En tant que chirurgien plasticien, pourquoi utiliser les ultrasons pour la surveillance des implants ?<\/strong><\/h2>\n\nSi vous avez un petit appareil portable comme moi, il est facilement accessible. Il est soit dans votre poche, soit dans la pi\u00e8ce o\u00f9 vous vous trouvez avec le patient. <\/p>\n\n
L’IRM, que nous avons l’habitude d’utiliser en tant que chirurgiens plasticiens, est tr\u00e8s co\u00fbteuse. \u00c0 Louisville, elle co\u00fbte entre 1 500 et 2 500 dollars par examen et n’est pas pratique. Le patient doit se rendre dans un endroit compl\u00e8tement diff\u00e9rent. Il s’agit g\u00e9n\u00e9ralement d’une \u00e9preuve de deux heures. <\/p>\n\n
Pour moi et d’autres personnes qui ont adopt\u00e9 ces nouveaux appareils d’\u00e9chographie \u00e0 haute r\u00e9solution (HRUS), l’\u00e9chographie en cabinet s’est av\u00e9r\u00e9e tr\u00e8s pr\u00e9cise et rentable pour le diagnostic des implants rompus. Nous ne facturons pas ces examens \u00e0 nos patientes. Mais si nous le faisions, ce serait probablement de l’ordre de 100 \u00e0 200 dollars, au lieu de 1 500 \u00e0 2 500 dollars. <\/p>\n\n
La FDA<\/a> recommande d\u00e9sormais d’utiliser l’\u00e9chographie \u00e0 la place de l’IRM, car elle est beaucoup plus facile \u00e0 utiliser et moins co\u00fbteuse pour nos patientes. Elle est consid\u00e9r\u00e9e comme le meilleur outil de premi\u00e8re surveillance pour les seins. <\/p>\n\nMon processus d’examen des implants mammaires au cabinet<\/strong>:<\/h2>\n\n- J’utilise le m\u00eame proc\u00e9d\u00e9 pour les implants mammaires \u00e0 vis\u00e9e reconstructive ou cosm\u00e9tique.<\/li>
- Pour commencer, faites une \u00e9chographie des quatre quadrants du sein en commen\u00e7ant par le mamelon et en allant vers la p\u00e9riph\u00e9rie.<\/li>
- Si je vois quelque chose de suspect, je comprime le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9 du sein pour d\u00e9rouler le pli de l’implant et montrer qu’il n’est pas cass\u00e9. Cela demande de la pratique. <\/li>
- Vous pouvez annoter les images lorsque vous les prenez. Utilisez des fl\u00e8ches pour indiquer l’endroit o\u00f9 il y a une rupture ou un s\u00e9rome. Ce qui est bien avec le syst\u00e8me Clarius, c’est que je peux enregistrer les images dans le Cloud<\/a> et revenir pour les annoter. Je peux mettre une fl\u00e8che et dire que c’est cass\u00e9, mais j’annote normalement dans le Cloud. <\/li><\/ol>\n\n
Pr\u00e9paration \u00e0 l’examen<\/strong><\/h2>\n\n![\"\"](\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\")
<\/figure><\/div>\n\nVoici ma configuration dans une salle d’examen normale. J’utilise le nouvel appareil Clarius L7 HD avec un iPad. J’ai asdf un support en ligne pour moins de 100 $ et je l’ai accroch\u00e9 au dossier de la chaise pour pouvoir toucher l’\u00e9cran si n\u00e9cessaire. Mais j’utilise g\u00e9n\u00e9ralement les boutons de l’appareil au lieu de toucher l’\u00e9cran. J’ai programm\u00e9 le bouton du bas pour figer l’image et celui du haut pour l’enregistrer. Pour enregistrer une vid\u00e9o, j’appuie sur le bouton du bas et une petite ic\u00f4ne appara\u00eet, qui ressemble \u00e0 une cam\u00e9ra de cin\u00e9ma. Elle prend une vid\u00e9o de 10 secondes et la stocke sur l’iPad, puis la t\u00e9l\u00e9charge sur le cloud \u00e0 la fin de l’examen. C’est tr\u00e8s simple \u00e0 faire depuis la salle. <\/p>\n\n
Reconna\u00eetre un implant mammaire \u00e0 texture normale<\/strong><\/h2>\n\n<\/figure><\/div>\n\nLorsque l’on recherche une pathologie, il faut savoir \u00e0 quoi ressemble la normale. Il s’agit d’un implant textur\u00e9 Sientra. Vous pouvez voir le parenchyme mammaire au-dessus de l’endroit o\u00f9 il est mentionn\u00e9, c’est-\u00e0-dire la peau, un peu de graisse sous-cutan\u00e9e, puis le tissu parenchymateux mammaire blanc et dense avec ces petites stries, qui sont les structures de soutien. La ligne blanche qui se trouve juste sous le parenchyme, ou sous le muscle s’il s’agit d’un implant sous-musculaire, est la capsule. En g\u00e9n\u00e9ral, l’enveloppe de l’implant est une structure bilaminaire. Lorsque vous l’observez en haute d\u00e9finition, vous avez parfois l’impression qu’elle comporte trois lignes diff\u00e9rentes, la quatri\u00e8me ligne \u00e9tant la capsule situ\u00e9e juste au-dessus. Il s’agit d’un implant normal, intact. <\/p>\n\n
Comparaison entre implants lisses et textur\u00e9s<\/strong><\/h2>\n\n<\/figure>\n\nVous pouvez facilement faire la diff\u00e9rence entre un implant lisse et un implant textur\u00e9. Parfois, les patientes ne se souviennent pas du chirurgien qui a pos\u00e9 l’implant et ne peuvent pas vous dire s’il est lisse ou textur\u00e9 ou quelle marque d’implant elles ont eue. Vous pouvez le savoir gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9chographie. L’implant de gauche pr\u00e9sente clairement un signe plus lisse, bilaminaire ou de voie ferr\u00e9e. L’image de droite semble presque floue en raison de la surface floue d’un implant textur\u00e9. \u00c0 l’int\u00e9rieur de l’implant, vous verrez parfois ce que nous appelons des artefacts de r\u00e9verb\u00e9ration. Il s’agit de ces lignes blanches qui ressemblent \u00e0 une coquille. Souvent, elles occupent presque toute la longueur de l’image et se r\u00e9p\u00e8tent les unes les autres. Ce n’est pas pathologique. Vous verrez cela souvent \u00e0 l’int\u00e9rieur – il ne s’agira pas d’une structure totalement an\u00e9cho\u00efque du gel. <\/p>\n\n
Examen de cas : Une femme de 46 ans avec des implants en gel de silicone<\/strong><\/h2>\n\nJ’ai r\u00e9cemment examin\u00e9 une femme de 46 ans portant des implants en gel de silicone. Elle s’est fait poser ces implants il y a huit ans et s’inqui\u00e9tait de l’ALCL parce qu’elle savait qu’il y avait eu un rappel pour un certain type d’implant. Elle sait que le c\u00f4t\u00e9 droit semble un peu d\u00e9form\u00e9 par rapport au c\u00f4t\u00e9 gauche. Elle ne sait pas quel type d’implant elle a ni qui a pratiqu\u00e9 l’intervention. Dans cette situation, je sais que je vais devoir faire mes propres recherches. <\/p>\n\n
En l’observant en vue oblique, j’ai pu voir clairement une \u00e9longation du c\u00f4t\u00e9 gauche. On dirait un p\u00f4le inf\u00e9rieur \u00e9tir\u00e9. Le c\u00f4t\u00e9 droit est totalement diff\u00e9rent. La patiente a d\u00e9clar\u00e9 que les implants avaient bien fonctionn\u00e9 pendant les deux premi\u00e8res ann\u00e9es. Apr\u00e8s huit ans, nous savons qu’il y a un certain degr\u00e9 de probabilit\u00e9 qu’ils soient cass\u00e9s. <\/p>\n\n
\u00c0 l’examen physique, elles \u00e9taient toutes deux douces comme du beurre, des capsules de grade 1 des deux c\u00f4t\u00e9s. Mais il y a eu un certain affaissement, si vous voulez. L’incision, que vous pouvez \u00e0 peine voir dans la partie inf\u00e9rieure du sein gauche, a migr\u00e9 vers le haut en s’\u00e9loignant du pli inframammaire, de sorte qu’elle a eu un certain \u00e9tirement du p\u00f4le inf\u00e9rieur, et il y a une asym\u00e9trie de taille \u00e9vidente. <\/p>\n\n
Voici donc ce que je dois savoir \u00e0 ce stade : l’implant est-il lisse ou textur\u00e9 ? Je ne le sais pas et elle ne le sait pas non plus. L’implant est-il cass\u00e9 ? Je ne le sais pas et elle ne le sait pas. Et y a-t-il un s\u00e9rome ? Je ne peux pas le dire en le regardant. <\/p>\n\n
J’ai trouv\u00e9 les r\u00e9ponses gr\u00e2ce \u00e0 mon \u00e9chographie \u00e0 haute r\u00e9solution. Sans \u00e9chographie au cabinet, j’aurais envoy\u00e9 le patient passer une IRM, ce qui aurait pris au moins une semaine. Dans de telles situations, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’amener rapidement le patient sur la table d’op\u00e9ration. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nEn examinant cet implant \u00e0 l’aide de l’\u00e9chographie, il n’est pas n\u00e9cessaire d’\u00eatre un scientifique pour savoir que l’image de gauche ne ressemble pas \u00e0 ce que je viens de vous montrer comme \u00e9tant un implant normal. La voie ferr\u00e9e n’est plus droite. Il y a un virage \u00e0 droite et elle a l’air \u00e9bouriff\u00e9e. Et il y a des choses qui ressemblent \u00e0 de la neige, ce qui est du gel libre. C’est ce qu’on appelle une temp\u00eate de neige de gel libre. Vous voyez \u00e9galement de petits fragments de gel de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique qui sont incorpor\u00e9s dans le mat\u00e9riau, qui devrait se trouver \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’implant. <\/p>\n\n
On voit ensuite cette zone hypo\u00e9chog\u00e8ne qui correspond \u00e0 du liquide. Le liquide est noir ou hypo\u00e9chog\u00e8ne. Il ne produit pas beaucoup d’\u00e9chos \u00e0 l’\u00e9chographie. Le c\u00f4t\u00e9 droit est cass\u00e9 et pr\u00e9sente un s\u00e9rome. Il s’agit clairement d’un implant textur\u00e9, car il n’a pas l’aspect lisse que nous avons vu sur la diapositive pr\u00e9c\u00e9dente. Avec un s\u00e9rome sur des implants en gel de silicone de plus de huit ans qui sont textur\u00e9s, nous devons commencer \u00e0 nous inqui\u00e9ter de l’ALCL. <\/p>\n\n
Si vous regardez l’\u00e9chelle de ce s\u00e9rome, il fait moins d’un centim\u00e8tre. Il sera difficile d’y introduire une aiguille. A Louisville, vous avez besoin de 10 cc de liquide pour obtenir une cytologie. Il n’y a aucune chance que j’obtienne 10 cm3 de cette femme, alors je ne vais m\u00eame pas essayer d’aspirer. Comme l’implant est d\u00e9j\u00e0 cass\u00e9 et qu’il a plus de huit ans, nous allons l’op\u00e9rer, ce qui \u00e9vite d’avoir \u00e0 lui faire passer une IRM de confirmation. <\/p>\n\n
Tout d’abord, je suis s\u00fbr \u00e0 100 % d’avoir raison. Je sais que c’est cass\u00e9. Je n’ai pas besoin d’une IRM. Et je n’ai pas besoin de l’envoyer chez un radiologue pour 1 000 dollars de plus pour qu’il me dise qu’il ne peut pas l’aspirer. Et s’il le fait, il n’obtiendra que 3 cc. Ce serait une perte de temps. J’ai donc programm\u00e9 une intervention chirurgicale, dont elle est beaucoup plus satisfaite. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nSur l’image de gauche, vous avez une double superposition de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique, avec du gel libre entre les deux, ce qui est pathognomonique d’un implant cass\u00e9. M\u00eame chose \u00e0 droite. Vous avez une double coque en forme de Y comme celle-ci, et il se pourrait qu’elle soit \u00e0 l’envers, si elle n’\u00e9tait pas bilaminaire. Mais lorsque les deux sont bilaminaires, il s’agit d’une invagination d’une coque cass\u00e9e sur elle-m\u00eame. Vous voyez la coquille sous la coquille. Ces deux implants sont pathognomoniquement cass\u00e9s. Vous n’allez jamais manquer cela avec l’\u00e9chographie. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nEn revanche, regardez ce que nous voyons \u00e0 gauche avec notre patient. A l’int\u00e9rieur, vous avez toujours cette mati\u00e8re trouble. Je ne pense pas que celle-ci soit cass\u00e9e. Mais si l’on regarde la coque \u00e9lastom\u00e9rique, ces lignes sont parall\u00e8les et ont l’air tr\u00e8s bien. <\/p>\n\n
Le plan et l’ex\u00e9cution de la RO<\/strong><\/h2>\n\nComme elle a re\u00e7u les implants il y a huit ans, je dois \u00e9carter la possibilit\u00e9 d’un ALCL. Je pr\u00e9vois une capsulectomie, car elle a un s\u00e9rome. De toute fa\u00e7on, la patiente veut \u00eatre plus grande. Je pr\u00e9vois donc d’enlever la capsule \u00e0 droite. Le c\u00f4t\u00e9 gauche \u00e9tait en bas. Je pr\u00e9vois de r\u00e9aliser une technique \u00e0 trois lambeaux en utilisant la capsule et en faisant un lambeau \u00e0 partir de celle-ci pour r\u00e9parer. Je fais une capsulorraphie inf\u00e9rieure et une capsulotomie c\u00e9phalique, et peut-\u00eatre une capsulotomie m\u00e9diane et lat\u00e9rale pour \u00e9largir l’espace pour un implant l\u00e9g\u00e8rement plus grand. <\/p>\n\n
C’est ce que nous avons fait. Nous avons effectu\u00e9 une capsulectomie droite, une capsule inf\u00e9rieure, une capsulorraphie par lambeau fascial, des capsulotomies c\u00e9phalique et m\u00e9diane, et nous sommes pass\u00e9s \u00e0 un dispositif \u00e0 paroi lisse. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nVous pouvez voir ici cet implant grossi\u00e8rement cass\u00e9. Il ressemble \u00e0 ce qu’il \u00e9tait \u00e0 l’\u00e9chographie. Il est en morceaux, essentiellement, et vous avez donc une invagination de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique dans le gel de silicone gluant. Voici le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9, qui est intact. Il s’agit d’un Allergan 410, ou d’un implant fa\u00e7onn\u00e9. C’est ce qui se passe avec l’\u00e9tirement de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure de la poche. Je vois toujours cela. Beaucoup plus avec le 468 ou la version saline du 410. Mais m\u00eame avec le 410 textur\u00e9, vous voyez cela. <\/p>\n\n
Complications post-op\u00e9ratoires caus\u00e9es par le patient<\/strong><\/h2>\n\nLa seule fois o\u00f9 j’utilise des drains pour une chirurgie mammaire, c’est lorsque je mets en place Strattice ou que je fais une capsulectomie. Dans ce cas, j’ai donc pos\u00e9 un drain. Le quatri\u00e8me jour, la patiente a d\u00e9cid\u00e9 de retirer son propre drain. Lorsqu’elle est venue au cabinet deux jours plus tard, j’ai craint qu’elle n’ait provoqu\u00e9 un s\u00e9rome. Gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9chographie, j’ai pu voir un tout petit peu de liquide, que j’ai d\u00e9cid\u00e9 de surveiller. Je l’ai examin\u00e9e \u00e0 nouveau aux ultrasons environ une semaine plus tard, et le liquide s’\u00e9tait r\u00e9sorb\u00e9. <\/p>\n\n
Si je n’avais pas eu d’\u00e9chographie, je l’aurais envoy\u00e9e chez un radiologue pour un nouvel examen et une aspiration de 1 500 dollars. Il aurait dit qu’il avait peur d’introduire une aiguille parce qu’il s’agissait d’un implant. Avec l’\u00e9chographie, je sais que je peux piquer le s\u00e9rome sans piquer l’implant. Je peux le voir. C’est tellement facile. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn r\u00e9sum\u00e9, l’\u00e9chographie \u00e0 haute r\u00e9solution a permis un diagnostic imm\u00e9diat, le jour m\u00eame de la consultation, du s\u00e9rome et de l’implant cass\u00e9. Cela a conduit \u00e0 un plan de traitement le jour m\u00eame. J’ai programm\u00e9 une proc\u00e9dure appropri\u00e9e et, par la suite, j’ai pu utiliser l’\u00e9chographie pour \u00e9valuer que, lorsque le patient a d\u00e9cid\u00e9 de retirer le drain, tout allait probablement bien. <\/p>\n\n
Le Dr Salzman exerce \u00e0 Louisville, dans le Kentucky, depuis 1992. Il a donn\u00e9 des cours de m\u00e9decine \u00e0 des m\u00e9decins, des infirmi\u00e8res et des cosm\u00e9tologues param\u00e9dicaux. Le Dr Salzman donne des conf\u00e9rences \u00e0 travers les \u00c9tats-Unis sur ses techniques innovantes et il enseigne deux fois par mois aux r\u00e9sidents en chirurgie plastique \u00e0 l’universit\u00e9 de Louisville, o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 \u00e9lu \u00e0 deux reprises \u00e9ducateur de l’ann\u00e9e. <\/em><\/p>\n\nUtilisateur d’ultrasons depuis 2012, le Dr Salzman est pass\u00e9 d’un \u00e9chographe portable au Clarius L7 HD<\/a> en 2019. Lisez son article sur les raisons pour lesquelles l’\u00e9chographie est indispensable \u00e0 tout chirurgien plasticien<\/a>.<\/p>\n\nPour en savoir plus sur la facilit\u00e9 et le co\u00fbt de l’ajout de Clarius HD \u00e0 votre cabinet de chirurgie plastique ou esth\u00e9tique, contactez-nous<\/a> d\u00e8s aujourd’hui ou demandez une d\u00e9monstration d’\u00e9chographie<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Un rapport de l’American Society of Plastic Surgeons indique que 16,7 milliards de dollars ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pens\u00e9s en proc\u00e9dures esth\u00e9tiques aux \u00c9tats-Unis en 2019, avec des proc\u00e9dures en cabinet en hausse de 4 %. Contrairement \u00e0 ce que l’on pourrait attendre en 2020, les chirurgiens plasticiens font \u00e9tat d’une demande plus importante, les patients disposant…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33200,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[929,990],"tags":[],"specialities":[45,60],"class_list":["post-152471","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-education","category-perspectives","specialities-breast-surgery","specialities-plastic-surgery"],"acf":[],"yoast_head":"\n
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Mon processus d’examen des implants mammaires au cabinet<\/strong>:<\/h2>\n\n- J’utilise le m\u00eame proc\u00e9d\u00e9 pour les implants mammaires \u00e0 vis\u00e9e reconstructive ou cosm\u00e9tique.<\/li>
- Pour commencer, faites une \u00e9chographie des quatre quadrants du sein en commen\u00e7ant par le mamelon et en allant vers la p\u00e9riph\u00e9rie.<\/li>
- Si je vois quelque chose de suspect, je comprime le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9 du sein pour d\u00e9rouler le pli de l’implant et montrer qu’il n’est pas cass\u00e9. Cela demande de la pratique. <\/li>
- Vous pouvez annoter les images lorsque vous les prenez. Utilisez des fl\u00e8ches pour indiquer l’endroit o\u00f9 il y a une rupture ou un s\u00e9rome. Ce qui est bien avec le syst\u00e8me Clarius, c’est que je peux enregistrer les images dans le Cloud<\/a> et revenir pour les annoter. Je peux mettre une fl\u00e8che et dire que c’est cass\u00e9, mais j’annote normalement dans le Cloud. <\/li><\/ol>\n\n
Pr\u00e9paration \u00e0 l’examen<\/strong><\/h2>\n\n<\/figure><\/div>\n\nVoici ma configuration dans une salle d’examen normale. J’utilise le nouvel appareil Clarius L7 HD avec un iPad. J’ai asdf un support en ligne pour moins de 100 $ et je l’ai accroch\u00e9 au dossier de la chaise pour pouvoir toucher l’\u00e9cran si n\u00e9cessaire. Mais j’utilise g\u00e9n\u00e9ralement les boutons de l’appareil au lieu de toucher l’\u00e9cran. J’ai programm\u00e9 le bouton du bas pour figer l’image et celui du haut pour l’enregistrer. Pour enregistrer une vid\u00e9o, j’appuie sur le bouton du bas et une petite ic\u00f4ne appara\u00eet, qui ressemble \u00e0 une cam\u00e9ra de cin\u00e9ma. Elle prend une vid\u00e9o de 10 secondes et la stocke sur l’iPad, puis la t\u00e9l\u00e9charge sur le cloud \u00e0 la fin de l’examen. C’est tr\u00e8s simple \u00e0 faire depuis la salle. <\/p>\n\n
Reconna\u00eetre un implant mammaire \u00e0 texture normale<\/strong><\/h2>\n\n<\/figure><\/div>\n\nLorsque l’on recherche une pathologie, il faut savoir \u00e0 quoi ressemble la normale. Il s’agit d’un implant textur\u00e9 Sientra. Vous pouvez voir le parenchyme mammaire au-dessus de l’endroit o\u00f9 il est mentionn\u00e9, c’est-\u00e0-dire la peau, un peu de graisse sous-cutan\u00e9e, puis le tissu parenchymateux mammaire blanc et dense avec ces petites stries, qui sont les structures de soutien. La ligne blanche qui se trouve juste sous le parenchyme, ou sous le muscle s’il s’agit d’un implant sous-musculaire, est la capsule. En g\u00e9n\u00e9ral, l’enveloppe de l’implant est une structure bilaminaire. Lorsque vous l’observez en haute d\u00e9finition, vous avez parfois l’impression qu’elle comporte trois lignes diff\u00e9rentes, la quatri\u00e8me ligne \u00e9tant la capsule situ\u00e9e juste au-dessus. Il s’agit d’un implant normal, intact. <\/p>\n\n
Comparaison entre implants lisses et textur\u00e9s<\/strong><\/h2>\n\n<\/figure>\n\nVous pouvez facilement faire la diff\u00e9rence entre un implant lisse et un implant textur\u00e9. Parfois, les patientes ne se souviennent pas du chirurgien qui a pos\u00e9 l’implant et ne peuvent pas vous dire s’il est lisse ou textur\u00e9 ou quelle marque d’implant elles ont eue. Vous pouvez le savoir gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9chographie. L’implant de gauche pr\u00e9sente clairement un signe plus lisse, bilaminaire ou de voie ferr\u00e9e. L’image de droite semble presque floue en raison de la surface floue d’un implant textur\u00e9. \u00c0 l’int\u00e9rieur de l’implant, vous verrez parfois ce que nous appelons des artefacts de r\u00e9verb\u00e9ration. Il s’agit de ces lignes blanches qui ressemblent \u00e0 une coquille. Souvent, elles occupent presque toute la longueur de l’image et se r\u00e9p\u00e8tent les unes les autres. Ce n’est pas pathologique. Vous verrez cela souvent \u00e0 l’int\u00e9rieur – il ne s’agira pas d’une structure totalement an\u00e9cho\u00efque du gel. <\/p>\n\n
Examen de cas : Une femme de 46 ans avec des implants en gel de silicone<\/strong><\/h2>\n\nJ’ai r\u00e9cemment examin\u00e9 une femme de 46 ans portant des implants en gel de silicone. Elle s’est fait poser ces implants il y a huit ans et s’inqui\u00e9tait de l’ALCL parce qu’elle savait qu’il y avait eu un rappel pour un certain type d’implant. Elle sait que le c\u00f4t\u00e9 droit semble un peu d\u00e9form\u00e9 par rapport au c\u00f4t\u00e9 gauche. Elle ne sait pas quel type d’implant elle a ni qui a pratiqu\u00e9 l’intervention. Dans cette situation, je sais que je vais devoir faire mes propres recherches. <\/p>\n\n
En l’observant en vue oblique, j’ai pu voir clairement une \u00e9longation du c\u00f4t\u00e9 gauche. On dirait un p\u00f4le inf\u00e9rieur \u00e9tir\u00e9. Le c\u00f4t\u00e9 droit est totalement diff\u00e9rent. La patiente a d\u00e9clar\u00e9 que les implants avaient bien fonctionn\u00e9 pendant les deux premi\u00e8res ann\u00e9es. Apr\u00e8s huit ans, nous savons qu’il y a un certain degr\u00e9 de probabilit\u00e9 qu’ils soient cass\u00e9s. <\/p>\n\n
\u00c0 l’examen physique, elles \u00e9taient toutes deux douces comme du beurre, des capsules de grade 1 des deux c\u00f4t\u00e9s. Mais il y a eu un certain affaissement, si vous voulez. L’incision, que vous pouvez \u00e0 peine voir dans la partie inf\u00e9rieure du sein gauche, a migr\u00e9 vers le haut en s’\u00e9loignant du pli inframammaire, de sorte qu’elle a eu un certain \u00e9tirement du p\u00f4le inf\u00e9rieur, et il y a une asym\u00e9trie de taille \u00e9vidente. <\/p>\n\n
Voici donc ce que je dois savoir \u00e0 ce stade : l’implant est-il lisse ou textur\u00e9 ? Je ne le sais pas et elle ne le sait pas non plus. L’implant est-il cass\u00e9 ? Je ne le sais pas et elle ne le sait pas. Et y a-t-il un s\u00e9rome ? Je ne peux pas le dire en le regardant. <\/p>\n\n
J’ai trouv\u00e9 les r\u00e9ponses gr\u00e2ce \u00e0 mon \u00e9chographie \u00e0 haute r\u00e9solution. Sans \u00e9chographie au cabinet, j’aurais envoy\u00e9 le patient passer une IRM, ce qui aurait pris au moins une semaine. Dans de telles situations, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’amener rapidement le patient sur la table d’op\u00e9ration. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nEn examinant cet implant \u00e0 l’aide de l’\u00e9chographie, il n’est pas n\u00e9cessaire d’\u00eatre un scientifique pour savoir que l’image de gauche ne ressemble pas \u00e0 ce que je viens de vous montrer comme \u00e9tant un implant normal. La voie ferr\u00e9e n’est plus droite. Il y a un virage \u00e0 droite et elle a l’air \u00e9bouriff\u00e9e. Et il y a des choses qui ressemblent \u00e0 de la neige, ce qui est du gel libre. C’est ce qu’on appelle une temp\u00eate de neige de gel libre. Vous voyez \u00e9galement de petits fragments de gel de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique qui sont incorpor\u00e9s dans le mat\u00e9riau, qui devrait se trouver \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’implant. <\/p>\n\n
On voit ensuite cette zone hypo\u00e9chog\u00e8ne qui correspond \u00e0 du liquide. Le liquide est noir ou hypo\u00e9chog\u00e8ne. Il ne produit pas beaucoup d’\u00e9chos \u00e0 l’\u00e9chographie. Le c\u00f4t\u00e9 droit est cass\u00e9 et pr\u00e9sente un s\u00e9rome. Il s’agit clairement d’un implant textur\u00e9, car il n’a pas l’aspect lisse que nous avons vu sur la diapositive pr\u00e9c\u00e9dente. Avec un s\u00e9rome sur des implants en gel de silicone de plus de huit ans qui sont textur\u00e9s, nous devons commencer \u00e0 nous inqui\u00e9ter de l’ALCL. <\/p>\n\n
Si vous regardez l’\u00e9chelle de ce s\u00e9rome, il fait moins d’un centim\u00e8tre. Il sera difficile d’y introduire une aiguille. A Louisville, vous avez besoin de 10 cc de liquide pour obtenir une cytologie. Il n’y a aucune chance que j’obtienne 10 cm3 de cette femme, alors je ne vais m\u00eame pas essayer d’aspirer. Comme l’implant est d\u00e9j\u00e0 cass\u00e9 et qu’il a plus de huit ans, nous allons l’op\u00e9rer, ce qui \u00e9vite d’avoir \u00e0 lui faire passer une IRM de confirmation. <\/p>\n\n
Tout d’abord, je suis s\u00fbr \u00e0 100 % d’avoir raison. Je sais que c’est cass\u00e9. Je n’ai pas besoin d’une IRM. Et je n’ai pas besoin de l’envoyer chez un radiologue pour 1 000 dollars de plus pour qu’il me dise qu’il ne peut pas l’aspirer. Et s’il le fait, il n’obtiendra que 3 cc. Ce serait une perte de temps. J’ai donc programm\u00e9 une intervention chirurgicale, dont elle est beaucoup plus satisfaite. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nSur l’image de gauche, vous avez une double superposition de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique, avec du gel libre entre les deux, ce qui est pathognomonique d’un implant cass\u00e9. M\u00eame chose \u00e0 droite. Vous avez une double coque en forme de Y comme celle-ci, et il se pourrait qu’elle soit \u00e0 l’envers, si elle n’\u00e9tait pas bilaminaire. Mais lorsque les deux sont bilaminaires, il s’agit d’une invagination d’une coque cass\u00e9e sur elle-m\u00eame. Vous voyez la coquille sous la coquille. Ces deux implants sont pathognomoniquement cass\u00e9s. Vous n’allez jamais manquer cela avec l’\u00e9chographie. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nEn revanche, regardez ce que nous voyons \u00e0 gauche avec notre patient. A l’int\u00e9rieur, vous avez toujours cette mati\u00e8re trouble. Je ne pense pas que celle-ci soit cass\u00e9e. Mais si l’on regarde la coque \u00e9lastom\u00e9rique, ces lignes sont parall\u00e8les et ont l’air tr\u00e8s bien. <\/p>\n\n
Le plan et l’ex\u00e9cution de la RO<\/strong><\/h2>\n\nComme elle a re\u00e7u les implants il y a huit ans, je dois \u00e9carter la possibilit\u00e9 d’un ALCL. Je pr\u00e9vois une capsulectomie, car elle a un s\u00e9rome. De toute fa\u00e7on, la patiente veut \u00eatre plus grande. Je pr\u00e9vois donc d’enlever la capsule \u00e0 droite. Le c\u00f4t\u00e9 gauche \u00e9tait en bas. Je pr\u00e9vois de r\u00e9aliser une technique \u00e0 trois lambeaux en utilisant la capsule et en faisant un lambeau \u00e0 partir de celle-ci pour r\u00e9parer. Je fais une capsulorraphie inf\u00e9rieure et une capsulotomie c\u00e9phalique, et peut-\u00eatre une capsulotomie m\u00e9diane et lat\u00e9rale pour \u00e9largir l’espace pour un implant l\u00e9g\u00e8rement plus grand. <\/p>\n\n
C’est ce que nous avons fait. Nous avons effectu\u00e9 une capsulectomie droite, une capsule inf\u00e9rieure, une capsulorraphie par lambeau fascial, des capsulotomies c\u00e9phalique et m\u00e9diane, et nous sommes pass\u00e9s \u00e0 un dispositif \u00e0 paroi lisse. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nVous pouvez voir ici cet implant grossi\u00e8rement cass\u00e9. Il ressemble \u00e0 ce qu’il \u00e9tait \u00e0 l’\u00e9chographie. Il est en morceaux, essentiellement, et vous avez donc une invagination de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique dans le gel de silicone gluant. Voici le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9, qui est intact. Il s’agit d’un Allergan 410, ou d’un implant fa\u00e7onn\u00e9. C’est ce qui se passe avec l’\u00e9tirement de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure de la poche. Je vois toujours cela. Beaucoup plus avec le 468 ou la version saline du 410. Mais m\u00eame avec le 410 textur\u00e9, vous voyez cela. <\/p>\n\n
Complications post-op\u00e9ratoires caus\u00e9es par le patient<\/strong><\/h2>\n\nLa seule fois o\u00f9 j’utilise des drains pour une chirurgie mammaire, c’est lorsque je mets en place Strattice ou que je fais une capsulectomie. Dans ce cas, j’ai donc pos\u00e9 un drain. Le quatri\u00e8me jour, la patiente a d\u00e9cid\u00e9 de retirer son propre drain. Lorsqu’elle est venue au cabinet deux jours plus tard, j’ai craint qu’elle n’ait provoqu\u00e9 un s\u00e9rome. Gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9chographie, j’ai pu voir un tout petit peu de liquide, que j’ai d\u00e9cid\u00e9 de surveiller. Je l’ai examin\u00e9e \u00e0 nouveau aux ultrasons environ une semaine plus tard, et le liquide s’\u00e9tait r\u00e9sorb\u00e9. <\/p>\n\n
Si je n’avais pas eu d’\u00e9chographie, je l’aurais envoy\u00e9e chez un radiologue pour un nouvel examen et une aspiration de 1 500 dollars. Il aurait dit qu’il avait peur d’introduire une aiguille parce qu’il s’agissait d’un implant. Avec l’\u00e9chographie, je sais que je peux piquer le s\u00e9rome sans piquer l’implant. Je peux le voir. C’est tellement facile. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn r\u00e9sum\u00e9, l’\u00e9chographie \u00e0 haute r\u00e9solution a permis un diagnostic imm\u00e9diat, le jour m\u00eame de la consultation, du s\u00e9rome et de l’implant cass\u00e9. Cela a conduit \u00e0 un plan de traitement le jour m\u00eame. J’ai programm\u00e9 une proc\u00e9dure appropri\u00e9e et, par la suite, j’ai pu utiliser l’\u00e9chographie pour \u00e9valuer que, lorsque le patient a d\u00e9cid\u00e9 de retirer le drain, tout allait probablement bien. <\/p>\n\n
Le Dr Salzman exerce \u00e0 Louisville, dans le Kentucky, depuis 1992. Il a donn\u00e9 des cours de m\u00e9decine \u00e0 des m\u00e9decins, des infirmi\u00e8res et des cosm\u00e9tologues param\u00e9dicaux. Le Dr Salzman donne des conf\u00e9rences \u00e0 travers les \u00c9tats-Unis sur ses techniques innovantes et il enseigne deux fois par mois aux r\u00e9sidents en chirurgie plastique \u00e0 l’universit\u00e9 de Louisville, o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 \u00e9lu \u00e0 deux reprises \u00e9ducateur de l’ann\u00e9e. <\/em><\/p>\n\nUtilisateur d’ultrasons depuis 2012, le Dr Salzman est pass\u00e9 d’un \u00e9chographe portable au Clarius L7 HD<\/a> en 2019. Lisez son article sur les raisons pour lesquelles l’\u00e9chographie est indispensable \u00e0 tout chirurgien plasticien<\/a>.<\/p>\n\nPour en savoir plus sur la facilit\u00e9 et le co\u00fbt de l’ajout de Clarius HD \u00e0 votre cabinet de chirurgie plastique ou esth\u00e9tique, contactez-nous<\/a> d\u00e8s aujourd’hui ou demandez une d\u00e9monstration d’\u00e9chographie<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Un rapport de l’American Society of Plastic Surgeons indique que 16,7 milliards de dollars ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pens\u00e9s en proc\u00e9dures esth\u00e9tiques aux \u00c9tats-Unis en 2019, avec des proc\u00e9dures en cabinet en hausse de 4 %. Contrairement \u00e0 ce que l’on pourrait attendre en 2020, les chirurgiens plasticiens font \u00e9tat d’une demande plus importante, les patients disposant…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33200,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[929,990],"tags":[],"specialities":[45,60],"class_list":["post-152471","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-education","category-perspectives","specialities-breast-surgery","specialities-plastic-surgery"],"acf":[],"yoast_head":"\n
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Pr\u00e9paration \u00e0 l’examen<\/strong><\/h2>\n\n<\/figure><\/div>\n\nVoici ma configuration dans une salle d’examen normale. J’utilise le nouvel appareil Clarius L7 HD avec un iPad. J’ai asdf un support en ligne pour moins de 100 $ et je l’ai accroch\u00e9 au dossier de la chaise pour pouvoir toucher l’\u00e9cran si n\u00e9cessaire. Mais j’utilise g\u00e9n\u00e9ralement les boutons de l’appareil au lieu de toucher l’\u00e9cran. J’ai programm\u00e9 le bouton du bas pour figer l’image et celui du haut pour l’enregistrer. Pour enregistrer une vid\u00e9o, j’appuie sur le bouton du bas et une petite ic\u00f4ne appara\u00eet, qui ressemble \u00e0 une cam\u00e9ra de cin\u00e9ma. Elle prend une vid\u00e9o de 10 secondes et la stocke sur l’iPad, puis la t\u00e9l\u00e9charge sur le cloud \u00e0 la fin de l’examen. C’est tr\u00e8s simple \u00e0 faire depuis la salle. <\/p>\n\n
Reconna\u00eetre un implant mammaire \u00e0 texture normale<\/strong><\/h2>\n\n<\/figure><\/div>\n\nLorsque l’on recherche une pathologie, il faut savoir \u00e0 quoi ressemble la normale. Il s’agit d’un implant textur\u00e9 Sientra. Vous pouvez voir le parenchyme mammaire au-dessus de l’endroit o\u00f9 il est mentionn\u00e9, c’est-\u00e0-dire la peau, un peu de graisse sous-cutan\u00e9e, puis le tissu parenchymateux mammaire blanc et dense avec ces petites stries, qui sont les structures de soutien. La ligne blanche qui se trouve juste sous le parenchyme, ou sous le muscle s’il s’agit d’un implant sous-musculaire, est la capsule. En g\u00e9n\u00e9ral, l’enveloppe de l’implant est une structure bilaminaire. Lorsque vous l’observez en haute d\u00e9finition, vous avez parfois l’impression qu’elle comporte trois lignes diff\u00e9rentes, la quatri\u00e8me ligne \u00e9tant la capsule situ\u00e9e juste au-dessus. Il s’agit d’un implant normal, intact. <\/p>\n\n
Comparaison entre implants lisses et textur\u00e9s<\/strong><\/h2>\n\n<\/figure>\n\nVous pouvez facilement faire la diff\u00e9rence entre un implant lisse et un implant textur\u00e9. Parfois, les patientes ne se souviennent pas du chirurgien qui a pos\u00e9 l’implant et ne peuvent pas vous dire s’il est lisse ou textur\u00e9 ou quelle marque d’implant elles ont eue. Vous pouvez le savoir gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9chographie. L’implant de gauche pr\u00e9sente clairement un signe plus lisse, bilaminaire ou de voie ferr\u00e9e. L’image de droite semble presque floue en raison de la surface floue d’un implant textur\u00e9. \u00c0 l’int\u00e9rieur de l’implant, vous verrez parfois ce que nous appelons des artefacts de r\u00e9verb\u00e9ration. Il s’agit de ces lignes blanches qui ressemblent \u00e0 une coquille. Souvent, elles occupent presque toute la longueur de l’image et se r\u00e9p\u00e8tent les unes les autres. Ce n’est pas pathologique. Vous verrez cela souvent \u00e0 l’int\u00e9rieur – il ne s’agira pas d’une structure totalement an\u00e9cho\u00efque du gel. <\/p>\n\n
Examen de cas : Une femme de 46 ans avec des implants en gel de silicone<\/strong><\/h2>\n\nJ’ai r\u00e9cemment examin\u00e9 une femme de 46 ans portant des implants en gel de silicone. Elle s’est fait poser ces implants il y a huit ans et s’inqui\u00e9tait de l’ALCL parce qu’elle savait qu’il y avait eu un rappel pour un certain type d’implant. Elle sait que le c\u00f4t\u00e9 droit semble un peu d\u00e9form\u00e9 par rapport au c\u00f4t\u00e9 gauche. Elle ne sait pas quel type d’implant elle a ni qui a pratiqu\u00e9 l’intervention. Dans cette situation, je sais que je vais devoir faire mes propres recherches. <\/p>\n\n
En l’observant en vue oblique, j’ai pu voir clairement une \u00e9longation du c\u00f4t\u00e9 gauche. On dirait un p\u00f4le inf\u00e9rieur \u00e9tir\u00e9. Le c\u00f4t\u00e9 droit est totalement diff\u00e9rent. La patiente a d\u00e9clar\u00e9 que les implants avaient bien fonctionn\u00e9 pendant les deux premi\u00e8res ann\u00e9es. Apr\u00e8s huit ans, nous savons qu’il y a un certain degr\u00e9 de probabilit\u00e9 qu’ils soient cass\u00e9s. <\/p>\n\n
\u00c0 l’examen physique, elles \u00e9taient toutes deux douces comme du beurre, des capsules de grade 1 des deux c\u00f4t\u00e9s. Mais il y a eu un certain affaissement, si vous voulez. L’incision, que vous pouvez \u00e0 peine voir dans la partie inf\u00e9rieure du sein gauche, a migr\u00e9 vers le haut en s’\u00e9loignant du pli inframammaire, de sorte qu’elle a eu un certain \u00e9tirement du p\u00f4le inf\u00e9rieur, et il y a une asym\u00e9trie de taille \u00e9vidente. <\/p>\n\n
Voici donc ce que je dois savoir \u00e0 ce stade : l’implant est-il lisse ou textur\u00e9 ? Je ne le sais pas et elle ne le sait pas non plus. L’implant est-il cass\u00e9 ? Je ne le sais pas et elle ne le sait pas. Et y a-t-il un s\u00e9rome ? Je ne peux pas le dire en le regardant. <\/p>\n\n
J’ai trouv\u00e9 les r\u00e9ponses gr\u00e2ce \u00e0 mon \u00e9chographie \u00e0 haute r\u00e9solution. Sans \u00e9chographie au cabinet, j’aurais envoy\u00e9 le patient passer une IRM, ce qui aurait pris au moins une semaine. Dans de telles situations, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’amener rapidement le patient sur la table d’op\u00e9ration. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nEn examinant cet implant \u00e0 l’aide de l’\u00e9chographie, il n’est pas n\u00e9cessaire d’\u00eatre un scientifique pour savoir que l’image de gauche ne ressemble pas \u00e0 ce que je viens de vous montrer comme \u00e9tant un implant normal. La voie ferr\u00e9e n’est plus droite. Il y a un virage \u00e0 droite et elle a l’air \u00e9bouriff\u00e9e. Et il y a des choses qui ressemblent \u00e0 de la neige, ce qui est du gel libre. C’est ce qu’on appelle une temp\u00eate de neige de gel libre. Vous voyez \u00e9galement de petits fragments de gel de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique qui sont incorpor\u00e9s dans le mat\u00e9riau, qui devrait se trouver \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’implant. <\/p>\n\n
On voit ensuite cette zone hypo\u00e9chog\u00e8ne qui correspond \u00e0 du liquide. Le liquide est noir ou hypo\u00e9chog\u00e8ne. Il ne produit pas beaucoup d’\u00e9chos \u00e0 l’\u00e9chographie. Le c\u00f4t\u00e9 droit est cass\u00e9 et pr\u00e9sente un s\u00e9rome. Il s’agit clairement d’un implant textur\u00e9, car il n’a pas l’aspect lisse que nous avons vu sur la diapositive pr\u00e9c\u00e9dente. Avec un s\u00e9rome sur des implants en gel de silicone de plus de huit ans qui sont textur\u00e9s, nous devons commencer \u00e0 nous inqui\u00e9ter de l’ALCL. <\/p>\n\n
Si vous regardez l’\u00e9chelle de ce s\u00e9rome, il fait moins d’un centim\u00e8tre. Il sera difficile d’y introduire une aiguille. A Louisville, vous avez besoin de 10 cc de liquide pour obtenir une cytologie. Il n’y a aucune chance que j’obtienne 10 cm3 de cette femme, alors je ne vais m\u00eame pas essayer d’aspirer. Comme l’implant est d\u00e9j\u00e0 cass\u00e9 et qu’il a plus de huit ans, nous allons l’op\u00e9rer, ce qui \u00e9vite d’avoir \u00e0 lui faire passer une IRM de confirmation. <\/p>\n\n
Tout d’abord, je suis s\u00fbr \u00e0 100 % d’avoir raison. Je sais que c’est cass\u00e9. Je n’ai pas besoin d’une IRM. Et je n’ai pas besoin de l’envoyer chez un radiologue pour 1 000 dollars de plus pour qu’il me dise qu’il ne peut pas l’aspirer. Et s’il le fait, il n’obtiendra que 3 cc. Ce serait une perte de temps. J’ai donc programm\u00e9 une intervention chirurgicale, dont elle est beaucoup plus satisfaite. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nSur l’image de gauche, vous avez une double superposition de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique, avec du gel libre entre les deux, ce qui est pathognomonique d’un implant cass\u00e9. M\u00eame chose \u00e0 droite. Vous avez une double coque en forme de Y comme celle-ci, et il se pourrait qu’elle soit \u00e0 l’envers, si elle n’\u00e9tait pas bilaminaire. Mais lorsque les deux sont bilaminaires, il s’agit d’une invagination d’une coque cass\u00e9e sur elle-m\u00eame. Vous voyez la coquille sous la coquille. Ces deux implants sont pathognomoniquement cass\u00e9s. Vous n’allez jamais manquer cela avec l’\u00e9chographie. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nEn revanche, regardez ce que nous voyons \u00e0 gauche avec notre patient. A l’int\u00e9rieur, vous avez toujours cette mati\u00e8re trouble. Je ne pense pas que celle-ci soit cass\u00e9e. Mais si l’on regarde la coque \u00e9lastom\u00e9rique, ces lignes sont parall\u00e8les et ont l’air tr\u00e8s bien. <\/p>\n\n
Le plan et l’ex\u00e9cution de la RO<\/strong><\/h2>\n\nComme elle a re\u00e7u les implants il y a huit ans, je dois \u00e9carter la possibilit\u00e9 d’un ALCL. Je pr\u00e9vois une capsulectomie, car elle a un s\u00e9rome. De toute fa\u00e7on, la patiente veut \u00eatre plus grande. Je pr\u00e9vois donc d’enlever la capsule \u00e0 droite. Le c\u00f4t\u00e9 gauche \u00e9tait en bas. Je pr\u00e9vois de r\u00e9aliser une technique \u00e0 trois lambeaux en utilisant la capsule et en faisant un lambeau \u00e0 partir de celle-ci pour r\u00e9parer. Je fais une capsulorraphie inf\u00e9rieure et une capsulotomie c\u00e9phalique, et peut-\u00eatre une capsulotomie m\u00e9diane et lat\u00e9rale pour \u00e9largir l’espace pour un implant l\u00e9g\u00e8rement plus grand. <\/p>\n\n
C’est ce que nous avons fait. Nous avons effectu\u00e9 une capsulectomie droite, une capsule inf\u00e9rieure, une capsulorraphie par lambeau fascial, des capsulotomies c\u00e9phalique et m\u00e9diane, et nous sommes pass\u00e9s \u00e0 un dispositif \u00e0 paroi lisse. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nVous pouvez voir ici cet implant grossi\u00e8rement cass\u00e9. Il ressemble \u00e0 ce qu’il \u00e9tait \u00e0 l’\u00e9chographie. Il est en morceaux, essentiellement, et vous avez donc une invagination de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique dans le gel de silicone gluant. Voici le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9, qui est intact. Il s’agit d’un Allergan 410, ou d’un implant fa\u00e7onn\u00e9. C’est ce qui se passe avec l’\u00e9tirement de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure de la poche. Je vois toujours cela. Beaucoup plus avec le 468 ou la version saline du 410. Mais m\u00eame avec le 410 textur\u00e9, vous voyez cela. <\/p>\n\n
Complications post-op\u00e9ratoires caus\u00e9es par le patient<\/strong><\/h2>\n\nLa seule fois o\u00f9 j’utilise des drains pour une chirurgie mammaire, c’est lorsque je mets en place Strattice ou que je fais une capsulectomie. Dans ce cas, j’ai donc pos\u00e9 un drain. Le quatri\u00e8me jour, la patiente a d\u00e9cid\u00e9 de retirer son propre drain. Lorsqu’elle est venue au cabinet deux jours plus tard, j’ai craint qu’elle n’ait provoqu\u00e9 un s\u00e9rome. Gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9chographie, j’ai pu voir un tout petit peu de liquide, que j’ai d\u00e9cid\u00e9 de surveiller. Je l’ai examin\u00e9e \u00e0 nouveau aux ultrasons environ une semaine plus tard, et le liquide s’\u00e9tait r\u00e9sorb\u00e9. <\/p>\n\n
Si je n’avais pas eu d’\u00e9chographie, je l’aurais envoy\u00e9e chez un radiologue pour un nouvel examen et une aspiration de 1 500 dollars. Il aurait dit qu’il avait peur d’introduire une aiguille parce qu’il s’agissait d’un implant. Avec l’\u00e9chographie, je sais que je peux piquer le s\u00e9rome sans piquer l’implant. Je peux le voir. C’est tellement facile. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn r\u00e9sum\u00e9, l’\u00e9chographie \u00e0 haute r\u00e9solution a permis un diagnostic imm\u00e9diat, le jour m\u00eame de la consultation, du s\u00e9rome et de l’implant cass\u00e9. Cela a conduit \u00e0 un plan de traitement le jour m\u00eame. J’ai programm\u00e9 une proc\u00e9dure appropri\u00e9e et, par la suite, j’ai pu utiliser l’\u00e9chographie pour \u00e9valuer que, lorsque le patient a d\u00e9cid\u00e9 de retirer le drain, tout allait probablement bien. <\/p>\n\n
Le Dr Salzman exerce \u00e0 Louisville, dans le Kentucky, depuis 1992. Il a donn\u00e9 des cours de m\u00e9decine \u00e0 des m\u00e9decins, des infirmi\u00e8res et des cosm\u00e9tologues param\u00e9dicaux. Le Dr Salzman donne des conf\u00e9rences \u00e0 travers les \u00c9tats-Unis sur ses techniques innovantes et il enseigne deux fois par mois aux r\u00e9sidents en chirurgie plastique \u00e0 l’universit\u00e9 de Louisville, o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 \u00e9lu \u00e0 deux reprises \u00e9ducateur de l’ann\u00e9e. <\/em><\/p>\n\nUtilisateur d’ultrasons depuis 2012, le Dr Salzman est pass\u00e9 d’un \u00e9chographe portable au Clarius L7 HD<\/a> en 2019. Lisez son article sur les raisons pour lesquelles l’\u00e9chographie est indispensable \u00e0 tout chirurgien plasticien<\/a>.<\/p>\n\nPour en savoir plus sur la facilit\u00e9 et le co\u00fbt de l’ajout de Clarius HD \u00e0 votre cabinet de chirurgie plastique ou esth\u00e9tique, contactez-nous<\/a> d\u00e8s aujourd’hui ou demandez une d\u00e9monstration d’\u00e9chographie<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Un rapport de l’American Society of Plastic Surgeons indique que 16,7 milliards de dollars ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pens\u00e9s en proc\u00e9dures esth\u00e9tiques aux \u00c9tats-Unis en 2019, avec des proc\u00e9dures en cabinet en hausse de 4 %. Contrairement \u00e0 ce que l’on pourrait attendre en 2020, les chirurgiens plasticiens font \u00e9tat d’une demande plus importante, les patients disposant…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33200,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[929,990],"tags":[],"specialities":[45,60],"class_list":["post-152471","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-education","category-perspectives","specialities-breast-surgery","specialities-plastic-surgery"],"acf":[],"yoast_head":"\n
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![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/Slide13-1024x576.png\")
<\/figure><\/div>\n\nVoici ma configuration dans une salle d’examen normale. J’utilise le nouvel appareil Clarius L7 HD avec un iPad. J’ai asdf un support en ligne pour moins de 100 $ et je l’ai accroch\u00e9 au dossier de la chaise pour pouvoir toucher l’\u00e9cran si n\u00e9cessaire. Mais j’utilise g\u00e9n\u00e9ralement les boutons de l’appareil au lieu de toucher l’\u00e9cran. J’ai programm\u00e9 le bouton du bas pour figer l’image et celui du haut pour l’enregistrer. Pour enregistrer une vid\u00e9o, j’appuie sur le bouton du bas et une petite ic\u00f4ne appara\u00eet, qui ressemble \u00e0 une cam\u00e9ra de cin\u00e9ma. Elle prend une vid\u00e9o de 10 secondes et la stocke sur l’iPad, puis la t\u00e9l\u00e9charge sur le cloud \u00e0 la fin de l’examen. C’est tr\u00e8s simple \u00e0 faire depuis la salle. <\/p>\n\n
Reconna\u00eetre un implant mammaire \u00e0 texture normale<\/strong><\/h2>\n\n<\/figure><\/div>\n\nLorsque l’on recherche une pathologie, il faut savoir \u00e0 quoi ressemble la normale. Il s’agit d’un implant textur\u00e9 Sientra. Vous pouvez voir le parenchyme mammaire au-dessus de l’endroit o\u00f9 il est mentionn\u00e9, c’est-\u00e0-dire la peau, un peu de graisse sous-cutan\u00e9e, puis le tissu parenchymateux mammaire blanc et dense avec ces petites stries, qui sont les structures de soutien. La ligne blanche qui se trouve juste sous le parenchyme, ou sous le muscle s’il s’agit d’un implant sous-musculaire, est la capsule. En g\u00e9n\u00e9ral, l’enveloppe de l’implant est une structure bilaminaire. Lorsque vous l’observez en haute d\u00e9finition, vous avez parfois l’impression qu’elle comporte trois lignes diff\u00e9rentes, la quatri\u00e8me ligne \u00e9tant la capsule situ\u00e9e juste au-dessus. Il s’agit d’un implant normal, intact. <\/p>\n\n
Comparaison entre implants lisses et textur\u00e9s<\/strong><\/h2>\n\n<\/figure>\n\nVous pouvez facilement faire la diff\u00e9rence entre un implant lisse et un implant textur\u00e9. Parfois, les patientes ne se souviennent pas du chirurgien qui a pos\u00e9 l’implant et ne peuvent pas vous dire s’il est lisse ou textur\u00e9 ou quelle marque d’implant elles ont eue. Vous pouvez le savoir gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9chographie. L’implant de gauche pr\u00e9sente clairement un signe plus lisse, bilaminaire ou de voie ferr\u00e9e. L’image de droite semble presque floue en raison de la surface floue d’un implant textur\u00e9. \u00c0 l’int\u00e9rieur de l’implant, vous verrez parfois ce que nous appelons des artefacts de r\u00e9verb\u00e9ration. Il s’agit de ces lignes blanches qui ressemblent \u00e0 une coquille. Souvent, elles occupent presque toute la longueur de l’image et se r\u00e9p\u00e8tent les unes les autres. Ce n’est pas pathologique. Vous verrez cela souvent \u00e0 l’int\u00e9rieur – il ne s’agira pas d’une structure totalement an\u00e9cho\u00efque du gel. <\/p>\n\n
Examen de cas : Une femme de 46 ans avec des implants en gel de silicone<\/strong><\/h2>\n\nJ’ai r\u00e9cemment examin\u00e9 une femme de 46 ans portant des implants en gel de silicone. Elle s’est fait poser ces implants il y a huit ans et s’inqui\u00e9tait de l’ALCL parce qu’elle savait qu’il y avait eu un rappel pour un certain type d’implant. Elle sait que le c\u00f4t\u00e9 droit semble un peu d\u00e9form\u00e9 par rapport au c\u00f4t\u00e9 gauche. Elle ne sait pas quel type d’implant elle a ni qui a pratiqu\u00e9 l’intervention. Dans cette situation, je sais que je vais devoir faire mes propres recherches. <\/p>\n\n
En l’observant en vue oblique, j’ai pu voir clairement une \u00e9longation du c\u00f4t\u00e9 gauche. On dirait un p\u00f4le inf\u00e9rieur \u00e9tir\u00e9. Le c\u00f4t\u00e9 droit est totalement diff\u00e9rent. La patiente a d\u00e9clar\u00e9 que les implants avaient bien fonctionn\u00e9 pendant les deux premi\u00e8res ann\u00e9es. Apr\u00e8s huit ans, nous savons qu’il y a un certain degr\u00e9 de probabilit\u00e9 qu’ils soient cass\u00e9s. <\/p>\n\n
\u00c0 l’examen physique, elles \u00e9taient toutes deux douces comme du beurre, des capsules de grade 1 des deux c\u00f4t\u00e9s. Mais il y a eu un certain affaissement, si vous voulez. L’incision, que vous pouvez \u00e0 peine voir dans la partie inf\u00e9rieure du sein gauche, a migr\u00e9 vers le haut en s’\u00e9loignant du pli inframammaire, de sorte qu’elle a eu un certain \u00e9tirement du p\u00f4le inf\u00e9rieur, et il y a une asym\u00e9trie de taille \u00e9vidente. <\/p>\n\n
Voici donc ce que je dois savoir \u00e0 ce stade : l’implant est-il lisse ou textur\u00e9 ? Je ne le sais pas et elle ne le sait pas non plus. L’implant est-il cass\u00e9 ? Je ne le sais pas et elle ne le sait pas. Et y a-t-il un s\u00e9rome ? Je ne peux pas le dire en le regardant. <\/p>\n\n
J’ai trouv\u00e9 les r\u00e9ponses gr\u00e2ce \u00e0 mon \u00e9chographie \u00e0 haute r\u00e9solution. Sans \u00e9chographie au cabinet, j’aurais envoy\u00e9 le patient passer une IRM, ce qui aurait pris au moins une semaine. Dans de telles situations, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’amener rapidement le patient sur la table d’op\u00e9ration. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nEn examinant cet implant \u00e0 l’aide de l’\u00e9chographie, il n’est pas n\u00e9cessaire d’\u00eatre un scientifique pour savoir que l’image de gauche ne ressemble pas \u00e0 ce que je viens de vous montrer comme \u00e9tant un implant normal. La voie ferr\u00e9e n’est plus droite. Il y a un virage \u00e0 droite et elle a l’air \u00e9bouriff\u00e9e. Et il y a des choses qui ressemblent \u00e0 de la neige, ce qui est du gel libre. C’est ce qu’on appelle une temp\u00eate de neige de gel libre. Vous voyez \u00e9galement de petits fragments de gel de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique qui sont incorpor\u00e9s dans le mat\u00e9riau, qui devrait se trouver \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’implant. <\/p>\n\n
On voit ensuite cette zone hypo\u00e9chog\u00e8ne qui correspond \u00e0 du liquide. Le liquide est noir ou hypo\u00e9chog\u00e8ne. Il ne produit pas beaucoup d’\u00e9chos \u00e0 l’\u00e9chographie. Le c\u00f4t\u00e9 droit est cass\u00e9 et pr\u00e9sente un s\u00e9rome. Il s’agit clairement d’un implant textur\u00e9, car il n’a pas l’aspect lisse que nous avons vu sur la diapositive pr\u00e9c\u00e9dente. Avec un s\u00e9rome sur des implants en gel de silicone de plus de huit ans qui sont textur\u00e9s, nous devons commencer \u00e0 nous inqui\u00e9ter de l’ALCL. <\/p>\n\n
Si vous regardez l’\u00e9chelle de ce s\u00e9rome, il fait moins d’un centim\u00e8tre. Il sera difficile d’y introduire une aiguille. A Louisville, vous avez besoin de 10 cc de liquide pour obtenir une cytologie. Il n’y a aucune chance que j’obtienne 10 cm3 de cette femme, alors je ne vais m\u00eame pas essayer d’aspirer. Comme l’implant est d\u00e9j\u00e0 cass\u00e9 et qu’il a plus de huit ans, nous allons l’op\u00e9rer, ce qui \u00e9vite d’avoir \u00e0 lui faire passer une IRM de confirmation. <\/p>\n\n
Tout d’abord, je suis s\u00fbr \u00e0 100 % d’avoir raison. Je sais que c’est cass\u00e9. Je n’ai pas besoin d’une IRM. Et je n’ai pas besoin de l’envoyer chez un radiologue pour 1 000 dollars de plus pour qu’il me dise qu’il ne peut pas l’aspirer. Et s’il le fait, il n’obtiendra que 3 cc. Ce serait une perte de temps. J’ai donc programm\u00e9 une intervention chirurgicale, dont elle est beaucoup plus satisfaite. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nSur l’image de gauche, vous avez une double superposition de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique, avec du gel libre entre les deux, ce qui est pathognomonique d’un implant cass\u00e9. M\u00eame chose \u00e0 droite. Vous avez une double coque en forme de Y comme celle-ci, et il se pourrait qu’elle soit \u00e0 l’envers, si elle n’\u00e9tait pas bilaminaire. Mais lorsque les deux sont bilaminaires, il s’agit d’une invagination d’une coque cass\u00e9e sur elle-m\u00eame. Vous voyez la coquille sous la coquille. Ces deux implants sont pathognomoniquement cass\u00e9s. Vous n’allez jamais manquer cela avec l’\u00e9chographie. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nEn revanche, regardez ce que nous voyons \u00e0 gauche avec notre patient. A l’int\u00e9rieur, vous avez toujours cette mati\u00e8re trouble. Je ne pense pas que celle-ci soit cass\u00e9e. Mais si l’on regarde la coque \u00e9lastom\u00e9rique, ces lignes sont parall\u00e8les et ont l’air tr\u00e8s bien. <\/p>\n\n
Le plan et l’ex\u00e9cution de la RO<\/strong><\/h2>\n\nComme elle a re\u00e7u les implants il y a huit ans, je dois \u00e9carter la possibilit\u00e9 d’un ALCL. Je pr\u00e9vois une capsulectomie, car elle a un s\u00e9rome. De toute fa\u00e7on, la patiente veut \u00eatre plus grande. Je pr\u00e9vois donc d’enlever la capsule \u00e0 droite. Le c\u00f4t\u00e9 gauche \u00e9tait en bas. Je pr\u00e9vois de r\u00e9aliser une technique \u00e0 trois lambeaux en utilisant la capsule et en faisant un lambeau \u00e0 partir de celle-ci pour r\u00e9parer. Je fais une capsulorraphie inf\u00e9rieure et une capsulotomie c\u00e9phalique, et peut-\u00eatre une capsulotomie m\u00e9diane et lat\u00e9rale pour \u00e9largir l’espace pour un implant l\u00e9g\u00e8rement plus grand. <\/p>\n\n
C’est ce que nous avons fait. Nous avons effectu\u00e9 une capsulectomie droite, une capsule inf\u00e9rieure, une capsulorraphie par lambeau fascial, des capsulotomies c\u00e9phalique et m\u00e9diane, et nous sommes pass\u00e9s \u00e0 un dispositif \u00e0 paroi lisse. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nVous pouvez voir ici cet implant grossi\u00e8rement cass\u00e9. Il ressemble \u00e0 ce qu’il \u00e9tait \u00e0 l’\u00e9chographie. Il est en morceaux, essentiellement, et vous avez donc une invagination de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique dans le gel de silicone gluant. Voici le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9, qui est intact. Il s’agit d’un Allergan 410, ou d’un implant fa\u00e7onn\u00e9. C’est ce qui se passe avec l’\u00e9tirement de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure de la poche. Je vois toujours cela. Beaucoup plus avec le 468 ou la version saline du 410. Mais m\u00eame avec le 410 textur\u00e9, vous voyez cela. <\/p>\n\n
Complications post-op\u00e9ratoires caus\u00e9es par le patient<\/strong><\/h2>\n\nLa seule fois o\u00f9 j’utilise des drains pour une chirurgie mammaire, c’est lorsque je mets en place Strattice ou que je fais une capsulectomie. Dans ce cas, j’ai donc pos\u00e9 un drain. Le quatri\u00e8me jour, la patiente a d\u00e9cid\u00e9 de retirer son propre drain. Lorsqu’elle est venue au cabinet deux jours plus tard, j’ai craint qu’elle n’ait provoqu\u00e9 un s\u00e9rome. Gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9chographie, j’ai pu voir un tout petit peu de liquide, que j’ai d\u00e9cid\u00e9 de surveiller. Je l’ai examin\u00e9e \u00e0 nouveau aux ultrasons environ une semaine plus tard, et le liquide s’\u00e9tait r\u00e9sorb\u00e9. <\/p>\n\n
Si je n’avais pas eu d’\u00e9chographie, je l’aurais envoy\u00e9e chez un radiologue pour un nouvel examen et une aspiration de 1 500 dollars. Il aurait dit qu’il avait peur d’introduire une aiguille parce qu’il s’agissait d’un implant. Avec l’\u00e9chographie, je sais que je peux piquer le s\u00e9rome sans piquer l’implant. Je peux le voir. C’est tellement facile. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn r\u00e9sum\u00e9, l’\u00e9chographie \u00e0 haute r\u00e9solution a permis un diagnostic imm\u00e9diat, le jour m\u00eame de la consultation, du s\u00e9rome et de l’implant cass\u00e9. Cela a conduit \u00e0 un plan de traitement le jour m\u00eame. J’ai programm\u00e9 une proc\u00e9dure appropri\u00e9e et, par la suite, j’ai pu utiliser l’\u00e9chographie pour \u00e9valuer que, lorsque le patient a d\u00e9cid\u00e9 de retirer le drain, tout allait probablement bien. <\/p>\n\n
Le Dr Salzman exerce \u00e0 Louisville, dans le Kentucky, depuis 1992. Il a donn\u00e9 des cours de m\u00e9decine \u00e0 des m\u00e9decins, des infirmi\u00e8res et des cosm\u00e9tologues param\u00e9dicaux. Le Dr Salzman donne des conf\u00e9rences \u00e0 travers les \u00c9tats-Unis sur ses techniques innovantes et il enseigne deux fois par mois aux r\u00e9sidents en chirurgie plastique \u00e0 l’universit\u00e9 de Louisville, o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 \u00e9lu \u00e0 deux reprises \u00e9ducateur de l’ann\u00e9e. <\/em><\/p>\n\nUtilisateur d’ultrasons depuis 2012, le Dr Salzman est pass\u00e9 d’un \u00e9chographe portable au Clarius L7 HD<\/a> en 2019. Lisez son article sur les raisons pour lesquelles l’\u00e9chographie est indispensable \u00e0 tout chirurgien plasticien<\/a>.<\/p>\n\nPour en savoir plus sur la facilit\u00e9 et le co\u00fbt de l’ajout de Clarius HD \u00e0 votre cabinet de chirurgie plastique ou esth\u00e9tique, contactez-nous<\/a> d\u00e8s aujourd’hui ou demandez une d\u00e9monstration d’\u00e9chographie<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Un rapport de l’American Society of Plastic Surgeons indique que 16,7 milliards de dollars ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pens\u00e9s en proc\u00e9dures esth\u00e9tiques aux \u00c9tats-Unis en 2019, avec des proc\u00e9dures en cabinet en hausse de 4 %. Contrairement \u00e0 ce que l’on pourrait attendre en 2020, les chirurgiens plasticiens font \u00e9tat d’une demande plus importante, les patients disposant…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33200,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[929,990],"tags":[],"specialities":[45,60],"class_list":["post-152471","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-education","category-perspectives","specialities-breast-surgery","specialities-plastic-surgery"],"acf":[],"yoast_head":"\n
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<\/figure><\/div>\n\nLorsque l’on recherche une pathologie, il faut savoir \u00e0 quoi ressemble la normale. Il s’agit d’un implant textur\u00e9 Sientra. Vous pouvez voir le parenchyme mammaire au-dessus de l’endroit o\u00f9 il est mentionn\u00e9, c’est-\u00e0-dire la peau, un peu de graisse sous-cutan\u00e9e, puis le tissu parenchymateux mammaire blanc et dense avec ces petites stries, qui sont les structures de soutien. La ligne blanche qui se trouve juste sous le parenchyme, ou sous le muscle s’il s’agit d’un implant sous-musculaire, est la capsule. En g\u00e9n\u00e9ral, l’enveloppe de l’implant est une structure bilaminaire. Lorsque vous l’observez en haute d\u00e9finition, vous avez parfois l’impression qu’elle comporte trois lignes diff\u00e9rentes, la quatri\u00e8me ligne \u00e9tant la capsule situ\u00e9e juste au-dessus. Il s’agit d’un implant normal, intact. <\/p>\n\n
Comparaison entre implants lisses et textur\u00e9s<\/strong><\/h2>\n\n<\/figure>\n\nVous pouvez facilement faire la diff\u00e9rence entre un implant lisse et un implant textur\u00e9. Parfois, les patientes ne se souviennent pas du chirurgien qui a pos\u00e9 l’implant et ne peuvent pas vous dire s’il est lisse ou textur\u00e9 ou quelle marque d’implant elles ont eue. Vous pouvez le savoir gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9chographie. L’implant de gauche pr\u00e9sente clairement un signe plus lisse, bilaminaire ou de voie ferr\u00e9e. L’image de droite semble presque floue en raison de la surface floue d’un implant textur\u00e9. \u00c0 l’int\u00e9rieur de l’implant, vous verrez parfois ce que nous appelons des artefacts de r\u00e9verb\u00e9ration. Il s’agit de ces lignes blanches qui ressemblent \u00e0 une coquille. Souvent, elles occupent presque toute la longueur de l’image et se r\u00e9p\u00e8tent les unes les autres. Ce n’est pas pathologique. Vous verrez cela souvent \u00e0 l’int\u00e9rieur – il ne s’agira pas d’une structure totalement an\u00e9cho\u00efque du gel. <\/p>\n\n
Examen de cas : Une femme de 46 ans avec des implants en gel de silicone<\/strong><\/h2>\n\nJ’ai r\u00e9cemment examin\u00e9 une femme de 46 ans portant des implants en gel de silicone. Elle s’est fait poser ces implants il y a huit ans et s’inqui\u00e9tait de l’ALCL parce qu’elle savait qu’il y avait eu un rappel pour un certain type d’implant. Elle sait que le c\u00f4t\u00e9 droit semble un peu d\u00e9form\u00e9 par rapport au c\u00f4t\u00e9 gauche. Elle ne sait pas quel type d’implant elle a ni qui a pratiqu\u00e9 l’intervention. Dans cette situation, je sais que je vais devoir faire mes propres recherches. <\/p>\n\n
En l’observant en vue oblique, j’ai pu voir clairement une \u00e9longation du c\u00f4t\u00e9 gauche. On dirait un p\u00f4le inf\u00e9rieur \u00e9tir\u00e9. Le c\u00f4t\u00e9 droit est totalement diff\u00e9rent. La patiente a d\u00e9clar\u00e9 que les implants avaient bien fonctionn\u00e9 pendant les deux premi\u00e8res ann\u00e9es. Apr\u00e8s huit ans, nous savons qu’il y a un certain degr\u00e9 de probabilit\u00e9 qu’ils soient cass\u00e9s. <\/p>\n\n
\u00c0 l’examen physique, elles \u00e9taient toutes deux douces comme du beurre, des capsules de grade 1 des deux c\u00f4t\u00e9s. Mais il y a eu un certain affaissement, si vous voulez. L’incision, que vous pouvez \u00e0 peine voir dans la partie inf\u00e9rieure du sein gauche, a migr\u00e9 vers le haut en s’\u00e9loignant du pli inframammaire, de sorte qu’elle a eu un certain \u00e9tirement du p\u00f4le inf\u00e9rieur, et il y a une asym\u00e9trie de taille \u00e9vidente. <\/p>\n\n
Voici donc ce que je dois savoir \u00e0 ce stade : l’implant est-il lisse ou textur\u00e9 ? Je ne le sais pas et elle ne le sait pas non plus. L’implant est-il cass\u00e9 ? Je ne le sais pas et elle ne le sait pas. Et y a-t-il un s\u00e9rome ? Je ne peux pas le dire en le regardant. <\/p>\n\n
J’ai trouv\u00e9 les r\u00e9ponses gr\u00e2ce \u00e0 mon \u00e9chographie \u00e0 haute r\u00e9solution. Sans \u00e9chographie au cabinet, j’aurais envoy\u00e9 le patient passer une IRM, ce qui aurait pris au moins une semaine. Dans de telles situations, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’amener rapidement le patient sur la table d’op\u00e9ration. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nEn examinant cet implant \u00e0 l’aide de l’\u00e9chographie, il n’est pas n\u00e9cessaire d’\u00eatre un scientifique pour savoir que l’image de gauche ne ressemble pas \u00e0 ce que je viens de vous montrer comme \u00e9tant un implant normal. La voie ferr\u00e9e n’est plus droite. Il y a un virage \u00e0 droite et elle a l’air \u00e9bouriff\u00e9e. Et il y a des choses qui ressemblent \u00e0 de la neige, ce qui est du gel libre. C’est ce qu’on appelle une temp\u00eate de neige de gel libre. Vous voyez \u00e9galement de petits fragments de gel de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique qui sont incorpor\u00e9s dans le mat\u00e9riau, qui devrait se trouver \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’implant. <\/p>\n\n
On voit ensuite cette zone hypo\u00e9chog\u00e8ne qui correspond \u00e0 du liquide. Le liquide est noir ou hypo\u00e9chog\u00e8ne. Il ne produit pas beaucoup d’\u00e9chos \u00e0 l’\u00e9chographie. Le c\u00f4t\u00e9 droit est cass\u00e9 et pr\u00e9sente un s\u00e9rome. Il s’agit clairement d’un implant textur\u00e9, car il n’a pas l’aspect lisse que nous avons vu sur la diapositive pr\u00e9c\u00e9dente. Avec un s\u00e9rome sur des implants en gel de silicone de plus de huit ans qui sont textur\u00e9s, nous devons commencer \u00e0 nous inqui\u00e9ter de l’ALCL. <\/p>\n\n
Si vous regardez l’\u00e9chelle de ce s\u00e9rome, il fait moins d’un centim\u00e8tre. Il sera difficile d’y introduire une aiguille. A Louisville, vous avez besoin de 10 cc de liquide pour obtenir une cytologie. Il n’y a aucune chance que j’obtienne 10 cm3 de cette femme, alors je ne vais m\u00eame pas essayer d’aspirer. Comme l’implant est d\u00e9j\u00e0 cass\u00e9 et qu’il a plus de huit ans, nous allons l’op\u00e9rer, ce qui \u00e9vite d’avoir \u00e0 lui faire passer une IRM de confirmation. <\/p>\n\n
Tout d’abord, je suis s\u00fbr \u00e0 100 % d’avoir raison. Je sais que c’est cass\u00e9. Je n’ai pas besoin d’une IRM. Et je n’ai pas besoin de l’envoyer chez un radiologue pour 1 000 dollars de plus pour qu’il me dise qu’il ne peut pas l’aspirer. Et s’il le fait, il n’obtiendra que 3 cc. Ce serait une perte de temps. J’ai donc programm\u00e9 une intervention chirurgicale, dont elle est beaucoup plus satisfaite. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nSur l’image de gauche, vous avez une double superposition de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique, avec du gel libre entre les deux, ce qui est pathognomonique d’un implant cass\u00e9. M\u00eame chose \u00e0 droite. Vous avez une double coque en forme de Y comme celle-ci, et il se pourrait qu’elle soit \u00e0 l’envers, si elle n’\u00e9tait pas bilaminaire. Mais lorsque les deux sont bilaminaires, il s’agit d’une invagination d’une coque cass\u00e9e sur elle-m\u00eame. Vous voyez la coquille sous la coquille. Ces deux implants sont pathognomoniquement cass\u00e9s. Vous n’allez jamais manquer cela avec l’\u00e9chographie. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nEn revanche, regardez ce que nous voyons \u00e0 gauche avec notre patient. A l’int\u00e9rieur, vous avez toujours cette mati\u00e8re trouble. Je ne pense pas que celle-ci soit cass\u00e9e. Mais si l’on regarde la coque \u00e9lastom\u00e9rique, ces lignes sont parall\u00e8les et ont l’air tr\u00e8s bien. <\/p>\n\n
Le plan et l’ex\u00e9cution de la RO<\/strong><\/h2>\n\nComme elle a re\u00e7u les implants il y a huit ans, je dois \u00e9carter la possibilit\u00e9 d’un ALCL. Je pr\u00e9vois une capsulectomie, car elle a un s\u00e9rome. De toute fa\u00e7on, la patiente veut \u00eatre plus grande. Je pr\u00e9vois donc d’enlever la capsule \u00e0 droite. Le c\u00f4t\u00e9 gauche \u00e9tait en bas. Je pr\u00e9vois de r\u00e9aliser une technique \u00e0 trois lambeaux en utilisant la capsule et en faisant un lambeau \u00e0 partir de celle-ci pour r\u00e9parer. Je fais une capsulorraphie inf\u00e9rieure et une capsulotomie c\u00e9phalique, et peut-\u00eatre une capsulotomie m\u00e9diane et lat\u00e9rale pour \u00e9largir l’espace pour un implant l\u00e9g\u00e8rement plus grand. <\/p>\n\n
C’est ce que nous avons fait. Nous avons effectu\u00e9 une capsulectomie droite, une capsule inf\u00e9rieure, une capsulorraphie par lambeau fascial, des capsulotomies c\u00e9phalique et m\u00e9diane, et nous sommes pass\u00e9s \u00e0 un dispositif \u00e0 paroi lisse. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nVous pouvez voir ici cet implant grossi\u00e8rement cass\u00e9. Il ressemble \u00e0 ce qu’il \u00e9tait \u00e0 l’\u00e9chographie. Il est en morceaux, essentiellement, et vous avez donc une invagination de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique dans le gel de silicone gluant. Voici le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9, qui est intact. Il s’agit d’un Allergan 410, ou d’un implant fa\u00e7onn\u00e9. C’est ce qui se passe avec l’\u00e9tirement de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure de la poche. Je vois toujours cela. Beaucoup plus avec le 468 ou la version saline du 410. Mais m\u00eame avec le 410 textur\u00e9, vous voyez cela. <\/p>\n\n
Complications post-op\u00e9ratoires caus\u00e9es par le patient<\/strong><\/h2>\n\nLa seule fois o\u00f9 j’utilise des drains pour une chirurgie mammaire, c’est lorsque je mets en place Strattice ou que je fais une capsulectomie. Dans ce cas, j’ai donc pos\u00e9 un drain. Le quatri\u00e8me jour, la patiente a d\u00e9cid\u00e9 de retirer son propre drain. Lorsqu’elle est venue au cabinet deux jours plus tard, j’ai craint qu’elle n’ait provoqu\u00e9 un s\u00e9rome. Gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9chographie, j’ai pu voir un tout petit peu de liquide, que j’ai d\u00e9cid\u00e9 de surveiller. Je l’ai examin\u00e9e \u00e0 nouveau aux ultrasons environ une semaine plus tard, et le liquide s’\u00e9tait r\u00e9sorb\u00e9. <\/p>\n\n
Si je n’avais pas eu d’\u00e9chographie, je l’aurais envoy\u00e9e chez un radiologue pour un nouvel examen et une aspiration de 1 500 dollars. Il aurait dit qu’il avait peur d’introduire une aiguille parce qu’il s’agissait d’un implant. Avec l’\u00e9chographie, je sais que je peux piquer le s\u00e9rome sans piquer l’implant. Je peux le voir. C’est tellement facile. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn r\u00e9sum\u00e9, l’\u00e9chographie \u00e0 haute r\u00e9solution a permis un diagnostic imm\u00e9diat, le jour m\u00eame de la consultation, du s\u00e9rome et de l’implant cass\u00e9. Cela a conduit \u00e0 un plan de traitement le jour m\u00eame. J’ai programm\u00e9 une proc\u00e9dure appropri\u00e9e et, par la suite, j’ai pu utiliser l’\u00e9chographie pour \u00e9valuer que, lorsque le patient a d\u00e9cid\u00e9 de retirer le drain, tout allait probablement bien. <\/p>\n\n
Le Dr Salzman exerce \u00e0 Louisville, dans le Kentucky, depuis 1992. Il a donn\u00e9 des cours de m\u00e9decine \u00e0 des m\u00e9decins, des infirmi\u00e8res et des cosm\u00e9tologues param\u00e9dicaux. Le Dr Salzman donne des conf\u00e9rences \u00e0 travers les \u00c9tats-Unis sur ses techniques innovantes et il enseigne deux fois par mois aux r\u00e9sidents en chirurgie plastique \u00e0 l’universit\u00e9 de Louisville, o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 \u00e9lu \u00e0 deux reprises \u00e9ducateur de l’ann\u00e9e. <\/em><\/p>\n\nUtilisateur d’ultrasons depuis 2012, le Dr Salzman est pass\u00e9 d’un \u00e9chographe portable au Clarius L7 HD<\/a> en 2019. Lisez son article sur les raisons pour lesquelles l’\u00e9chographie est indispensable \u00e0 tout chirurgien plasticien<\/a>.<\/p>\n\nPour en savoir plus sur la facilit\u00e9 et le co\u00fbt de l’ajout de Clarius HD \u00e0 votre cabinet de chirurgie plastique ou esth\u00e9tique, contactez-nous<\/a> d\u00e8s aujourd’hui ou demandez une d\u00e9monstration d’\u00e9chographie<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Un rapport de l’American Society of Plastic Surgeons indique que 16,7 milliards de dollars ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pens\u00e9s en proc\u00e9dures esth\u00e9tiques aux \u00c9tats-Unis en 2019, avec des proc\u00e9dures en cabinet en hausse de 4 %. Contrairement \u00e0 ce que l’on pourrait attendre en 2020, les chirurgiens plasticiens font \u00e9tat d’une demande plus importante, les patients disposant…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33200,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[929,990],"tags":[],"specialities":[45,60],"class_list":["post-152471","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-education","category-perspectives","specialities-breast-surgery","specialities-plastic-surgery"],"acf":[],"yoast_head":"\n
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<\/figure>\n\nVous pouvez facilement faire la diff\u00e9rence entre un implant lisse et un implant textur\u00e9. Parfois, les patientes ne se souviennent pas du chirurgien qui a pos\u00e9 l’implant et ne peuvent pas vous dire s’il est lisse ou textur\u00e9 ou quelle marque d’implant elles ont eue. Vous pouvez le savoir gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9chographie. L’implant de gauche pr\u00e9sente clairement un signe plus lisse, bilaminaire ou de voie ferr\u00e9e. L’image de droite semble presque floue en raison de la surface floue d’un implant textur\u00e9. \u00c0 l’int\u00e9rieur de l’implant, vous verrez parfois ce que nous appelons des artefacts de r\u00e9verb\u00e9ration. Il s’agit de ces lignes blanches qui ressemblent \u00e0 une coquille. Souvent, elles occupent presque toute la longueur de l’image et se r\u00e9p\u00e8tent les unes les autres. Ce n’est pas pathologique. Vous verrez cela souvent \u00e0 l’int\u00e9rieur – il ne s’agira pas d’une structure totalement an\u00e9cho\u00efque du gel. <\/p>\n\n
Examen de cas : Une femme de 46 ans avec des implants en gel de silicone<\/strong><\/h2>\n\nJ’ai r\u00e9cemment examin\u00e9 une femme de 46 ans portant des implants en gel de silicone. Elle s’est fait poser ces implants il y a huit ans et s’inqui\u00e9tait de l’ALCL parce qu’elle savait qu’il y avait eu un rappel pour un certain type d’implant. Elle sait que le c\u00f4t\u00e9 droit semble un peu d\u00e9form\u00e9 par rapport au c\u00f4t\u00e9 gauche. Elle ne sait pas quel type d’implant elle a ni qui a pratiqu\u00e9 l’intervention. Dans cette situation, je sais que je vais devoir faire mes propres recherches. <\/p>\n\n
En l’observant en vue oblique, j’ai pu voir clairement une \u00e9longation du c\u00f4t\u00e9 gauche. On dirait un p\u00f4le inf\u00e9rieur \u00e9tir\u00e9. Le c\u00f4t\u00e9 droit est totalement diff\u00e9rent. La patiente a d\u00e9clar\u00e9 que les implants avaient bien fonctionn\u00e9 pendant les deux premi\u00e8res ann\u00e9es. Apr\u00e8s huit ans, nous savons qu’il y a un certain degr\u00e9 de probabilit\u00e9 qu’ils soient cass\u00e9s. <\/p>\n\n
\u00c0 l’examen physique, elles \u00e9taient toutes deux douces comme du beurre, des capsules de grade 1 des deux c\u00f4t\u00e9s. Mais il y a eu un certain affaissement, si vous voulez. L’incision, que vous pouvez \u00e0 peine voir dans la partie inf\u00e9rieure du sein gauche, a migr\u00e9 vers le haut en s’\u00e9loignant du pli inframammaire, de sorte qu’elle a eu un certain \u00e9tirement du p\u00f4le inf\u00e9rieur, et il y a une asym\u00e9trie de taille \u00e9vidente. <\/p>\n\n
Voici donc ce que je dois savoir \u00e0 ce stade : l’implant est-il lisse ou textur\u00e9 ? Je ne le sais pas et elle ne le sait pas non plus. L’implant est-il cass\u00e9 ? Je ne le sais pas et elle ne le sait pas. Et y a-t-il un s\u00e9rome ? Je ne peux pas le dire en le regardant. <\/p>\n\n
J’ai trouv\u00e9 les r\u00e9ponses gr\u00e2ce \u00e0 mon \u00e9chographie \u00e0 haute r\u00e9solution. Sans \u00e9chographie au cabinet, j’aurais envoy\u00e9 le patient passer une IRM, ce qui aurait pris au moins une semaine. Dans de telles situations, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’amener rapidement le patient sur la table d’op\u00e9ration. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nEn examinant cet implant \u00e0 l’aide de l’\u00e9chographie, il n’est pas n\u00e9cessaire d’\u00eatre un scientifique pour savoir que l’image de gauche ne ressemble pas \u00e0 ce que je viens de vous montrer comme \u00e9tant un implant normal. La voie ferr\u00e9e n’est plus droite. Il y a un virage \u00e0 droite et elle a l’air \u00e9bouriff\u00e9e. Et il y a des choses qui ressemblent \u00e0 de la neige, ce qui est du gel libre. C’est ce qu’on appelle une temp\u00eate de neige de gel libre. Vous voyez \u00e9galement de petits fragments de gel de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique qui sont incorpor\u00e9s dans le mat\u00e9riau, qui devrait se trouver \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’implant. <\/p>\n\n
On voit ensuite cette zone hypo\u00e9chog\u00e8ne qui correspond \u00e0 du liquide. Le liquide est noir ou hypo\u00e9chog\u00e8ne. Il ne produit pas beaucoup d’\u00e9chos \u00e0 l’\u00e9chographie. Le c\u00f4t\u00e9 droit est cass\u00e9 et pr\u00e9sente un s\u00e9rome. Il s’agit clairement d’un implant textur\u00e9, car il n’a pas l’aspect lisse que nous avons vu sur la diapositive pr\u00e9c\u00e9dente. Avec un s\u00e9rome sur des implants en gel de silicone de plus de huit ans qui sont textur\u00e9s, nous devons commencer \u00e0 nous inqui\u00e9ter de l’ALCL. <\/p>\n\n
Si vous regardez l’\u00e9chelle de ce s\u00e9rome, il fait moins d’un centim\u00e8tre. Il sera difficile d’y introduire une aiguille. A Louisville, vous avez besoin de 10 cc de liquide pour obtenir une cytologie. Il n’y a aucune chance que j’obtienne 10 cm3 de cette femme, alors je ne vais m\u00eame pas essayer d’aspirer. Comme l’implant est d\u00e9j\u00e0 cass\u00e9 et qu’il a plus de huit ans, nous allons l’op\u00e9rer, ce qui \u00e9vite d’avoir \u00e0 lui faire passer une IRM de confirmation. <\/p>\n\n
Tout d’abord, je suis s\u00fbr \u00e0 100 % d’avoir raison. Je sais que c’est cass\u00e9. Je n’ai pas besoin d’une IRM. Et je n’ai pas besoin de l’envoyer chez un radiologue pour 1 000 dollars de plus pour qu’il me dise qu’il ne peut pas l’aspirer. Et s’il le fait, il n’obtiendra que 3 cc. Ce serait une perte de temps. J’ai donc programm\u00e9 une intervention chirurgicale, dont elle est beaucoup plus satisfaite. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nSur l’image de gauche, vous avez une double superposition de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique, avec du gel libre entre les deux, ce qui est pathognomonique d’un implant cass\u00e9. M\u00eame chose \u00e0 droite. Vous avez une double coque en forme de Y comme celle-ci, et il se pourrait qu’elle soit \u00e0 l’envers, si elle n’\u00e9tait pas bilaminaire. Mais lorsque les deux sont bilaminaires, il s’agit d’une invagination d’une coque cass\u00e9e sur elle-m\u00eame. Vous voyez la coquille sous la coquille. Ces deux implants sont pathognomoniquement cass\u00e9s. Vous n’allez jamais manquer cela avec l’\u00e9chographie. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nEn revanche, regardez ce que nous voyons \u00e0 gauche avec notre patient. A l’int\u00e9rieur, vous avez toujours cette mati\u00e8re trouble. Je ne pense pas que celle-ci soit cass\u00e9e. Mais si l’on regarde la coque \u00e9lastom\u00e9rique, ces lignes sont parall\u00e8les et ont l’air tr\u00e8s bien. <\/p>\n\n
Le plan et l’ex\u00e9cution de la RO<\/strong><\/h2>\n\nComme elle a re\u00e7u les implants il y a huit ans, je dois \u00e9carter la possibilit\u00e9 d’un ALCL. Je pr\u00e9vois une capsulectomie, car elle a un s\u00e9rome. De toute fa\u00e7on, la patiente veut \u00eatre plus grande. Je pr\u00e9vois donc d’enlever la capsule \u00e0 droite. Le c\u00f4t\u00e9 gauche \u00e9tait en bas. Je pr\u00e9vois de r\u00e9aliser une technique \u00e0 trois lambeaux en utilisant la capsule et en faisant un lambeau \u00e0 partir de celle-ci pour r\u00e9parer. Je fais une capsulorraphie inf\u00e9rieure et une capsulotomie c\u00e9phalique, et peut-\u00eatre une capsulotomie m\u00e9diane et lat\u00e9rale pour \u00e9largir l’espace pour un implant l\u00e9g\u00e8rement plus grand. <\/p>\n\n
C’est ce que nous avons fait. Nous avons effectu\u00e9 une capsulectomie droite, une capsule inf\u00e9rieure, une capsulorraphie par lambeau fascial, des capsulotomies c\u00e9phalique et m\u00e9diane, et nous sommes pass\u00e9s \u00e0 un dispositif \u00e0 paroi lisse. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nVous pouvez voir ici cet implant grossi\u00e8rement cass\u00e9. Il ressemble \u00e0 ce qu’il \u00e9tait \u00e0 l’\u00e9chographie. Il est en morceaux, essentiellement, et vous avez donc une invagination de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique dans le gel de silicone gluant. Voici le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9, qui est intact. Il s’agit d’un Allergan 410, ou d’un implant fa\u00e7onn\u00e9. C’est ce qui se passe avec l’\u00e9tirement de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure de la poche. Je vois toujours cela. Beaucoup plus avec le 468 ou la version saline du 410. Mais m\u00eame avec le 410 textur\u00e9, vous voyez cela. <\/p>\n\n
Complications post-op\u00e9ratoires caus\u00e9es par le patient<\/strong><\/h2>\n\nLa seule fois o\u00f9 j’utilise des drains pour une chirurgie mammaire, c’est lorsque je mets en place Strattice ou que je fais une capsulectomie. Dans ce cas, j’ai donc pos\u00e9 un drain. Le quatri\u00e8me jour, la patiente a d\u00e9cid\u00e9 de retirer son propre drain. Lorsqu’elle est venue au cabinet deux jours plus tard, j’ai craint qu’elle n’ait provoqu\u00e9 un s\u00e9rome. Gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9chographie, j’ai pu voir un tout petit peu de liquide, que j’ai d\u00e9cid\u00e9 de surveiller. Je l’ai examin\u00e9e \u00e0 nouveau aux ultrasons environ une semaine plus tard, et le liquide s’\u00e9tait r\u00e9sorb\u00e9. <\/p>\n\n
Si je n’avais pas eu d’\u00e9chographie, je l’aurais envoy\u00e9e chez un radiologue pour un nouvel examen et une aspiration de 1 500 dollars. Il aurait dit qu’il avait peur d’introduire une aiguille parce qu’il s’agissait d’un implant. Avec l’\u00e9chographie, je sais que je peux piquer le s\u00e9rome sans piquer l’implant. Je peux le voir. C’est tellement facile. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn r\u00e9sum\u00e9, l’\u00e9chographie \u00e0 haute r\u00e9solution a permis un diagnostic imm\u00e9diat, le jour m\u00eame de la consultation, du s\u00e9rome et de l’implant cass\u00e9. Cela a conduit \u00e0 un plan de traitement le jour m\u00eame. J’ai programm\u00e9 une proc\u00e9dure appropri\u00e9e et, par la suite, j’ai pu utiliser l’\u00e9chographie pour \u00e9valuer que, lorsque le patient a d\u00e9cid\u00e9 de retirer le drain, tout allait probablement bien. <\/p>\n\n
Le Dr Salzman exerce \u00e0 Louisville, dans le Kentucky, depuis 1992. Il a donn\u00e9 des cours de m\u00e9decine \u00e0 des m\u00e9decins, des infirmi\u00e8res et des cosm\u00e9tologues param\u00e9dicaux. Le Dr Salzman donne des conf\u00e9rences \u00e0 travers les \u00c9tats-Unis sur ses techniques innovantes et il enseigne deux fois par mois aux r\u00e9sidents en chirurgie plastique \u00e0 l’universit\u00e9 de Louisville, o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 \u00e9lu \u00e0 deux reprises \u00e9ducateur de l’ann\u00e9e. <\/em><\/p>\n\nUtilisateur d’ultrasons depuis 2012, le Dr Salzman est pass\u00e9 d’un \u00e9chographe portable au Clarius L7 HD<\/a> en 2019. Lisez son article sur les raisons pour lesquelles l’\u00e9chographie est indispensable \u00e0 tout chirurgien plasticien<\/a>.<\/p>\n\nPour en savoir plus sur la facilit\u00e9 et le co\u00fbt de l’ajout de Clarius HD \u00e0 votre cabinet de chirurgie plastique ou esth\u00e9tique, contactez-nous<\/a> d\u00e8s aujourd’hui ou demandez une d\u00e9monstration d’\u00e9chographie<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Un rapport de l’American Society of Plastic Surgeons indique que 16,7 milliards de dollars ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pens\u00e9s en proc\u00e9dures esth\u00e9tiques aux \u00c9tats-Unis en 2019, avec des proc\u00e9dures en cabinet en hausse de 4 %. Contrairement \u00e0 ce que l’on pourrait attendre en 2020, les chirurgiens plasticiens font \u00e9tat d’une demande plus importante, les patients disposant…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33200,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[929,990],"tags":[],"specialities":[45,60],"class_list":["post-152471","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-education","category-perspectives","specialities-breast-surgery","specialities-plastic-surgery"],"acf":[],"yoast_head":"\n
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![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/Slide20-1024x576.png\")
<\/figure><\/div>\n\nEn examinant cet implant \u00e0 l’aide de l’\u00e9chographie, il n’est pas n\u00e9cessaire d’\u00eatre un scientifique pour savoir que l’image de gauche ne ressemble pas \u00e0 ce que je viens de vous montrer comme \u00e9tant un implant normal. La voie ferr\u00e9e n’est plus droite. Il y a un virage \u00e0 droite et elle a l’air \u00e9bouriff\u00e9e. Et il y a des choses qui ressemblent \u00e0 de la neige, ce qui est du gel libre. C’est ce qu’on appelle une temp\u00eate de neige de gel libre. Vous voyez \u00e9galement de petits fragments de gel de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique qui sont incorpor\u00e9s dans le mat\u00e9riau, qui devrait se trouver \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’implant. <\/p>\n\n
On voit ensuite cette zone hypo\u00e9chog\u00e8ne qui correspond \u00e0 du liquide. Le liquide est noir ou hypo\u00e9chog\u00e8ne. Il ne produit pas beaucoup d’\u00e9chos \u00e0 l’\u00e9chographie. Le c\u00f4t\u00e9 droit est cass\u00e9 et pr\u00e9sente un s\u00e9rome. Il s’agit clairement d’un implant textur\u00e9, car il n’a pas l’aspect lisse que nous avons vu sur la diapositive pr\u00e9c\u00e9dente. Avec un s\u00e9rome sur des implants en gel de silicone de plus de huit ans qui sont textur\u00e9s, nous devons commencer \u00e0 nous inqui\u00e9ter de l’ALCL. <\/p>\n\n
Si vous regardez l’\u00e9chelle de ce s\u00e9rome, il fait moins d’un centim\u00e8tre. Il sera difficile d’y introduire une aiguille. A Louisville, vous avez besoin de 10 cc de liquide pour obtenir une cytologie. Il n’y a aucune chance que j’obtienne 10 cm3 de cette femme, alors je ne vais m\u00eame pas essayer d’aspirer. Comme l’implant est d\u00e9j\u00e0 cass\u00e9 et qu’il a plus de huit ans, nous allons l’op\u00e9rer, ce qui \u00e9vite d’avoir \u00e0 lui faire passer une IRM de confirmation. <\/p>\n\n
Tout d’abord, je suis s\u00fbr \u00e0 100 % d’avoir raison. Je sais que c’est cass\u00e9. Je n’ai pas besoin d’une IRM. Et je n’ai pas besoin de l’envoyer chez un radiologue pour 1 000 dollars de plus pour qu’il me dise qu’il ne peut pas l’aspirer. Et s’il le fait, il n’obtiendra que 3 cc. Ce serait une perte de temps. J’ai donc programm\u00e9 une intervention chirurgicale, dont elle est beaucoup plus satisfaite. <\/p>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/Slide21-1024x576.png\")
<\/figure><\/div>\n\nSur l’image de gauche, vous avez une double superposition de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique, avec du gel libre entre les deux, ce qui est pathognomonique d’un implant cass\u00e9. M\u00eame chose \u00e0 droite. Vous avez une double coque en forme de Y comme celle-ci, et il se pourrait qu’elle soit \u00e0 l’envers, si elle n’\u00e9tait pas bilaminaire. Mais lorsque les deux sont bilaminaires, il s’agit d’une invagination d’une coque cass\u00e9e sur elle-m\u00eame. Vous voyez la coquille sous la coquille. Ces deux implants sont pathognomoniquement cass\u00e9s. Vous n’allez jamais manquer cela avec l’\u00e9chographie. <\/p>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/Slide22-1024x576.png\")
<\/figure><\/div>\n\nEn revanche, regardez ce que nous voyons \u00e0 gauche avec notre patient. A l’int\u00e9rieur, vous avez toujours cette mati\u00e8re trouble. Je ne pense pas que celle-ci soit cass\u00e9e. Mais si l’on regarde la coque \u00e9lastom\u00e9rique, ces lignes sont parall\u00e8les et ont l’air tr\u00e8s bien. <\/p>\n\n
Le plan et l’ex\u00e9cution de la RO<\/strong><\/h2>\n\nComme elle a re\u00e7u les implants il y a huit ans, je dois \u00e9carter la possibilit\u00e9 d’un ALCL. Je pr\u00e9vois une capsulectomie, car elle a un s\u00e9rome. De toute fa\u00e7on, la patiente veut \u00eatre plus grande. Je pr\u00e9vois donc d’enlever la capsule \u00e0 droite. Le c\u00f4t\u00e9 gauche \u00e9tait en bas. Je pr\u00e9vois de r\u00e9aliser une technique \u00e0 trois lambeaux en utilisant la capsule et en faisant un lambeau \u00e0 partir de celle-ci pour r\u00e9parer. Je fais une capsulorraphie inf\u00e9rieure et une capsulotomie c\u00e9phalique, et peut-\u00eatre une capsulotomie m\u00e9diane et lat\u00e9rale pour \u00e9largir l’espace pour un implant l\u00e9g\u00e8rement plus grand. <\/p>\n\n
C’est ce que nous avons fait. Nous avons effectu\u00e9 une capsulectomie droite, une capsule inf\u00e9rieure, une capsulorraphie par lambeau fascial, des capsulotomies c\u00e9phalique et m\u00e9diane, et nous sommes pass\u00e9s \u00e0 un dispositif \u00e0 paroi lisse. <\/p>\n\n
<\/figure><\/div>\n\nVous pouvez voir ici cet implant grossi\u00e8rement cass\u00e9. Il ressemble \u00e0 ce qu’il \u00e9tait \u00e0 l’\u00e9chographie. Il est en morceaux, essentiellement, et vous avez donc une invagination de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique dans le gel de silicone gluant. Voici le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9, qui est intact. Il s’agit d’un Allergan 410, ou d’un implant fa\u00e7onn\u00e9. C’est ce qui se passe avec l’\u00e9tirement de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure de la poche. Je vois toujours cela. Beaucoup plus avec le 468 ou la version saline du 410. Mais m\u00eame avec le 410 textur\u00e9, vous voyez cela. <\/p>\n\n
Complications post-op\u00e9ratoires caus\u00e9es par le patient<\/strong><\/h2>\n\nLa seule fois o\u00f9 j’utilise des drains pour une chirurgie mammaire, c’est lorsque je mets en place Strattice ou que je fais une capsulectomie. Dans ce cas, j’ai donc pos\u00e9 un drain. Le quatri\u00e8me jour, la patiente a d\u00e9cid\u00e9 de retirer son propre drain. Lorsqu’elle est venue au cabinet deux jours plus tard, j’ai craint qu’elle n’ait provoqu\u00e9 un s\u00e9rome. Gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9chographie, j’ai pu voir un tout petit peu de liquide, que j’ai d\u00e9cid\u00e9 de surveiller. Je l’ai examin\u00e9e \u00e0 nouveau aux ultrasons environ une semaine plus tard, et le liquide s’\u00e9tait r\u00e9sorb\u00e9. <\/p>\n\n
Si je n’avais pas eu d’\u00e9chographie, je l’aurais envoy\u00e9e chez un radiologue pour un nouvel examen et une aspiration de 1 500 dollars. Il aurait dit qu’il avait peur d’introduire une aiguille parce qu’il s’agissait d’un implant. Avec l’\u00e9chographie, je sais que je peux piquer le s\u00e9rome sans piquer l’implant. Je peux le voir. C’est tellement facile. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn r\u00e9sum\u00e9, l’\u00e9chographie \u00e0 haute r\u00e9solution a permis un diagnostic imm\u00e9diat, le jour m\u00eame de la consultation, du s\u00e9rome et de l’implant cass\u00e9. Cela a conduit \u00e0 un plan de traitement le jour m\u00eame. J’ai programm\u00e9 une proc\u00e9dure appropri\u00e9e et, par la suite, j’ai pu utiliser l’\u00e9chographie pour \u00e9valuer que, lorsque le patient a d\u00e9cid\u00e9 de retirer le drain, tout allait probablement bien. <\/p>\n\n
Le Dr Salzman exerce \u00e0 Louisville, dans le Kentucky, depuis 1992. Il a donn\u00e9 des cours de m\u00e9decine \u00e0 des m\u00e9decins, des infirmi\u00e8res et des cosm\u00e9tologues param\u00e9dicaux. Le Dr Salzman donne des conf\u00e9rences \u00e0 travers les \u00c9tats-Unis sur ses techniques innovantes et il enseigne deux fois par mois aux r\u00e9sidents en chirurgie plastique \u00e0 l’universit\u00e9 de Louisville, o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 \u00e9lu \u00e0 deux reprises \u00e9ducateur de l’ann\u00e9e. <\/em><\/p>\n\nUtilisateur d’ultrasons depuis 2012, le Dr Salzman est pass\u00e9 d’un \u00e9chographe portable au Clarius L7 HD<\/a> en 2019. Lisez son article sur les raisons pour lesquelles l’\u00e9chographie est indispensable \u00e0 tout chirurgien plasticien<\/a>.<\/p>\n\nPour en savoir plus sur la facilit\u00e9 et le co\u00fbt de l’ajout de Clarius HD \u00e0 votre cabinet de chirurgie plastique ou esth\u00e9tique, contactez-nous<\/a> d\u00e8s aujourd’hui ou demandez une d\u00e9monstration d’\u00e9chographie<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Un rapport de l’American Society of Plastic Surgeons indique que 16,7 milliards de dollars ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pens\u00e9s en proc\u00e9dures esth\u00e9tiques aux \u00c9tats-Unis en 2019, avec des proc\u00e9dures en cabinet en hausse de 4 %. Contrairement \u00e0 ce que l’on pourrait attendre en 2020, les chirurgiens plasticiens font \u00e9tat d’une demande plus importante, les patients disposant…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33200,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[929,990],"tags":[],"specialities":[45,60],"class_list":["post-152471","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-education","category-perspectives","specialities-breast-surgery","specialities-plastic-surgery"],"acf":[],"yoast_head":"\n
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<\/figure><\/div>\n\nVous pouvez voir ici cet implant grossi\u00e8rement cass\u00e9. Il ressemble \u00e0 ce qu’il \u00e9tait \u00e0 l’\u00e9chographie. Il est en morceaux, essentiellement, et vous avez donc une invagination de l’enveloppe \u00e9lastom\u00e9rique dans le gel de silicone gluant. Voici le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9, qui est intact. Il s’agit d’un Allergan 410, ou d’un implant fa\u00e7onn\u00e9. C’est ce qui se passe avec l’\u00e9tirement de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure de la poche. Je vois toujours cela. Beaucoup plus avec le 468 ou la version saline du 410. Mais m\u00eame avec le 410 textur\u00e9, vous voyez cela. <\/p>\n\n
Complications post-op\u00e9ratoires caus\u00e9es par le patient<\/strong><\/h2>\n\nLa seule fois o\u00f9 j’utilise des drains pour une chirurgie mammaire, c’est lorsque je mets en place Strattice ou que je fais une capsulectomie. Dans ce cas, j’ai donc pos\u00e9 un drain. Le quatri\u00e8me jour, la patiente a d\u00e9cid\u00e9 de retirer son propre drain. Lorsqu’elle est venue au cabinet deux jours plus tard, j’ai craint qu’elle n’ait provoqu\u00e9 un s\u00e9rome. Gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9chographie, j’ai pu voir un tout petit peu de liquide, que j’ai d\u00e9cid\u00e9 de surveiller. Je l’ai examin\u00e9e \u00e0 nouveau aux ultrasons environ une semaine plus tard, et le liquide s’\u00e9tait r\u00e9sorb\u00e9. <\/p>\n\n
Si je n’avais pas eu d’\u00e9chographie, je l’aurais envoy\u00e9e chez un radiologue pour un nouvel examen et une aspiration de 1 500 dollars. Il aurait dit qu’il avait peur d’introduire une aiguille parce qu’il s’agissait d’un implant. Avec l’\u00e9chographie, je sais que je peux piquer le s\u00e9rome sans piquer l’implant. Je peux le voir. C’est tellement facile. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn r\u00e9sum\u00e9, l’\u00e9chographie \u00e0 haute r\u00e9solution a permis un diagnostic imm\u00e9diat, le jour m\u00eame de la consultation, du s\u00e9rome et de l’implant cass\u00e9. Cela a conduit \u00e0 un plan de traitement le jour m\u00eame. J’ai programm\u00e9 une proc\u00e9dure appropri\u00e9e et, par la suite, j’ai pu utiliser l’\u00e9chographie pour \u00e9valuer que, lorsque le patient a d\u00e9cid\u00e9 de retirer le drain, tout allait probablement bien. <\/p>\n\n
Le Dr Salzman exerce \u00e0 Louisville, dans le Kentucky, depuis 1992. Il a donn\u00e9 des cours de m\u00e9decine \u00e0 des m\u00e9decins, des infirmi\u00e8res et des cosm\u00e9tologues param\u00e9dicaux. Le Dr Salzman donne des conf\u00e9rences \u00e0 travers les \u00c9tats-Unis sur ses techniques innovantes et il enseigne deux fois par mois aux r\u00e9sidents en chirurgie plastique \u00e0 l’universit\u00e9 de Louisville, o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 \u00e9lu \u00e0 deux reprises \u00e9ducateur de l’ann\u00e9e. <\/em><\/p>\n\nUtilisateur d’ultrasons depuis 2012, le Dr Salzman est pass\u00e9 d’un \u00e9chographe portable au Clarius L7 HD<\/a> en 2019. Lisez son article sur les raisons pour lesquelles l’\u00e9chographie est indispensable \u00e0 tout chirurgien plasticien<\/a>.<\/p>\n\nPour en savoir plus sur la facilit\u00e9 et le co\u00fbt de l’ajout de Clarius HD \u00e0 votre cabinet de chirurgie plastique ou esth\u00e9tique, contactez-nous<\/a> d\u00e8s aujourd’hui ou demandez une d\u00e9monstration d’\u00e9chographie<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Un rapport de l’American Society of Plastic Surgeons indique que 16,7 milliards de dollars ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pens\u00e9s en proc\u00e9dures esth\u00e9tiques aux \u00c9tats-Unis en 2019, avec des proc\u00e9dures en cabinet en hausse de 4 %. Contrairement \u00e0 ce que l’on pourrait attendre en 2020, les chirurgiens plasticiens font \u00e9tat d’une demande plus importante, les patients disposant…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33200,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[929,990],"tags":[],"specialities":[45,60],"class_list":["post-152471","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-education","category-perspectives","specialities-breast-surgery","specialities-plastic-surgery"],"acf":[],"yoast_head":"\n
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<\/figure>\n\nEn r\u00e9sum\u00e9, l’\u00e9chographie \u00e0 haute r\u00e9solution a permis un diagnostic imm\u00e9diat, le jour m\u00eame de la consultation, du s\u00e9rome et de l’implant cass\u00e9. Cela a conduit \u00e0 un plan de traitement le jour m\u00eame. J’ai programm\u00e9 une proc\u00e9dure appropri\u00e9e et, par la suite, j’ai pu utiliser l’\u00e9chographie pour \u00e9valuer que, lorsque le patient a d\u00e9cid\u00e9 de retirer le drain, tout allait probablement bien. <\/p>\n\n
Le Dr Salzman exerce \u00e0 Louisville, dans le Kentucky, depuis 1992. Il a donn\u00e9 des cours de m\u00e9decine \u00e0 des m\u00e9decins, des infirmi\u00e8res et des cosm\u00e9tologues param\u00e9dicaux. Le Dr Salzman donne des conf\u00e9rences \u00e0 travers les \u00c9tats-Unis sur ses techniques innovantes et il enseigne deux fois par mois aux r\u00e9sidents en chirurgie plastique \u00e0 l’universit\u00e9 de Louisville, o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 \u00e9lu \u00e0 deux reprises \u00e9ducateur de l’ann\u00e9e. <\/em><\/p>\n\n Utilisateur d’ultrasons depuis 2012, le Dr Salzman est pass\u00e9 d’un \u00e9chographe portable au Clarius L7 HD<\/a> en 2019. Lisez son article sur les raisons pour lesquelles l’\u00e9chographie est indispensable \u00e0 tout chirurgien plasticien<\/a>.<\/p>\n\n Pour en savoir plus sur la facilit\u00e9 et le co\u00fbt de l’ajout de Clarius HD \u00e0 votre cabinet de chirurgie plastique ou esth\u00e9tique, contactez-nous<\/a> d\u00e8s aujourd’hui ou demandez une d\u00e9monstration d’\u00e9chographie<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Un rapport de l’American Society of Plastic Surgeons indique que 16,7 milliards de dollars ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pens\u00e9s en proc\u00e9dures esth\u00e9tiques aux \u00c9tats-Unis en 2019, avec des proc\u00e9dures en cabinet en hausse de 4 %. Contrairement \u00e0 ce que l’on pourrait attendre en 2020, les chirurgiens plasticiens font \u00e9tat d’une demande plus importante, les patients disposant…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33200,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[929,990],"tags":[],"specialities":[45,60],"class_list":["post-152471","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-education","category-perspectives","specialities-breast-surgery","specialities-plastic-surgery"],"acf":[],"yoast_head":"\n