Caso pr\u00e1ctico: Tratamiento de un paciente var\u00f3n de 62 a\u00f1os con seis semanas de dolor en la parte superior de la espalda <\/h2>\n\n
\u00abEl paciente no ten\u00eda antecedentes m\u00e9dicos quir\u00fargicos. Su dolor se localizaba profundamente en los m\u00fasculos romboides. Sent\u00eda cierta irradiaci\u00f3n lateral y anterior a lo largo de las costillas. Ten\u00eda puntos gatillo en las regiones paraespinales bilaterales. Para aliviar el dolor, realic\u00e9 un bloqueo del plano erector espinal. <\/p>\n\n Como ves representado en esta imagen de arriba, el plano erector espinal est\u00e1 debajo de los tres m\u00fasculos que lo forman: el m\u00fasculo intercostal, el m\u00fasculo longissimus y el m\u00fasculo spinalis. Van desde la ap\u00f3fisis espinosa hasta las costillas y estabilizan la columna vertebral. <\/p>\n\n Puedes ver que suben y bajan por toda la columna vertebral. Por tanto, puedes hacer estos bloqueos a nivel tor\u00e1cico o lumbar. <\/p>\n\n El plano de los erectores espinales suele estar a dos cent\u00edmetros de la ap\u00f3fisis espinosa. Puedes utilizar el abordaje con aguja de craneal a caudado o de caudado a craneal. Realmente depende del paciente y de lo que est\u00e9s haciendo. Quieres contactar con la ap\u00f3fisis transversa y luego inyectar uno o dos ML para hidrodiseccionar, confirmar que est\u00e1s en el plano correcto e inyectar el resto de la medicaci\u00f3n. En esta imagen de arriba, ves c\u00f3mo colocar\u00eda mi sonda de ultrasonidos para este procedimiento. <\/p>\n\n Nota: si est\u00e1s en el hospital para una anestesia quir\u00fargica, podr\u00edas utilizar 20 \u00f3 30 ML para conseguir una buena difusi\u00f3n y una buena cobertura. Si est\u00e1s en una consulta para el dolor, vas a utilizar mucha menos medicaci\u00f3n y m\u00e1s diluida, porque no se requiere un nivel quir\u00fargico de anestesia. <\/p>\n\n El bloqueo nervioso del Plano Erector de la Espina Dorsal es un procedimiento menos arriesgado que el bloqueo paravertebral, por lo que es un gran bloqueo si no tienes mucha experiencia con los bloqueos.<\/p>\n\n Existen algunas teor\u00edas diferentes sobre el mecanismo de acci\u00f3n. Una es la difusi\u00f3n anterior del anest\u00e9sico local en el espacio paravertebral, lo cual tiene sentido. O bien, la difusi\u00f3n interfacial hacia las ramas posteriores de los nervios raqu\u00eddeos, y esto podr\u00eda ayudar bastante tambi\u00e9n con cualquier dolor musculoesquel\u00e9tico. <\/p>\n\n La imagen de arriba te muestra un corte axial de la columna tor\u00e1cica, y ves la ap\u00f3fisis transversa justo antes de las costillas, o m\u00e1s lateral y por debajo de estos m\u00fasculos. Esta es la regi\u00f3n a la que te diriges, y la zona resaltada en rosa en la imagen inferior muestra c\u00f3mo se extiende la medicaci\u00f3n. Algunos pueden ir tambi\u00e9n un poco por delante del espacio paravertebral, que no se muestra aqu\u00ed. <\/p>\n\n Los bloqueos nerviosos paravertebrales son extremadamente \u00fatiles. B\u00e1sicamente, la anatom\u00eda es una columna en forma de cu\u00f1a que sube y baja por la columna tor\u00e1cica. A diferencia de los niveles lumbar y cervical, esta zona es continua, lo que significa que cuando administras un bloqueo nervioso paravertebral T4, se extender\u00e1 a T2, a T6; realmente depende de cu\u00e1nto volumen administres. Es como una epidural. Llenas una columna. <\/p>\n\n En los pacientes que tienen fracturas costales m\u00faltiples, puedes hacer s\u00f3lo un bloqueo nervioso paravertebral e incluso colocar un cat\u00e9ter y ayuda. Cuando entres en el espacio paravertebral, puedes tener una p\u00e9rdida de resistencia. Por supuesto, aspira en busca de sangre, LCR o incluso aire. Con suerte no obtendr\u00e1s nada de eso. Y luego quieres inyectar. <\/p>\n\n Arriba hay una vista de nuestro bloqueo mediante visi\u00f3n sonar. La estrella de este v\u00eddeo es nuestro objetivo para el bloqueo del nervio paravertebral. Este v\u00eddeo se grab\u00f3 con mi Clarius L7 HD. Puedes ver c\u00f3mo se mueve el pulm\u00f3n. Puedes ver c\u00f3mo se mueve la pleura. El espacio de forma triangular es el espacio paravertebral. <\/p>\n\n Puedes ver la ap\u00f3fisis transversa tor\u00e1cica, que, si exploras por arriba o por abajo, podr\u00edas salirte de la pantalla. Ver\u00e1s mi aguja entrando de lateral a medial. Y el objetivo est\u00e1 aqu\u00ed. La pleura, la l\u00e1mina y la ap\u00f3fisis espinosa est\u00e1n etiquetadas para darte algo de perspectiva. <\/p>\n\n Utilizo una aguja de calibre 25 y 3,5″. Es m\u00e1s dif\u00edcil de ver, pero la utilizo porque es menos dolorosa para el paciente. Puedo verla y me siento muy c\u00f3modo con ella. Vas a ver mucho mejor si utilizas una aguja ecog\u00e9nica. El objetivo del bloqueo ESP est\u00e1 en la ap\u00f3fisis transversa. <\/p>\n\n Mira el siguiente v\u00eddeo para ver el bloqueo captado en tiempo real en mi consulta. El paciente ten\u00eda dolor en la zona lumbar. Lo que hicimos fueron puntos gatillo de la zona lumbar. Tambi\u00e9n anestesi\u00e9 el m\u00fasculo erector espinal y me met\u00ed en el plano para ayudar a aliviar parte de su dolor. Tiene un dolor que se irradia hacia abajo, y dej\u00e9 que parte del anest\u00e9sico local llegara tambi\u00e9n al espacio intercostal para ayudarle con el dolor referido desde el espacio paravertebral del lado izquierdo, en las costillas inferiores, hasta el flanco. <\/p>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Slide36-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Slide37-1024x576.png\")
<\/figure>\n\nUna revisi\u00f3n de la anatom\u00eda para el bloque<\/h2>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Slide40-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Slide41-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Slide42-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/erector_spinae.gif\")
<\/figure><\/div>\n\nV\u00eddeo de demostraci\u00f3n de un caso pr\u00e1ctico: Bloqueo del Erector Espinal<\/h2>\n\n