de atenci\u00f3n para los bloqueos nerviosos, el cateterismo venoso central y la colocaci\u00f3n de v\u00edas que antes se hac\u00edan a ciegas. <\/p>\n\n
Inconvenientes de las inyecciones ciegas<\/strong><\/h2>\n\nTodos hemos visto noticias en los medios de comunicaci\u00f3n de problemas causados por inyecciones a ciegas que provocaron complicaciones graves que podr\u00edan haberse evitado f\u00e1cilmente si se hubiera utilizado la ecograf\u00eda.<\/p>\n\n
Por ejemplo, en el caso de las inyecciones de rodilla, los porcentajes de fallo var\u00edan, pero por t\u00e9rmino medio rondan entre el 20% y el 40%. Ahora bien, obviamente, si tienes un derrame muy grande, tendr\u00e1s m\u00e1s posibilidades de acertar en esa articulaci\u00f3n, pero a veces no es as\u00ed. Muchos m\u00e9dicos utilizan este tipo de portal, ya sea anteromedial o anterolateralmente, para entrar en la rodilla, dirigirse al centro de la rodilla y esperar dar con la articulaci\u00f3n. Pues bien, si miras una resonancia magn\u00e9tica, aqu\u00ed est\u00e1 el punto en el que intentas dar y no es tan f\u00e1cil porque en la rodilla que no tiene derrame, en realidad no hay mucho espacio. <\/p>\n\nDe hecho, aunque tengas un derrame, tampoco est\u00e1 tan cerca. De hecho, si mides la distancia desde la parte delantera de la rodilla hasta ese espacio, ese derrame, es de unos cuatro cent\u00edmetros. <\/p>\n\nEl problema es que muchos m\u00e9dicos utilizan como est\u00e1ndar una aguja de 1,5 cm, que no es lo bastante larga para llegar al derrame. Eso significa que las inyecciones que ponen en la parte delantera de la rodilla a menudo van directamente s\u00f3lo a la almohadilla de grasa, no a la articulaci\u00f3n. Y por eso los pacientes se quejan de que las inyecciones en la rodilla duelen. Porque est\u00e1n en el lugar equivocado. <\/p>\n\n
Si piensas en ello, te das cuenta de que s\u00f3lo duele al paciente cuando golpeamos un punto que tiene inervaci\u00f3n neurol\u00f3gica. Pero no hay inervaci\u00f3n en un espacio articular. Es un espacio donde no hay nervios. Si est\u00e1s poniendo una inyecci\u00f3n y los pacientes sienten dolor, has fallado. Est\u00e1s en alg\u00fan tipo de tejido blando o en otra parte, pero no est\u00e1s en la articulaci\u00f3n.<\/strong><\/em> <\/p>\n\nPor ejemplo, puedes dar en la piel, en la grasa subcut\u00e1nea, puedes dar en la almohadilla de grasa de Hoffa. Si fallas, puedes golpear el cruzado, que est\u00e1 muy profundo. Puedes golpear el c\u00f3ndilo del cart\u00edlago o incluso el menisco. <\/p>\n\n
Hay muchas cosas que puedes golpear que no sean la articulaci\u00f3n y no es tan f\u00e1cil como crees. Y ah\u00ed es donde utilizar ultrasonidos va a ser realmente fundamental y por eso empec\u00e9 a utilizarlos. <\/em><\/strong><\/p>\n\nEnfoque para Utilizar Ultrasonidos para Inyectar una Articulaci\u00f3n de Rodilla con un Gran Derrame<\/strong><\/h2>\n\nCuando inyecto una articulaci\u00f3n de rodilla, voy superrotuliana, voy lateral, pongo la rodilla en un poco de flexi\u00f3n y, por supuesto, esa cantidad de flexi\u00f3n variar\u00e1.<\/p>\n\nDesde la vista suprapatelar, abajo hay un ejemplo de un derrame muy grande, pero puedes ver que es una zona grande en la que podemos incidir. Y aqu\u00ed podemos ver el tend\u00f3n del cu\u00e1driceps, vemos el espacio articular que tiene un derrame, vemos la almohadilla de grasa y vemos el hueso troclear. Tambi\u00e9n podemos medir la profundidad real. As\u00ed, por debajo del transductor, podemos ver que tiene una profundidad de 3,3 cent\u00edmetros. Eso significa que podemos estimar que aproximadamente dos cent\u00edmetros m\u00e1s abajo de donde est\u00e1 la sonda, entramos en ese espacio y lo medimos, podemos entrar de plano y llegar directamente a ese espacio articular con mucha facilidad. <\/p>\n\nUna ecograf\u00eda nos da una forma de planificar previamente, y esto nos da una forma de saber exactamente d\u00f3nde est\u00e1n las cosas para entrar en ese espacio con la aguja exactamente donde queremos que vaya.<\/p>\n\n
V\u00eddeo: Uso de la ecograf\u00eda para guiar una inyecci\u00f3n en la articulaci\u00f3n de la rodilla con derrame<\/strong><\/h2>\n\nEl siguiente es un ejemplo de una articulaci\u00f3n que tiene muy poco o ning\u00fan derrame. Al entrar con nuestra aguja, podemos pasar por debajo de ese tend\u00f3n rotuliano y puedes ver el flujo, puedes ver que ese flujo llega hasta el otro lado de la rodilla inmediatamente al otro lado de ese tend\u00f3n, as\u00ed que sabemos que estamos en el espacio correcto. Y lo m\u00e1s importante mientras inyectas es preguntar al paciente si siente dolor. Si est\u00e1s en el lugar correcto, dir\u00e1 que no. Si dicen que s\u00ed, est\u00e1s en una almohadilla de grasa, en un tend\u00f3n, en un m\u00fasculo, en la grasa, en alg\u00fan sitio, pero no en la articulaci\u00f3n. <\/p>\n\n
Por qu\u00e9 utilizar los ultrasonidos en la consulta no lleva demasiado tiempo<\/strong><\/h2>\n\nIncorporar correctamente los ultrasonidos a una inyecci\u00f3n en la consulta puede a\u00f1adir un tiempo insignificante. De hecho, puede incluso hacerte m\u00e1s eficiente. He aqu\u00ed un ejemplo de un procedimiento grabado en v\u00eddeo en mi consulta. Aqu\u00ed vamos a realizar una inyecci\u00f3n intraarticular de \u00e1cido hialur\u00f3nico y puedes ver que estoy utilizando ultrasonidos. Ahora esta va a ser su quinta inyecci\u00f3n y en un momento dado cada vez tenemos menos derrame y se hace m\u00e1s dif\u00edcil. <\/p>\n\n
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