{"id":153933,"date":"2021-10-15T10:48:00","date_gmt":"2021-10-15T17:48:00","guid":{"rendered":"https:\/\/clarius.com\/blog\/diagnostico-de-las-complicaciones-pulmonares-debidas-al-covid-19-mediante-ecografia-portatil\/"},"modified":"2026-03-13T10:23:56","modified_gmt":"2026-03-13T17:23:56","slug":"diagnostico-de-las-complicaciones-pulmonares-debidas-al-covid-19-mediante-ecografia-portatil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clarius.com\/es\/blog\/diagnostico-de-las-complicaciones-pulmonares-debidas-al-covid-19-mediante-ecografia-portatil\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico de las complicaciones pulmonares debidas al COVID-19 mediante ecograf\u00eda port\u00e1til"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En la actualidad hay literalmente miles de estudios que documentan la eficacia del uso de la ecograf\u00eda para diagnosticar complicaciones relacionadas con el COVID-19. Aunque la TC combinada con una prueba PCR es probablemente la mejor prueba para confirmar la COVID, la ecograf\u00eda es una alternativa adecuada, especialmente si se tiene en cuenta que el acceso a la ecograf\u00eda suele ser m\u00e1s f\u00e1cil y r\u00e1pido y que no expone al paciente a la radiaci\u00f3n. <sup>1<\/sup> <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los estudios indican que la ecograf\u00eda pulmonar no s\u00f3lo predice la COVID con una sensibilidad y especificidad realmente altas en comparaci\u00f3n con la TC, sino que tambi\u00e9n predice la evoluci\u00f3n cl\u00ednica. Una revisi\u00f3n de los pacientes hospitalizados muestra que casi todos presentaban hallazgos patol\u00f3gicos en la ecograf\u00eda pulmonar. Adem\u00e1s, realmente se pod\u00edan puntuar esos hallazgos para predecir lo enfermos que estaban los pacientes, e incluso predecir la necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva y un predictor de mortalidad<sup>.2<\/sup>  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hace poco, un m\u00e9dico adjunto del Hospital General de Vancouver nos cont\u00f3 de primera mano su experiencia con la ecograf\u00eda en pacientes con COVID. El Dr. Shane Arishenkoff, internista general y jefe de ecograf\u00eda en el punto de atenci\u00f3n de la unidad de ense\u00f1anza cl\u00ednica del hospital, comparti\u00f3 su experiencia en el seminario web instructivo<a href=\"https:\/\/clarius.com\/webinar\/pocus-for-covid-and-beyond-diagnosing-lung-cardiac-and-thromboembolic-diseases\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">\u00abPOCUS para COVID y m\u00e1s all\u00e1: Diagn\u00f3stico de enfermedades pulmonares, cardiacas y tromboemb\u00f3licas<\/a>\u00ab. Sigue leyendo para conocer los consejos del Dr. Shane sobre la exploraci\u00f3n pulmonar y una revisi\u00f3n detallada de un paciente con COVID que presenta complicaciones pulmonares.  <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>C\u00f3mo identificar la patolog\u00eda pulmonar con ecograf\u00eda<\/strong><\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00abLa exploraci\u00f3n pulmonar nos permite buscar una amplia gama de patolog\u00edas. Yo lo divido en dos \u00e1reas: n\u00famero uno, la pleura, y n\u00famero dos, lo que hay en la profundidad de la pleura. Repasaremos una evaluaci\u00f3n detallada de la pleura y aprenderemos c\u00f3mo las caracter\u00edsticas de la l\u00ednea pleural pueden ser informativas sobre los procesos patol\u00f3gicos que afectan al pulm\u00f3n.  <\/p>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/2021.06.15-Clarius-Webinar-Dr-Arishenkoff-POCUS-COVID-BEYOND-Draft6-1-1024x576.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-14456 lazyload\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1024px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1024\/576;\" \/><\/figure><\/div>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Una l\u00ednea en un pulm\u00f3n normal y sano<\/strong><\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Observa lo n\u00edtida y limpia que est\u00e1 la pleura en la imagen anterior. La pleura normal es una estructura lineal continua en el l\u00edmite del tejido blando y el pulm\u00f3n aireado. Pueden verse l\u00edneas A emanando por debajo de ella a intervalos regulares. Las l\u00edneas A son artefactos horizontales de reverberaci\u00f3n que se producen cuando tienes tejido blando con una interfaz mayoritariamente a\u00e9rea, como se ve en el pulm\u00f3n normal.   <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>L\u00edneas B<\/strong><\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las l\u00edneas B son artefactos verticales que empiezan en la l\u00ednea pleural y sugieren que los septos interlobulares est\u00e1n engrosados, que es el correlato patol\u00f3gico de los s\u00edndromes intersticiales.<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Consolidaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La consolidaci\u00f3n es la regi\u00f3n hepatizada del pulm\u00f3n, donde \u00e9ste adquiere un aspecto de tejido blando que sugiere que tienes una enfermedad del espacio a\u00e9reo.<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Derrames pleurales<\/strong><\/h3>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/lung-1.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-14301\"\/><\/figure><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En esta imagen, vemos los derrames pleurales como la aparici\u00f3n anecoica de l\u00edquido dentro de la cavidad tor\u00e1cica. Suele asociarse a pulm\u00f3n atelect\u00e1sico y, como vemos aqu\u00ed, el pulm\u00f3n adquiere un aspecto hepatizado. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>6 cosas que hay que tener en cuenta al explorar los pulmones<\/strong><\/h2>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/lung-2.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-14302\"\/><\/figure><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La exploraci\u00f3n de la l\u00ednea pleural con ecograf\u00eda proporciona mucha informaci\u00f3n. Cuando preparo una exploraci\u00f3n pulmonar, busco varios detalles para responder a una serie de preguntas cl\u00ednicas.   <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">1. <strong>Deslizamiento pulmonar<\/strong><\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00bfEst\u00e1 reducido o ausente? Los procesos patol\u00f3gicos asociados a un deslizamiento pulmonar reducido o ausente van m\u00e1s all\u00e1 de los simples neumot\u00f3rax. Las l\u00edneas B est\u00e1ticas se observan cuando las superficies pleurales est\u00e1n adheridas entre s\u00ed y se asocian a procesos intersticiales inflamatorios o fibr\u00f3ticos.  <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">2. <strong>Contorno de la pleura<\/strong><\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00bfEs fina y crujiente o aparece engrosada e irregular o interrumpida?<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">3. <strong>Consolidaciones subpleurales<\/strong><\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00bfHay peque\u00f1as zonas de regiones hepatizadas del pulm\u00f3n justo en la profundidad de la l\u00ednea pleural que no llegan a constituir una neumon\u00eda lobar completa?<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">4. <strong>N\u00famero de l\u00edneas B<\/strong><\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00bfEst\u00e1n presentes las l\u00edneas B? Cuando pienso en las l\u00edneas B, tambi\u00e9n pienso en el n\u00famero, porque el n\u00famero a menudo se correlaciona con la importancia del proceso de la enfermedad. <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">5. <strong>Simetr\u00eda de las l\u00edneas B<\/strong><\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00bfVes l\u00edneas B en una zona pulmonar de la derecha muy parecidas a las que ves en la izquierda? \u00bfExiste un gradiente dependiente asociado a las l\u00edneas B? El edema pulmonar cardiog\u00e9nico suele asociarse a un gradiente dependiente, lo que significa que hay m\u00e1s l\u00edneas B a medida que descendemos a las regiones dependientes de los pulmones.  <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>6<\/strong>. <strong>Saltar zonas<\/strong><\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A veces vemos zonas de pulm\u00f3n normal directamente adyacentes a zonas claramente enfermas.<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Optimizaci\u00f3n del \u00e1ngulo de insonaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los ecos m\u00e1s intensos se producen cuando el \u00e1ngulo de incidencia se aproxima a un \u00e1ngulo de 90 grados con el objeto de inter\u00e9s. Es fundamental optimizar el \u00e1ngulo de insonaci\u00f3n de la pleura para producir l\u00edneas A y l\u00edneas B. <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Ilustraci\u00f3n del \u00e1ngulo de insonaci\u00f3n con una TC<\/strong><\/h3>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slide16-1024x576.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-14274 lazyload\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1024px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1024\/576;\" \/><\/figure><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Utilizo este TAC para ilustrar el concepto de orientaci\u00f3n del haz o \u00e1ngulo de insonaci\u00f3n. Las flechas rojas indican o representan el haz de ultrasonidos cuando se acerca a la pleura y luego se refleja alej\u00e1ndose de ella. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La l\u00ednea pleural forma una interfaz entre el tejido blando de la pared tor\u00e1cica y el pulm\u00f3n, que en su mayor parte es aire. Una interfaz de aire de tejido blando crea una superficie hiperreflectante, que el haz de ultrasonidos no atraviesa. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para obtener una imagen \u00f3ptima, es importante que el haz de ultrasonidos incida en la pleura en <strong>\u00e1ngulo perpendicular<\/strong>, como se muestra a la izquierda. Cuando se refleja en un \u00e1ngulo perpendicular, la mayor parte de la energ\u00eda del haz vuelve a la sonda, lo que produce una imagen de alta calidad de la pleura y revela artefactos importantes, como la presencia de l\u00edneas A o l\u00edneas B. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cuando el haz de ultrasonidos incide en la pleura en <strong>\u00e1ngulo oblicuo<\/strong>, como se ve en la parte derecha de la pantalla, gran parte de la energ\u00eda del haz se reflejar\u00e1 lejos del transductor, degradando la imagen de la pleura y oscureciendo los artefactos, lo que a menudo har\u00e1 que la imagen sea ininterpretable.<\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Caso: Caballero de 80 a\u00f1os con dificultad respiratoria, fiebre y tos<\/strong><\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Durante un periodo de alta prevalencia de COVID, vi a un se\u00f1or de 80 a\u00f1os. Tuvo s\u00edntomas de infecci\u00f3n urinaria hace un par de semanas. Dio negativo en las pruebas de COVID al principio de la enfermedad y ha estado en casa. Posteriormente, empez\u00f3 a encontrarse un poco mejor, pero ahora vuelve a encontrarse peor desde hace un par de d\u00edas y se presenta en el hospital. Cuando se le vio por primera vez, su saturaci\u00f3n de O2 era del 79% en aire ambiente, su frecuencia cardiaca era de 105 y regular, y su temperatura era de 38,8. Ten\u00eda un leve trabajo respiratorio en reposo, pero no estaba angustiado. No tiene otros hallazgos contribuyentes reales.      <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al examinar sus investigaciones, no hab\u00eda mucho que ver. Su recuento de gl\u00f3bulos blancos era normal, aunque presentaba un ligero descenso en el recuento de linfocitos. Estaba pendiente la repetici\u00f3n de su prueba de COVID y su ECG no era realmente contributivo. Se le hizo una radiograf\u00eda de t\u00f3rax que result\u00f3 \u00fatil. En esta radiograf\u00eda de t\u00f3rax en concreto, se observan anomal\u00edas en ambos campos pulmonares, concretamente opacidades parcheadas mal definidas que, sin duda, concuerdan con una infecci\u00f3n.    <\/p>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slide20-1024x576.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-14275 lazyload\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1024px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1024\/576;\" \/><\/figure><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Bas\u00e1ndonos en esta radiograf\u00eda de t\u00f3rax y en la informaci\u00f3n que hab\u00edamos reunido, y a pesar de que ten\u00eda una prueba de COVID negativa, nuestro diagn\u00f3stico diferencial segu\u00eda incluyendo el COVID, as\u00ed como otras infecciones respiratorias o enfermedades inflamatorias que pudieran hacer algo as\u00ed en el pulm\u00f3n. Una ecograf\u00eda no hizo sino aumentar nuestra sospecha de que se trataba de COVID y de que la prueba original negativa era, tal vez, simplemente enga\u00f1osa. <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Estudio CHEST: Revisi\u00f3n de las Regiones Posterior y Dependiente<\/strong><\/h3>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slide24-1024x576.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-14276 lazyload\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1024px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1024\/576;\" \/><\/figure><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Veamos este estudio en CHEST, que hace un gran trabajo describiendo el protocolo de exploraci\u00f3n pulmonar y describiendo las caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas pulmonares del COVID. En este estudio concreto, sugirieron que se explorara la zona pulmonar anterior, la zona pulmonar lateral en la l\u00ednea medioclavicular y la zona pulmonar posterior entre la columna vertebral y la esc\u00e1pula en m\u00faltiples espacios costales. Adem\u00e1s, prestaron especial atenci\u00f3n a esas regiones dependientes de los pulmones. Recurrieron a la bibliograf\u00eda para ayudar a informar sobre d\u00f3nde debe situarse la ecograf\u00eda pulmonar para encontrar las caracter\u00edsticas que se asocian a la neumon\u00eda COVID.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La bibliograf\u00eda sugiere que, con mucha frecuencia, hay hallazgos en las regiones posterior y dependiente del t\u00f3rax que debemos tener en cuenta. Por tanto, explorar s\u00f3lo las zonas pulmonares anterior y lateral, como se hace al examinar el edema pulmonar cardiog\u00e9nico, probablemente no sea suficiente. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esto es lo que dice el estudio sobre los tipos de hallazgos que vemos con la ecograf\u00eda que sugieren COVID.<\/p>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/2021.06.15-Clarius-Webinar-Dr-Arishenkoff-POCUS-COVID-BEYOND-Draft6-2-1024x576.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-14457 lazyload\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1024px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1024\/576;\" \/><\/figure><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9sta es la figura del propio art\u00edculo, en la que muestran una l\u00ednea pleural de aspecto irregular, etiquetada como D. Muestra una l\u00ednea pleural de aspecto irregular, grumosa y gruesa. Y si te fijas en F, hay una peque\u00f1a zona de consolidaci\u00f3n subpleural justo en la profundidad de la l\u00ednea pleural. Todas estas caracter\u00edsticas suelen verse en la neumon\u00eda COVID, adem\u00e1s de las l\u00edneas B que sugieren que el intersticio del pulm\u00f3n tambi\u00e9n est\u00e1 afectado.  <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Clarius Clips de ecograf\u00eda de nuestro caso<\/strong><\/h2>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Pulm\u00f3n anterior de paciente con COVID-19<\/strong><\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aqu\u00ed tienes las im\u00e1genes pulmonares de nuestro caballero de 80 a\u00f1os. Nota: la ilustraci\u00f3n de la parte inferior izquierda te muestra d\u00f3nde coloqu\u00e9 el esc\u00e1ner para capturar este clip con el ec\u00f3grafo <a href=\"https:\/\/clarius.com\/es\/scanners\/c3\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Clarius C3 HD<\/a>. <\/p>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/lung-3.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-14303\"\/><\/figure><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Empezando aqu\u00ed, en la parte superior del t\u00f3rax, en el lado derecho, lo que podemos ver claramente es una l\u00ednea pleural de aspecto grueso, abultado, lleno de bultos o irregular, con m\u00faltiples l\u00edneas B que caen en cascada casi formando un blanqueo pulmonar completo. La otra cosa que me parece interesante es la naturaleza estoc\u00e1stica del movimiento de la pleura, que suelo ver cuando hay un deslizamiento reducido o una pegajosidad de la pleura. <\/p>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/lung-4.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-14304\"\/><\/figure><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Bajando a la siguiente zona, vemos de nuevo que la pleura est\u00e1 afectada, aunque con menos l\u00edneas B que antes.<\/p>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/lung-5.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-14305\"\/><\/figure><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">  En esta imagen, disminu\u00ed la profundidad para ampliar la l\u00ednea pleural e interrogarla m\u00e1s a fondo. Y puedes ver claramente lo gruesa que parece esa l\u00ednea pleural junto con un contorno abultado y lleno de bultos. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>R Latera y Recortes de Ecograf\u00eda Pulmonar Posterior de Paciente con COVID-19  <\/strong><\/h2>\n\n<figure class=\"wp-block-gallery has-nested-images columns-default is-cropped wp-block-gallery-1 is-layout-flex wp-block-gallery-is-layout-flex\">\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" data-id=\"14312\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/lung-6-2.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-14312\"\/><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" data-id=\"14314\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/lung-7-1.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-14314\"\/><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" data-id=\"14315\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/lung-8-1.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-14315\"\/><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" data-id=\"14316\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/lung-9-1.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-14316\"\/><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" data-id=\"14317\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/lung-10-1.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-14317\"\/><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" data-id=\"14318\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/lung-11-1.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-14318\"\/><\/figure>\n<\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las siguientes im\u00e1genes muestran el pulm\u00f3n derecho lateral y posterior. A la altura de la axila en el t\u00f3rax lateral hay una l\u00ednea pleural de aspecto bastante conservado, no tan abultada y con bultos, de apariencia no engrosada y asociada a un bonito patr\u00f3n de l\u00ednea A. Parece haber un par de l\u00edneas B colgando de la pantalla, pero muy diferentes de lo que vimos en el t\u00f3rax anterior. Me atrever\u00eda a sugerir que se trata de una zona omitida, o una zona preservada, en la que tenemos una regi\u00f3n de pulm\u00f3n normal justo al lado de una regi\u00f3n de pulm\u00f3n que era claramente anormal.   <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al descender a las regiones dependientes, me gusta bajar hasta el diafragma y la columna vertebral. Si la columna no parece continuar hacia el t\u00f3rax, no hay derrame pleural en esta regi\u00f3n tan dependiente. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Y luego, deslizando mi transductor hacia arriba un poco cef\u00e1licamente desde all\u00ed, llego a una regi\u00f3n del pulm\u00f3n en la que, una vez m\u00e1s, no veo muchas l\u00edneas B y la l\u00ednea pleural parece m\u00e1s lisa. Esta regi\u00f3n relativamente dependiente tiene menos l\u00edneas B en comparaci\u00f3n con la zona anterior. En otras palabras, no existe un gradiente dependiente en el n\u00famero de l\u00edneas B.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Llegando a la <strong>zona posterior<\/strong>, podemos ver que este pulm\u00f3n est\u00e1 particularmente afectado aqu\u00ed con lo que es casi un blanqueo pulmonar. Hacia el \u00e1ngulo costofr\u00e9nico vemos una peque\u00f1a consolidaci\u00f3n subpleural a medida que nos acercamos al diafragma. Y justo por encima, vemos otra regi\u00f3n en la que la l\u00ednea pleural es claramente anormal.  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-gallery has-nested-images columns-default is-cropped wp-block-gallery-2 is-layout-flex wp-block-gallery-is-layout-flex\">\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" data-id=\"14320\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/lung-12.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-14320\"\/><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" data-id=\"14321\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/lung-13.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-14321\"\/><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" data-id=\"14322\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/lung-14.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-14322\"\/><\/figure>\n<\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para no alargarme, repasar\u00e9 el pulm\u00f3n izquierdo ahora un poco m\u00e1s r\u00e1pido, porque vemos los mismos tipos de hallazgos con esta l\u00ednea pleural anormal y m\u00faltiples l\u00edneas B.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Abajo he vuelto a ampliar la imagen, y aqu\u00ed abajo, en la parte inferior de la zona anterior del pulm\u00f3n izquierdo.<\/p>\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/lung-15.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-14319\"\/><\/figure><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Estamos demostrando que, efectivamente, se trata de un proceso bilateral, y este patr\u00f3n asim\u00e9trico de la l\u00ednea B se asocia a una l\u00ednea pleural muy anormal.<\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Conclusi\u00f3n de COVID: La exploraci\u00f3n posterior tiene una sensibilidad mucho mayor<\/strong><\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esta \u00faltima imagen de la exploraci\u00f3n posterior muestra una zona de consolidaci\u00f3n, que es un poco mayor de lo que hab\u00edamos visto anteriormente, con zonas punteadas brillantes dentro de esa regi\u00f3n de pulm\u00f3n hepatizada. Son los llamados broncogramas a\u00e9reos. <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Resumen del caso<\/strong><\/h3>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slide30-1024x576.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-14278 lazyload\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1024px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1024\/576;\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para resumir nuestros hallazgos, tenemos una l\u00ednea pleural con zonas de deslizamiento pulmonar reducido, contorno pleural de aspecto engrosado irregular y consolidaciones subpleurales, m\u00e1s prominentes en las regiones basal y posterior del pulm\u00f3n.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hay m\u00e1s de tres l\u00edneas B presentes en m\u00faltiples zonas pulmonares bilateralmente. Hay un patr\u00f3n heterog\u00e9neo sin gradiente dependiente claro ni zonas preservadas. Adem\u00e1s, a pesar de todas estas l\u00edneas B, no hay derrames pleurales. Entonces, \u00bfc\u00f3mo incorporamos esto a nuestro caso?   <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Orientaci\u00f3n de Medicina Intensiva sobre la integraci\u00f3n cl\u00ednica de los resultados<\/strong><\/h2>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slide31-1024x576.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-14279 lazyload\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1024px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1024\/576;\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un art\u00edculo de Medicina Intensiva hizo un buen trabajo sobre la integraci\u00f3n cl\u00ednica. Describ\u00edan gammagraf\u00edas pulmonares de alta probabilidad y gammagraf\u00edas pulmonares de baja probabilidad. La gammagraf\u00eda pulmonar de alta probabilidad es bilateral, multifocal, con un patr\u00f3n de l\u00ednea B heterog\u00e9neo y consolidaciones perif\u00e9ricas asociadas a un contorno pleural irregular con zonas preservadas. Y sugirieron que si te hac\u00edas esta gammagraf\u00eda pulmonar en un periodo de alta prevalencia de COVID, la especificidad era de alrededor del 90%. Comentaron que si tienes una prueba de COVID negativa, debes tener precauci\u00f3n porque las pruebas de COVID se asocian a falsos negativos. Y cuando tienes ese esc\u00e1ner de alta probabilidad en un periodo de alta prevalencia, tenemos que pensar en COVID.     <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Elaborar un diagn\u00f3stico definitivo de COVID tras una prueba negativa<\/strong><\/h2>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slide32-1024x576.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-14280 lazyload\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1024px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1024\/576;\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aunque hab\u00eda que considerar otras afecciones infecciosas o inflamatorias, la alta prevalencia de COVID en la comunidad, la historia cl\u00ednica consistente y la ecograf\u00eda pulmonar de alta probabilidad hicieron que nuestra paciente se mantuviera en la \u00abunidad de pacientes en investigaci\u00f3n\u00bb por presunta COVID y se le iniciara tratamiento con dexametasona y antibi\u00f3ticos. Al final, se hicieron tres frotis y todos fueron negativos. Se le hizo un TAC y se consult\u00f3 a respirolog\u00eda para que le hicieran una broncoscopia. La microbiolog\u00eda de la muestra de BAL fue negativa, incluido el COVID.   <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al final, el caso fue duro y todos pensamos que probablemente la paciente tuvo una neumon\u00eda v\u00edrica o bacteriana en alg\u00fan momento y, potencialmente, incluso COVID a pesar de las pruebas negativas. Adem\u00e1s, el patr\u00f3n del TAC al final tambi\u00e9n plantea la posibilidad de una neumon\u00eda organizativa. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una de las secuelas de COVID que vemos muy a menudo. Respirolog\u00eda recomend\u00f3 una reducci\u00f3n prolongada de esteroides. Al final, el paciente evolucion\u00f3 bien. Tuvo un periodo prolongado de hipoxia, pero con la reducci\u00f3n de esteroides vimos mejoras con el tiempo.   <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">  Al final, la ecograf\u00eda nos dijo que no pod\u00edamos excluir el COVID. Y aunque no podamos probarlo, desarroll\u00f3 lo que parec\u00eda una complicaci\u00f3n relacionada con el COVID. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Orientaci\u00f3n de la Cl\u00ednica Cleveland sobre el edema pulmonar cardiog\u00e9nico frente a las causas no cardiog\u00e9nicas<\/strong><\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Repasemos una \u00faltima tabla publicada en el Cleveland Clinic Journal of Medicine en junio de 2021. La exploraci\u00f3n pulmonar es una herramienta especialmente potente para diferenciar entre causas cardiog\u00e9nicas y no cardiog\u00e9nicas de disnea. Aqu\u00ed han hecho un gran trabajo al resumir los hallazgos asociados a distintos tipos de s\u00edndromes intersticiales, y luego han mostrado los patrones que se observan del edema pulmonar cardiog\u00e9nico en comparaci\u00f3n con esas causas no cardiog\u00e9nicas, incluidas las neumon\u00edas intersticiales.\u00bb  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slide33-1024x576.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-14281 lazyload\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1024px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1024\/576;\" \/><\/figure>\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\"><li><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32807570\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32807570\/<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32807570\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32807570\/<\/a><\/li><\/ol>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Acerca de los ultrasonidos Clarius para la exploraci\u00f3n pulmonar y m\u00e1s<\/strong><\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Inal\u00e1mbrico y basado en una aplicaci\u00f3n, Clarius ofrece im\u00e1genes r\u00e1pidas y detalles n\u00edtidos en el punto de atenci\u00f3n. Cubre completamente el esc\u00e1ner y tu smartphone para reducir el riesgo de infecci\u00f3n. El Dr. Arishenkoff, MD, FRCPC utiliz\u00f3 el <a href=\"https:\/\/clarius.com\/es\/scanners\/c3\/\">Clarius C3<\/a> HD para capturar los clips de ecograf\u00eda y las im\u00e1genes que utiliz\u00f3 para su estudio de caso COVID-19. El ec\u00f3grafo polivalente <a href=\"https:\/\/clarius.com\/es\/scanners\/c3\/\">Clarius C3<\/a> HD tambi\u00e9n es adecuado para ex\u00e1menes pulmonares. Visita nuestra p\u00e1gina especializada en <a href=\"https:\/\/clarius.com\/emed\/\">Medicina de Urgencias<\/a> para saber m\u00e1s sobre Clarius. 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