{"id":152417,"date":"2021-01-26T03:56:00","date_gmt":"2021-01-26T11:56:00","guid":{"rendered":"https:\/\/clarius.com\/blog\/decouvrez-pourquoi-les-patients-du-dr-salzman-peuvent-sortir-diner-apres-leur-intervention-de-chirurgie-plastique\/"},"modified":"2026-03-13T13:33:52","modified_gmt":"2026-03-13T20:33:52","slug":"decouvrez-pourquoi-les-patients-du-dr-salzman-peuvent-sortir-diner-apres-leur-intervention-de-chirurgie-plastique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clarius.com\/fr\/blog\/decouvrez-pourquoi-les-patients-du-dr-salzman-peuvent-sortir-diner-apres-leur-intervention-de-chirurgie-plastique\/","title":{"rendered":"D\u00e9couvrez pourquoi les patients du Dr Salzman peuvent sortir d\u00eener apr\u00e8s leur intervention de chirurgie plastique."},"content":{"rendered":"\n

Les patients du Dr Marc Salzman se plaignent rarement de douleurs post-chirurgicales. C’est parce qu’il est expert dans l’utilisation de blocs nerveux guid\u00e9s par ultrasons pour att\u00e9nuer la douleur. Chirurgien plasticien doublement certifi\u00e9, \u00e9ducateur prim\u00e9 et utilisateur de Clarius, le Dr Salzman a r\u00e9cemment partag\u00e9 son expertise lors d’un webinaire d’une heure. <\/p>\n\n

Vous pouvez regarder un enregistrement du webinaire complet<\/a> pour voir les trois cas de chirurgie plastique qu’il pr\u00e9sente. Vous pouvez \u00e9galement lire un r\u00e9sum\u00e9 de la fa\u00e7on dont il utilise les ultrasons portatifs pour r\u00e9aliser des blocs TAP (plan transversal de l’abdomen) et des blocs LAP (approche lat\u00e9rale du pectoral) pr\u00e9cis afin d’aider ses patients \u00e0 se r\u00e9tablir plus rapidement, avec un minimum de douleur. <\/p>\n\n

L’approche d’un chirurgien plasticien pour un bloc de pectoral s\u00fbr<\/strong><\/h2>\n\n

\u00ab\u00a0Ma m\u00e9thode pour r\u00e9aliser un bloc LAP est tr\u00e8s diff\u00e9rente de celle d’un anesth\u00e9siste. Je pr\u00e9f\u00e8re aborder le bloc par le c\u00f4t\u00e9 de la table plut\u00f4t que de le faire au-dessus de la clavicule et de passer au-dessus de la deuxi\u00e8me c\u00f4te. D’une part, je ne veux pas me trouver \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de l’anesth\u00e9siste et des tubes qu’il surveille. D’autre part, je veux \u00e9viter le risque de m’approcher du poumon. Je pr\u00e9f\u00e8re \u00eatre parall\u00e8le \u00e0 la paroi thoracique, ce qui est pr\u00e9f\u00e9rable pour les chirurgiens plasticiens. Comme nous n’avons pas de radiographie dans ma salle d’op\u00e9ration pour surveiller un pneumothorax, j’estime que cette approche est plus s\u00fbre. Cette approche permet \u00e9galement de couvrir une plus grande surface. <\/p>\n\n

Un bloc des nerfs pectoraux m\u00e9dians et lat\u00e9raux, guid\u00e9 par ultrasons, peut \u00eatre utilis\u00e9 pour la mise en place sous-musculaire d’expanseurs tissulaires ou d’implants mammaires, \u00e0 des fins esth\u00e9tiques ou reconstructrices.<\/p>\n\n

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Une revue de l’anatomie<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n

Sur l’illustration ci-dessus, vous voyez le nerf pectoral lat\u00e9ral, qui sort m\u00e9dialement de la paroi thoracique. Il provient du cordon lat\u00e9ral du plexus brachial. Vous voyez \u00e9galement le nerf pectoral m\u00e9dial. L’art\u00e8re thoracoacromiale est issue de l’art\u00e8re axillaire et rejoint le nerf pectoral lat\u00e9ral. Il est important de bloquer les deux nerfs parce qu’ils ont tous deux un r\u00f4le sensoriel et surtout moteur dans le grand pectoral. <\/p>\n\n

Le m\u00e9dicament pr\u00e9f\u00e9r\u00e9<\/strong><\/h2>\n\n

Je r\u00e9alise ce bloc imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’induction de l’anesth\u00e9sie. Le LMA n’est peut-\u00eatre pas encore en place, mais le patient est endormi. Nous pla\u00e7ons un Tagaderm sur la surface du transducteur avec un peu de gel\u00e9e st\u00e9rile. J’utilise 15 cc de Ropivaca\u00efne par c\u00f4t\u00e9 pour bloquer les nerfs pectoraux lat\u00e9raux et m\u00e9diaux. Nous n’utilisons pas l’Exparel, plus cher, car il n’est pas rentable, pour une op\u00e9ration de 7 000 dollars, d’utiliser un m\u00e9dicament qui co\u00fbte 350 dollars. La ropivaca\u00efne semble durer 8 \u00e0 10 heures, et elle semble bien fonctionner. Il s’agit de l’isom\u00e8re L de la Marca\u00efne\u00ae. <\/p>\n\n

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Ma configuration de base<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n

Mon \u00e9quipement comprend l’\u00e9chographe portatif Clarius L7<\/a>, l’anesth\u00e9sie locale, une aiguille SonoBlock de Braun et mon iPad sur un support \u00e0 fond lourd. Nous utilisons le m\u00eame iPad que celui de la salle d’examen dans la salle d’op\u00e9ration. Vous remarquerez qu’il n’y a pas de fils qui pendent sur cet \u00e9chographe. Je l’adore. <\/p>\n\n

\u00c0 propos de l’aiguille<\/strong><\/h2>\n\n

Selon la marque de l’aiguille, elles sont dot\u00e9es de petits r\u00e9flecteurs en forme de diamant ou de triangle. Ils permettent une visualisation et des angles allant jusqu’\u00e0 60 degr\u00e9s. Cet angle est important car l’aiguille sort du plan et est parall\u00e8le \u00e0 l’axe long du transducteur ; \u00e0 cet angle, il peut \u00eatre plus difficile de voir l’aiguille sur l’image \u00e9chographique. Vous devez \u00eatre le plus parall\u00e8le possible, ce qui est parfois difficile avec un patient plus lourd. Ce type d’aiguille permet de voir beaucoup plus facilement dans les tissus que, par exemple, une aiguille spinale de calibre 22. <\/p>\n\n

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Image \u00e9chographique de Clarius de l’anatomie normale de la paroi thoracique<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n

Sur cette anatomie normale de la paroi thoracique, repr\u00e9sent\u00e9e ci-dessus, vous voyez le petit pectoral au-dessus de la deuxi\u00e8me c\u00f4te. C’est le plan du grand pectoral. Vous voyez l’architecture normale de la graisse, de la peau, du tissu sous-cutan\u00e9 et des structures de soutien au-dessus de la graisse. Elle se situe entre le petit et le grand pectoral. <\/p>\n\n

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Anatomie d’un bloc LAP<\/figcaption><\/figure>\n\n

Notre objectif est de bloquer de l’ext\u00e9rieur vers l’int\u00e9rieur. Tout d’abord, j’utilise le doppler pour trouver l’art\u00e8re thoraco-acromiale. Je recommande de partir de l’axillaire et de trouver l’art\u00e8re thoraco-acromiale parce que c’est l’aspect le plus m\u00e9dial de votre bloc. En passant de l’aspect lat\u00e9ral \u00e0 l’aspect m\u00e9dial, vous couvrez une plus grande surface. <\/p>\n\n

Sur l’anatomie d’un patient ci-dessus, j’ai marqu\u00e9 l’emplacement de l’art\u00e8re axillaire que nous avons trouv\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9chographie. L’art\u00e8re thoraco-acromiale est issue de l’art\u00e8re axillaire. Comme nous le savons, le nerf pectoral lat\u00e9ral est reli\u00e9 \u00e0 l’art\u00e8re thoraco-acromiale. En fonction de l’emplacement du nerf pectoral m\u00e9dial, nous voulons placer le bolus de notre bloc dans le cercle rouge g\u00e9n\u00e9ral. <\/p>\n\n

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Image \u00e9chographique de Clarius de l’art\u00e8re axillaire vue avec le Doppler couleur<\/figcaption><\/figure>\n\n
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Image \u00e9chographique de Clarius de l’art\u00e8re thoraco-acromiale<\/figcaption><\/figure>\n\n

J’ai pris la photo ci-dessus apr\u00e8s l’application de la Ropivaca\u00efne. Vous pouvez voir que le nerf est baign\u00e9 dans la Ropivaca\u00efne. L’art\u00e8re thoraco-acromiale est facile \u00e0 trouver ici avec le Doppler. <\/p>\n\n

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Mon approche d’un bloc LAP<\/figcaption><\/figure>\n\n

Je commence par placer mon pouce sur la ligne axillaire ant\u00e9rieure, juste en dessous du bord lat\u00e9ral du grand pectoral. Ensuite, j’aligne le dispositif Clarius de mani\u00e8re \u00e0 ce qu’il soit parall\u00e8le \u00e0 l’axe long du transducteur et j’ins\u00e8re l’aiguille. <\/p>\n\n

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Dose d’essai de 2 cc de s\u00e9rum physiologique<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n

Ensuite, l’infirmi\u00e8re administre une petite dose test de s\u00e9rum physiologique pour que nous puissions v\u00e9rifier que nous sommes au bon endroit. <\/p>\n\n

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Ropivaca\u00efne 15 cc<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n

Une fois que j’ai confirm\u00e9 la r\u00e9partition an\u00e9chog\u00e8ne entre le grand et le petit pec, l’infirmi\u00e8re passe \u00e0 la Ropivaca\u00efne. Vous pouvez alors voir le muscle se diviser. C’est tr\u00e8s satisfaisant de voir cela. Le muscle se divise dans le plan avasculaire entre le grand et le petit pec. Je ne cherche pas toujours \u00e0 trouver le thoraco-acromial. Je sais que si je vais presque jusqu’au bout de l’aiguille, j’atteindrai la distance dont j’ai besoin. Il faut g\u00e9n\u00e9ralement neuf centim\u00e8tres \u00e0 partir du bord lat\u00e9ral du pec pour atteindre le nerf pectoral lat\u00e9ral. <\/p>\n\n

Ce que vous voyez sous l’image de l’aiguille est appel\u00e9 artefact de r\u00e9verb\u00e9ration, ce qui est normal lorsque vous observez du m\u00e9tal sous \u00e9chographie.<\/p>\n\n

L’ensemble de la proc\u00e9dure prend 30 secondes par c\u00f4t\u00e9. C’est tr\u00e8s rapide – 2 minutes maximum du d\u00e9but \u00e0 la fin. <\/p>\n\n

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