Recientemente invitamos al Dr. Gregory Hickman, Director M\u00e9dico y Director de Anestesia del Centro de Cirug\u00eda Ambulatoria del Instituto Andrews de Florida, a compartir sus consejos para realizar con \u00e9xito un bloqueo supraclavicular mediante ecograf\u00eda. Sigue leyendo para conocer la t\u00e9cnica maestra del Dr. Hickman. <\/p>\n\n
Consejos magistrales del Dr. Hickman para realizar un bloqueo del plexo supraclavicular<\/h2>\n\n![\"\"](\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\")
<\/figure>\n\n\u00abUno de los primeros art\u00edculos que le\u00ed sobre la anestesia regional de las extremidades superiores fue sobre la cirug\u00eda de hombro con bloqueos supraclaviculares para la analgesia postoperatoria, all\u00e1 por 1989. As\u00ed que, \u00a1hace mucho tiempo! <\/p>\n\n
El bloqueo supraclavicular es muy frecuente para la anestesia. A menudo se denomina espinal del brazo porque act\u00faa en todo el brazo. Proporciona anestesia y analgesia realmente r\u00e1pidas y eficaces para la extremidad superior. <\/p>\n\n
C\u00f3mo identificar la anatom\u00eda de un bloqueo supraclavicular en ecograf\u00eda<\/h2>\n\n<\/figure>\n\nRepasemos nuestra anatom\u00eda. En la imagen de arriba, estamos mirando el nivel de las divisiones. Para el bloqueo supraclavicular, vamos a estar justo encima de la primera costilla, al nivel de estas divisiones donde se dividen los troncos. <\/p>\n\n
T\u00e9cnica de bloqueo supraclavicular<\/strong> guiada por ecograf\u00eda <\/h2>\n\n<\/figure>\n\nAqu\u00ed tienes una visi\u00f3n diferente de la anatom\u00eda. Lo primero que vamos a encontrar es la primera costilla y la arteria. El plexo braquial interescal\u00e9nico est\u00e1 justo posterior a la arteria subclavia. La arteria subclavia y la vena subclavia est\u00e1n justo posterior y anterior al m\u00fasculo escaleno anterior. El plexo llega justo por encima de la primera costilla, justo posterior a la arteria subclavia y anterior al m\u00fasculo escaleno medio. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn la imagen ecogr\u00e1fica de arriba, la zona oscura est\u00e1 en lo profundo de la primera costilla. Eso se debe a que el hueso impide el paso de los ultrasonidos y se ve oscura, profunda al hueso. Arriba y a la izquierda, ves la arteria subclavia y veremos nuestro plexo y nervios justo a la cara lateral de la arteria o posterior. La pleura en la parte inferior de la imagen parece un poco brillante. Queremos utilizar nuestra costilla para protegernos de la pleura. Los nervios parecen un grupo de uvas, que ver\u00edas posteriores a la arteria. A continuaci\u00f3n se indican tres pasos importantes al realizar un bloqueo supraclavicular. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nPreparaci\u00f3n para el bloqueo supraclavicular<\/strong><\/h2>\n\nUtilizamos una simple soluci\u00f3n de clorhexidina y me gusta utilizar una aguja larga. Utilizo una aguja de 10 cent\u00edmetros b\u00e1sicamente para todos mis bloqueos. Esto me permite introducir la aguja a dos o tres cent\u00edmetros de la sonda. <\/p>\n\n
CONSEJO MAESTRO:<\/strong> A menudo ves que la aguja entra justo al lado de la sonda, pero a m\u00ed me gusta alejarme un poco de la sonda, lo que permite que mi aguja entre m\u00e1s plana, como paralela a la cara de la sonda. Esto proporciona un mejor reflejo para tu imagen ecogr\u00e1fica y hace que tu aguja sea mucho m\u00e1s f\u00e1cilmente visible. <\/p>\n\nAntes de empezar a introducir la aguja, aseg\u00farate de purgar todo el aire de la l\u00ednea. Tenemos una jeringuilla conectada a un tubo a la aguja para asegurarnos de que se expulsa todo el aire, porque no querr\u00e1s empezar a inyectar aire en tu imagen. Eso estropear\u00eda mucho tu imagen ecogr\u00e1fica. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn cuanto al posicionamiento, como hago bloqueos en el \u00e1rea preoperatoria, tengo a mis pacientes en la camilla. Puedo elevar el respaldo o la cabecera de la camilla unos 30 grados para facilitar el acceso. Haz que la cabeza del paciente se gire hacia el lado opuesto. Aqu\u00ed vamos a trabajar en el lado izquierdo. As\u00ed que tendremos la cabeza girada hacia la derecha. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn primer lugar, identifica la clav\u00edcula y el esternocleidomastoideo. Coloca la sonda justo detr\u00e1s de la clav\u00edcula y apuntando directamente hacia los pies, bajando hacia los dedos y justo lateral al esternocleidomastoideo. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEl gran truco consiste en girar el lado lateral de la sonda alej\u00e1ndolo de la clav\u00edcula. Empezamos justo detr\u00e1s de la clav\u00edcula y giramos el lado lateral hasta obtener una buena imagen de la costilla. La aguja que se muestra en esta imagen est\u00e1 un poco m\u00e1s cerca de la sonda que lo que yo hago, que te mostrar\u00e9 a continuaci\u00f3n. <\/p>\n\n
CONSEJO DE MAESTRO:<\/strong> A menudo se ense\u00f1a a entrar en un \u00e1ngulo pronunciado, es decir, apuntando hacia la pleura. Si entras desde m\u00e1s lejos, es m\u00e1s seguro. Si entras desde un \u00e1ngulo poco pronunciado, hay menos posibilidades de golpear la pleura por debajo de la clav\u00edcula. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nPuedes ver en el lado izquierdo de la imagen de arriba que me estoy alejando un poco de la sonda, un poco plano y que la aguja va a estar paralela en lugar de una aproximaci\u00f3n empinada cuando entres junto a la sonda. Queremos identificar primero la costilla y la arteria subclavia. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nY luego, queremos inyectar nuestro local alrededor de nuestras caras amigas.<\/p>\n\n<\/figure>\n\nCon nuestra primera inyecci\u00f3n, vamos a ir a la bolsa de la esquina, justo entre la arteria y la costilla. Eso es profundo al tronco inferior y va a levantar todo este plexo. Y luego inyectamos para conseguir el resto del plexo. <\/p>\n\n
El procedimiento que voy a mostrarte es para una cirug\u00eda de codo, lo que significa inyectar en la zona de la bolsa de la esquina en el tronco inferior. Si vas a hacer el tronco superior con cirug\u00eda en el lado del pulgar, ser\u00e1s m\u00e1s superficial para conseguir el tronco superior. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nPara el bloqueo, normalmente utilizo un cuarto por ciento de bupivaca\u00edna. Usamos 30 cc. Puedes utilizar un 0,5% si quieres que este bloqueo dure m\u00e1s, o ropivaca\u00edna al 0,5%, 30 cc. Es un bloqueo bastante seguro mientras veas esa costilla. <\/p>\n\n
Si quieres un bloqueo m\u00e1s corto, un inicio m\u00e1s r\u00e1pido, que tal vez quieras utilizar en Urgencias, podr\u00edas usar de 20 cc a 30 cc de lidoca\u00edna al 2%. <\/p>\n\n
Los aditivos son habituales en la anestesia. Yo sol\u00eda utilizar clonidina all\u00e1 por los 90. Tambi\u00e9n, buprenorfina all\u00e1 por los 90 un poco. Hoy en d\u00eda, en este bloqueo, solemos utilizar bupivaca\u00edna al 0,25% y de 2 a 4 miligramos de dexametasona. Solemos administrar otros 4 miligramos de dexametasona por v\u00eda intravenosa, para ayudar con las n\u00e1useas postoperatorias y tambi\u00e9n por el efecto antiinflamatorio. Yo no utilizo dexmedetomidina, pero algunas personas la utilizan para sus bloqueos. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nRealizar un bloqueo supraclavicular conlleva algunos riesgos, como el evidente neumot\u00f3rax.<\/p>\n\n
CONSEJO MAESTRO:<\/strong> Para evitar un neumot\u00f3rax, aseg\u00farate de que tienes una buena imagen ecogr\u00e1fica de la costilla. Estar\u00e1s protegido porque si ves la aguja y la costilla, estar\u00e1n en el mismo plano. <\/p>\n\nHay un 20% de incidencia de bloqueo fr\u00e9nico con los bloqueos supraclaviculares. Tambi\u00e9n puedes padecer el s\u00edndrome de Horner. Con un bloqueo del nervio lar\u00edngeo recurrente, puedes tener ronquera. Ten cuidado de decir a tus pacientes que no ingieran mucha comida en las tres o cuatro horas siguientes. <\/p>\n\n
La toxicidad del anest\u00e9sico local siempre es un riesgo para cualquier bloqueo. As\u00ed pues, seguimos aspirando independientemente del bloqueo que estemos realizando. Siempre utilizo un estimulador nervioso y siempre aspiramos cada 3 \u00f3 5 cc mientras aplicamos las inyecciones. <\/p>\n\n
Demostraci\u00f3n en v\u00eddeo del bloqueo supraclavicular<\/strong><\/h2>\n\nEl paciente del siguiente v\u00eddeo va a ser operado del codo. Hacemos una preparaci\u00f3n con clorhexidina. Pongo un poco de local con una aguja muy peque\u00f1a para nuestra introducci\u00f3n. Me gusta ponerla hasta la sonda. <\/p>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide15-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n\u00abUno de los primeros art\u00edculos que le\u00ed sobre la anestesia regional de las extremidades superiores fue sobre la cirug\u00eda de hombro con bloqueos supraclaviculares para la analgesia postoperatoria, all\u00e1 por 1989. As\u00ed que, \u00a1hace mucho tiempo! <\/p>\n\n
El bloqueo supraclavicular es muy frecuente para la anestesia. A menudo se denomina espinal del brazo porque act\u00faa en todo el brazo. Proporciona anestesia y analgesia realmente r\u00e1pidas y eficaces para la extremidad superior. <\/p>\n\n
C\u00f3mo identificar la anatom\u00eda de un bloqueo supraclavicular en ecograf\u00eda<\/h2>\n\n<\/figure>\n\nRepasemos nuestra anatom\u00eda. En la imagen de arriba, estamos mirando el nivel de las divisiones. Para el bloqueo supraclavicular, vamos a estar justo encima de la primera costilla, al nivel de estas divisiones donde se dividen los troncos. <\/p>\n\n
T\u00e9cnica de bloqueo supraclavicular<\/strong> guiada por ecograf\u00eda <\/h2>\n\n<\/figure>\n\nAqu\u00ed tienes una visi\u00f3n diferente de la anatom\u00eda. Lo primero que vamos a encontrar es la primera costilla y la arteria. El plexo braquial interescal\u00e9nico est\u00e1 justo posterior a la arteria subclavia. La arteria subclavia y la vena subclavia est\u00e1n justo posterior y anterior al m\u00fasculo escaleno anterior. El plexo llega justo por encima de la primera costilla, justo posterior a la arteria subclavia y anterior al m\u00fasculo escaleno medio. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn la imagen ecogr\u00e1fica de arriba, la zona oscura est\u00e1 en lo profundo de la primera costilla. Eso se debe a que el hueso impide el paso de los ultrasonidos y se ve oscura, profunda al hueso. Arriba y a la izquierda, ves la arteria subclavia y veremos nuestro plexo y nervios justo a la cara lateral de la arteria o posterior. La pleura en la parte inferior de la imagen parece un poco brillante. Queremos utilizar nuestra costilla para protegernos de la pleura. Los nervios parecen un grupo de uvas, que ver\u00edas posteriores a la arteria. A continuaci\u00f3n se indican tres pasos importantes al realizar un bloqueo supraclavicular. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nPreparaci\u00f3n para el bloqueo supraclavicular<\/strong><\/h2>\n\nUtilizamos una simple soluci\u00f3n de clorhexidina y me gusta utilizar una aguja larga. Utilizo una aguja de 10 cent\u00edmetros b\u00e1sicamente para todos mis bloqueos. Esto me permite introducir la aguja a dos o tres cent\u00edmetros de la sonda. <\/p>\n\n
CONSEJO MAESTRO:<\/strong> A menudo ves que la aguja entra justo al lado de la sonda, pero a m\u00ed me gusta alejarme un poco de la sonda, lo que permite que mi aguja entre m\u00e1s plana, como paralela a la cara de la sonda. Esto proporciona un mejor reflejo para tu imagen ecogr\u00e1fica y hace que tu aguja sea mucho m\u00e1s f\u00e1cilmente visible. <\/p>\n\nAntes de empezar a introducir la aguja, aseg\u00farate de purgar todo el aire de la l\u00ednea. Tenemos una jeringuilla conectada a un tubo a la aguja para asegurarnos de que se expulsa todo el aire, porque no querr\u00e1s empezar a inyectar aire en tu imagen. Eso estropear\u00eda mucho tu imagen ecogr\u00e1fica. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn cuanto al posicionamiento, como hago bloqueos en el \u00e1rea preoperatoria, tengo a mis pacientes en la camilla. Puedo elevar el respaldo o la cabecera de la camilla unos 30 grados para facilitar el acceso. Haz que la cabeza del paciente se gire hacia el lado opuesto. Aqu\u00ed vamos a trabajar en el lado izquierdo. As\u00ed que tendremos la cabeza girada hacia la derecha. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn primer lugar, identifica la clav\u00edcula y el esternocleidomastoideo. Coloca la sonda justo detr\u00e1s de la clav\u00edcula y apuntando directamente hacia los pies, bajando hacia los dedos y justo lateral al esternocleidomastoideo. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEl gran truco consiste en girar el lado lateral de la sonda alej\u00e1ndolo de la clav\u00edcula. Empezamos justo detr\u00e1s de la clav\u00edcula y giramos el lado lateral hasta obtener una buena imagen de la costilla. La aguja que se muestra en esta imagen est\u00e1 un poco m\u00e1s cerca de la sonda que lo que yo hago, que te mostrar\u00e9 a continuaci\u00f3n. <\/p>\n\n
CONSEJO DE MAESTRO:<\/strong> A menudo se ense\u00f1a a entrar en un \u00e1ngulo pronunciado, es decir, apuntando hacia la pleura. Si entras desde m\u00e1s lejos, es m\u00e1s seguro. Si entras desde un \u00e1ngulo poco pronunciado, hay menos posibilidades de golpear la pleura por debajo de la clav\u00edcula. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nPuedes ver en el lado izquierdo de la imagen de arriba que me estoy alejando un poco de la sonda, un poco plano y que la aguja va a estar paralela en lugar de una aproximaci\u00f3n empinada cuando entres junto a la sonda. Queremos identificar primero la costilla y la arteria subclavia. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nY luego, queremos inyectar nuestro local alrededor de nuestras caras amigas.<\/p>\n\n<\/figure>\n\nCon nuestra primera inyecci\u00f3n, vamos a ir a la bolsa de la esquina, justo entre la arteria y la costilla. Eso es profundo al tronco inferior y va a levantar todo este plexo. Y luego inyectamos para conseguir el resto del plexo. <\/p>\n\n
El procedimiento que voy a mostrarte es para una cirug\u00eda de codo, lo que significa inyectar en la zona de la bolsa de la esquina en el tronco inferior. Si vas a hacer el tronco superior con cirug\u00eda en el lado del pulgar, ser\u00e1s m\u00e1s superficial para conseguir el tronco superior. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nPara el bloqueo, normalmente utilizo un cuarto por ciento de bupivaca\u00edna. Usamos 30 cc. Puedes utilizar un 0,5% si quieres que este bloqueo dure m\u00e1s, o ropivaca\u00edna al 0,5%, 30 cc. Es un bloqueo bastante seguro mientras veas esa costilla. <\/p>\n\n
Si quieres un bloqueo m\u00e1s corto, un inicio m\u00e1s r\u00e1pido, que tal vez quieras utilizar en Urgencias, podr\u00edas usar de 20 cc a 30 cc de lidoca\u00edna al 2%. <\/p>\n\n
Los aditivos son habituales en la anestesia. Yo sol\u00eda utilizar clonidina all\u00e1 por los 90. Tambi\u00e9n, buprenorfina all\u00e1 por los 90 un poco. Hoy en d\u00eda, en este bloqueo, solemos utilizar bupivaca\u00edna al 0,25% y de 2 a 4 miligramos de dexametasona. Solemos administrar otros 4 miligramos de dexametasona por v\u00eda intravenosa, para ayudar con las n\u00e1useas postoperatorias y tambi\u00e9n por el efecto antiinflamatorio. Yo no utilizo dexmedetomidina, pero algunas personas la utilizan para sus bloqueos. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nRealizar un bloqueo supraclavicular conlleva algunos riesgos, como el evidente neumot\u00f3rax.<\/p>\n\n
CONSEJO MAESTRO:<\/strong> Para evitar un neumot\u00f3rax, aseg\u00farate de que tienes una buena imagen ecogr\u00e1fica de la costilla. Estar\u00e1s protegido porque si ves la aguja y la costilla, estar\u00e1n en el mismo plano. <\/p>\n\nHay un 20% de incidencia de bloqueo fr\u00e9nico con los bloqueos supraclaviculares. Tambi\u00e9n puedes padecer el s\u00edndrome de Horner. Con un bloqueo del nervio lar\u00edngeo recurrente, puedes tener ronquera. Ten cuidado de decir a tus pacientes que no ingieran mucha comida en las tres o cuatro horas siguientes. <\/p>\n\n
La toxicidad del anest\u00e9sico local siempre es un riesgo para cualquier bloqueo. As\u00ed pues, seguimos aspirando independientemente del bloqueo que estemos realizando. Siempre utilizo un estimulador nervioso y siempre aspiramos cada 3 \u00f3 5 cc mientras aplicamos las inyecciones. <\/p>\n\n
Demostraci\u00f3n en v\u00eddeo del bloqueo supraclavicular<\/strong><\/h2>\n\nEl paciente del siguiente v\u00eddeo va a ser operado del codo. Hacemos una preparaci\u00f3n con clorhexidina. Pongo un poco de local con una aguja muy peque\u00f1a para nuestra introducci\u00f3n. Me gusta ponerla hasta la sonda. <\/p>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide16-1024x576.png\")
<\/figure>\n\nRepasemos nuestra anatom\u00eda. En la imagen de arriba, estamos mirando el nivel de las divisiones. Para el bloqueo supraclavicular, vamos a estar justo encima de la primera costilla, al nivel de estas divisiones donde se dividen los troncos. <\/p>\n\n
T\u00e9cnica de bloqueo supraclavicular<\/strong> guiada por ecograf\u00eda <\/h2>\n\n<\/figure>\n\nAqu\u00ed tienes una visi\u00f3n diferente de la anatom\u00eda. Lo primero que vamos a encontrar es la primera costilla y la arteria. El plexo braquial interescal\u00e9nico est\u00e1 justo posterior a la arteria subclavia. La arteria subclavia y la vena subclavia est\u00e1n justo posterior y anterior al m\u00fasculo escaleno anterior. El plexo llega justo por encima de la primera costilla, justo posterior a la arteria subclavia y anterior al m\u00fasculo escaleno medio. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn la imagen ecogr\u00e1fica de arriba, la zona oscura est\u00e1 en lo profundo de la primera costilla. Eso se debe a que el hueso impide el paso de los ultrasonidos y se ve oscura, profunda al hueso. Arriba y a la izquierda, ves la arteria subclavia y veremos nuestro plexo y nervios justo a la cara lateral de la arteria o posterior. La pleura en la parte inferior de la imagen parece un poco brillante. Queremos utilizar nuestra costilla para protegernos de la pleura. Los nervios parecen un grupo de uvas, que ver\u00edas posteriores a la arteria. A continuaci\u00f3n se indican tres pasos importantes al realizar un bloqueo supraclavicular. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nPreparaci\u00f3n para el bloqueo supraclavicular<\/strong><\/h2>\n\nUtilizamos una simple soluci\u00f3n de clorhexidina y me gusta utilizar una aguja larga. Utilizo una aguja de 10 cent\u00edmetros b\u00e1sicamente para todos mis bloqueos. Esto me permite introducir la aguja a dos o tres cent\u00edmetros de la sonda. <\/p>\n\n
CONSEJO MAESTRO:<\/strong> A menudo ves que la aguja entra justo al lado de la sonda, pero a m\u00ed me gusta alejarme un poco de la sonda, lo que permite que mi aguja entre m\u00e1s plana, como paralela a la cara de la sonda. Esto proporciona un mejor reflejo para tu imagen ecogr\u00e1fica y hace que tu aguja sea mucho m\u00e1s f\u00e1cilmente visible. <\/p>\n\nAntes de empezar a introducir la aguja, aseg\u00farate de purgar todo el aire de la l\u00ednea. Tenemos una jeringuilla conectada a un tubo a la aguja para asegurarnos de que se expulsa todo el aire, porque no querr\u00e1s empezar a inyectar aire en tu imagen. Eso estropear\u00eda mucho tu imagen ecogr\u00e1fica. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn cuanto al posicionamiento, como hago bloqueos en el \u00e1rea preoperatoria, tengo a mis pacientes en la camilla. Puedo elevar el respaldo o la cabecera de la camilla unos 30 grados para facilitar el acceso. Haz que la cabeza del paciente se gire hacia el lado opuesto. Aqu\u00ed vamos a trabajar en el lado izquierdo. As\u00ed que tendremos la cabeza girada hacia la derecha. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn primer lugar, identifica la clav\u00edcula y el esternocleidomastoideo. Coloca la sonda justo detr\u00e1s de la clav\u00edcula y apuntando directamente hacia los pies, bajando hacia los dedos y justo lateral al esternocleidomastoideo. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEl gran truco consiste en girar el lado lateral de la sonda alej\u00e1ndolo de la clav\u00edcula. Empezamos justo detr\u00e1s de la clav\u00edcula y giramos el lado lateral hasta obtener una buena imagen de la costilla. La aguja que se muestra en esta imagen est\u00e1 un poco m\u00e1s cerca de la sonda que lo que yo hago, que te mostrar\u00e9 a continuaci\u00f3n. <\/p>\n\n
CONSEJO DE MAESTRO:<\/strong> A menudo se ense\u00f1a a entrar en un \u00e1ngulo pronunciado, es decir, apuntando hacia la pleura. Si entras desde m\u00e1s lejos, es m\u00e1s seguro. Si entras desde un \u00e1ngulo poco pronunciado, hay menos posibilidades de golpear la pleura por debajo de la clav\u00edcula. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nPuedes ver en el lado izquierdo de la imagen de arriba que me estoy alejando un poco de la sonda, un poco plano y que la aguja va a estar paralela en lugar de una aproximaci\u00f3n empinada cuando entres junto a la sonda. Queremos identificar primero la costilla y la arteria subclavia. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nY luego, queremos inyectar nuestro local alrededor de nuestras caras amigas.<\/p>\n\n<\/figure>\n\nCon nuestra primera inyecci\u00f3n, vamos a ir a la bolsa de la esquina, justo entre la arteria y la costilla. Eso es profundo al tronco inferior y va a levantar todo este plexo. Y luego inyectamos para conseguir el resto del plexo. <\/p>\n\n
El procedimiento que voy a mostrarte es para una cirug\u00eda de codo, lo que significa inyectar en la zona de la bolsa de la esquina en el tronco inferior. Si vas a hacer el tronco superior con cirug\u00eda en el lado del pulgar, ser\u00e1s m\u00e1s superficial para conseguir el tronco superior. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nPara el bloqueo, normalmente utilizo un cuarto por ciento de bupivaca\u00edna. Usamos 30 cc. Puedes utilizar un 0,5% si quieres que este bloqueo dure m\u00e1s, o ropivaca\u00edna al 0,5%, 30 cc. Es un bloqueo bastante seguro mientras veas esa costilla. <\/p>\n\n
Si quieres un bloqueo m\u00e1s corto, un inicio m\u00e1s r\u00e1pido, que tal vez quieras utilizar en Urgencias, podr\u00edas usar de 20 cc a 30 cc de lidoca\u00edna al 2%. <\/p>\n\n
Los aditivos son habituales en la anestesia. Yo sol\u00eda utilizar clonidina all\u00e1 por los 90. Tambi\u00e9n, buprenorfina all\u00e1 por los 90 un poco. Hoy en d\u00eda, en este bloqueo, solemos utilizar bupivaca\u00edna al 0,25% y de 2 a 4 miligramos de dexametasona. Solemos administrar otros 4 miligramos de dexametasona por v\u00eda intravenosa, para ayudar con las n\u00e1useas postoperatorias y tambi\u00e9n por el efecto antiinflamatorio. Yo no utilizo dexmedetomidina, pero algunas personas la utilizan para sus bloqueos. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nRealizar un bloqueo supraclavicular conlleva algunos riesgos, como el evidente neumot\u00f3rax.<\/p>\n\n
CONSEJO MAESTRO:<\/strong> Para evitar un neumot\u00f3rax, aseg\u00farate de que tienes una buena imagen ecogr\u00e1fica de la costilla. Estar\u00e1s protegido porque si ves la aguja y la costilla, estar\u00e1n en el mismo plano. <\/p>\n\nHay un 20% de incidencia de bloqueo fr\u00e9nico con los bloqueos supraclaviculares. Tambi\u00e9n puedes padecer el s\u00edndrome de Horner. Con un bloqueo del nervio lar\u00edngeo recurrente, puedes tener ronquera. Ten cuidado de decir a tus pacientes que no ingieran mucha comida en las tres o cuatro horas siguientes. <\/p>\n\n
La toxicidad del anest\u00e9sico local siempre es un riesgo para cualquier bloqueo. As\u00ed pues, seguimos aspirando independientemente del bloqueo que estemos realizando. Siempre utilizo un estimulador nervioso y siempre aspiramos cada 3 \u00f3 5 cc mientras aplicamos las inyecciones. <\/p>\n\n
Demostraci\u00f3n en v\u00eddeo del bloqueo supraclavicular<\/strong><\/h2>\n\nEl paciente del siguiente v\u00eddeo va a ser operado del codo. Hacemos una preparaci\u00f3n con clorhexidina. Pongo un poco de local con una aguja muy peque\u00f1a para nuestra introducci\u00f3n. Me gusta ponerla hasta la sonda. <\/p>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide17-1024x576.png\")
<\/figure>\n\nAqu\u00ed tienes una visi\u00f3n diferente de la anatom\u00eda. Lo primero que vamos a encontrar es la primera costilla y la arteria. El plexo braquial interescal\u00e9nico est\u00e1 justo posterior a la arteria subclavia. La arteria subclavia y la vena subclavia est\u00e1n justo posterior y anterior al m\u00fasculo escaleno anterior. El plexo llega justo por encima de la primera costilla, justo posterior a la arteria subclavia y anterior al m\u00fasculo escaleno medio. <\/p>\n\n En la imagen ecogr\u00e1fica de arriba, la zona oscura est\u00e1 en lo profundo de la primera costilla. Eso se debe a que el hueso impide el paso de los ultrasonidos y se ve oscura, profunda al hueso. Arriba y a la izquierda, ves la arteria subclavia y veremos nuestro plexo y nervios justo a la cara lateral de la arteria o posterior. La pleura en la parte inferior de la imagen parece un poco brillante. Queremos utilizar nuestra costilla para protegernos de la pleura. Los nervios parecen un grupo de uvas, que ver\u00edas posteriores a la arteria. A continuaci\u00f3n se indican tres pasos importantes al realizar un bloqueo supraclavicular. <\/p>\n\n Utilizamos una simple soluci\u00f3n de clorhexidina y me gusta utilizar una aguja larga. Utilizo una aguja de 10 cent\u00edmetros b\u00e1sicamente para todos mis bloqueos. Esto me permite introducir la aguja a dos o tres cent\u00edmetros de la sonda. <\/p>\n\n CONSEJO MAESTRO:<\/strong> A menudo ves que la aguja entra justo al lado de la sonda, pero a m\u00ed me gusta alejarme un poco de la sonda, lo que permite que mi aguja entre m\u00e1s plana, como paralela a la cara de la sonda. Esto proporciona un mejor reflejo para tu imagen ecogr\u00e1fica y hace que tu aguja sea mucho m\u00e1s f\u00e1cilmente visible. <\/p>\n\n Antes de empezar a introducir la aguja, aseg\u00farate de purgar todo el aire de la l\u00ednea. Tenemos una jeringuilla conectada a un tubo a la aguja para asegurarnos de que se expulsa todo el aire, porque no querr\u00e1s empezar a inyectar aire en tu imagen. Eso estropear\u00eda mucho tu imagen ecogr\u00e1fica. <\/p>\n\n En cuanto al posicionamiento, como hago bloqueos en el \u00e1rea preoperatoria, tengo a mis pacientes en la camilla. Puedo elevar el respaldo o la cabecera de la camilla unos 30 grados para facilitar el acceso. Haz que la cabeza del paciente se gire hacia el lado opuesto. Aqu\u00ed vamos a trabajar en el lado izquierdo. As\u00ed que tendremos la cabeza girada hacia la derecha. <\/p>\n\n En primer lugar, identifica la clav\u00edcula y el esternocleidomastoideo. Coloca la sonda justo detr\u00e1s de la clav\u00edcula y apuntando directamente hacia los pies, bajando hacia los dedos y justo lateral al esternocleidomastoideo. <\/p>\n\n El gran truco consiste en girar el lado lateral de la sonda alej\u00e1ndolo de la clav\u00edcula. Empezamos justo detr\u00e1s de la clav\u00edcula y giramos el lado lateral hasta obtener una buena imagen de la costilla. La aguja que se muestra en esta imagen est\u00e1 un poco m\u00e1s cerca de la sonda que lo que yo hago, que te mostrar\u00e9 a continuaci\u00f3n. <\/p>\n\n CONSEJO DE MAESTRO:<\/strong> A menudo se ense\u00f1a a entrar en un \u00e1ngulo pronunciado, es decir, apuntando hacia la pleura. Si entras desde m\u00e1s lejos, es m\u00e1s seguro. Si entras desde un \u00e1ngulo poco pronunciado, hay menos posibilidades de golpear la pleura por debajo de la clav\u00edcula. <\/p>\n\n Puedes ver en el lado izquierdo de la imagen de arriba que me estoy alejando un poco de la sonda, un poco plano y que la aguja va a estar paralela en lugar de una aproximaci\u00f3n empinada cuando entres junto a la sonda. Queremos identificar primero la costilla y la arteria subclavia. <\/p>\n\n Y luego, queremos inyectar nuestro local alrededor de nuestras caras amigas.<\/p>\n\n Con nuestra primera inyecci\u00f3n, vamos a ir a la bolsa de la esquina, justo entre la arteria y la costilla. Eso es profundo al tronco inferior y va a levantar todo este plexo. Y luego inyectamos para conseguir el resto del plexo. <\/p>\n\n El procedimiento que voy a mostrarte es para una cirug\u00eda de codo, lo que significa inyectar en la zona de la bolsa de la esquina en el tronco inferior. Si vas a hacer el tronco superior con cirug\u00eda en el lado del pulgar, ser\u00e1s m\u00e1s superficial para conseguir el tronco superior. <\/p>\n\n Para el bloqueo, normalmente utilizo un cuarto por ciento de bupivaca\u00edna. Usamos 30 cc. Puedes utilizar un 0,5% si quieres que este bloqueo dure m\u00e1s, o ropivaca\u00edna al 0,5%, 30 cc. Es un bloqueo bastante seguro mientras veas esa costilla. <\/p>\n\n Si quieres un bloqueo m\u00e1s corto, un inicio m\u00e1s r\u00e1pido, que tal vez quieras utilizar en Urgencias, podr\u00edas usar de 20 cc a 30 cc de lidoca\u00edna al 2%. <\/p>\n\n Los aditivos son habituales en la anestesia. Yo sol\u00eda utilizar clonidina all\u00e1 por los 90. Tambi\u00e9n, buprenorfina all\u00e1 por los 90 un poco. Hoy en d\u00eda, en este bloqueo, solemos utilizar bupivaca\u00edna al 0,25% y de 2 a 4 miligramos de dexametasona. Solemos administrar otros 4 miligramos de dexametasona por v\u00eda intravenosa, para ayudar con las n\u00e1useas postoperatorias y tambi\u00e9n por el efecto antiinflamatorio. Yo no utilizo dexmedetomidina, pero algunas personas la utilizan para sus bloqueos. <\/p>\n\n Realizar un bloqueo supraclavicular conlleva algunos riesgos, como el evidente neumot\u00f3rax.<\/p>\n\n CONSEJO MAESTRO:<\/strong> Para evitar un neumot\u00f3rax, aseg\u00farate de que tienes una buena imagen ecogr\u00e1fica de la costilla. Estar\u00e1s protegido porque si ves la aguja y la costilla, estar\u00e1n en el mismo plano. <\/p>\n\n Hay un 20% de incidencia de bloqueo fr\u00e9nico con los bloqueos supraclaviculares. Tambi\u00e9n puedes padecer el s\u00edndrome de Horner. Con un bloqueo del nervio lar\u00edngeo recurrente, puedes tener ronquera. Ten cuidado de decir a tus pacientes que no ingieran mucha comida en las tres o cuatro horas siguientes. <\/p>\n\n La toxicidad del anest\u00e9sico local siempre es un riesgo para cualquier bloqueo. As\u00ed pues, seguimos aspirando independientemente del bloqueo que estemos realizando. Siempre utilizo un estimulador nervioso y siempre aspiramos cada 3 \u00f3 5 cc mientras aplicamos las inyecciones. <\/p>\n\n El paciente del siguiente v\u00eddeo va a ser operado del codo. Hacemos una preparaci\u00f3n con clorhexidina. Pongo un poco de local con una aguja muy peque\u00f1a para nuestra introducci\u00f3n. Me gusta ponerla hasta la sonda. <\/p>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide18-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide19-1024x576.png\")
<\/figure>\n\nPreparaci\u00f3n para el bloqueo supraclavicular<\/strong><\/h2>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide20-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide21-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide22-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide23-copy-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide24-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide25-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide26-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide27-1024x576.png\")
<\/figure>\n\nDemostraci\u00f3n en v\u00eddeo del bloqueo supraclavicular<\/strong><\/h2>\n\n