{"id":152535,"date":"2020-11-12T10:09:00","date_gmt":"2020-11-12T18:09:00","guid":{"rendered":"https:\/\/clarius.com\/blog\/faites-mouche-a-chaque-fois-lecons-dune-ceinture-noire-de-la-medecine-de-la-douleur-partie-3\/"},"modified":"2026-08-06T08:15:22","modified_gmt":"2026-08-06T15:15:22","slug":"faites-mouche-a-chaque-fois-lecons-dune-ceinture-noire-de-la-medecine-de-la-douleur-partie-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clarius.com\/fr\/blog\/faites-mouche-a-chaque-fois-lecons-dune-ceinture-noire-de-la-medecine-de-la-douleur-partie-3\/","title":{"rendered":"Faites mouche \u00e0 chaque fois : Le\u00e7ons d’une ceinture noire de la m\u00e9decine de la douleur – Partie 3"},"content":{"rendered":"\n

Le Dr David Rosenblum, directeur de la gestion de la douleur au Maimonides Medical Center de New York, a r\u00e9cemment pr\u00e9sent\u00e9 trois proc\u00e9dures de gestion de la douleur lors d’un webinaire organis\u00e9 par Clarius. Dans ce billet, le Dr Rosenblum explique comment il traite les patients souffrant de douleurs chroniques au genou \u00e0 l’aide de blocs nerveux. Pour en savoir plus, regardez l’enregistrement de<\/a> l’int\u00e9gralit\u00e9 du webinaire, y compris les conseils sur les codes CPT \u00e0 utiliser pour le remboursement aux \u00c9tats-Unis. <\/em><\/p>\n\n

Cas 3 : Injections guid\u00e9es par ultrasons pour une douleur chronique du genou <\/strong><\/h2>\n\n

Lorsque j’ai commenc\u00e9 \u00e0 exercer dans le domaine de la douleur, j’ai rencontr\u00e9 une certaine r\u00e9sistance de la part d’autres m\u00e9decins sp\u00e9cialistes de la douleur \u00e0 l’id\u00e9e d’utiliser les ultrasons au cabinet. Ils se demandaient ce que j’allais en faire. Je leur ai r\u00e9pondu que je traitais presque tout et n’importe quoi avec les ultrasons. <\/p>\n\n

J’obtiens de meilleurs r\u00e9sultats pour mes patients et, dans de nombreux cas, je peux facturer l’\u00e9chographie. Cela a ajout\u00e9 une dimension \u00e0 ma pratique – un avantage concurrentiel. <\/p>\n\n

L’injection dans le genou est un acte que beaucoup de m\u00e9decins apprennent \u00e0 faire \u00e0 l’aveugle. C’est une proc\u00e9dure facile pour les m\u00e9decins qui commencent \u00e0 utiliser les ultrasons. Vous constatez une am\u00e9lioration consid\u00e9rable de la qualit\u00e9 de vos r\u00e9sultats. <\/p>\n\n

Ant\u00e9c\u00e9dents du patient <\/strong><\/h3>\n\n

Un patient de 73 ans se pr\u00e9sente avec une douleur chronique bilat\u00e9rale au genou. Il demande s’il est possible de lui faire des injections dans le genou, ayant d\u00e9j\u00e0 essay\u00e9 des st\u00e9ro\u00efdes et un suppl\u00e9ment de viscose. Il souffre d’une maladie coronarienne et d’une BPCO. <\/p>\n\n

Il a des ant\u00e9c\u00e9dents chirurgicaux significatifs de m\u00e9niscectomie arthroscopique droite. Il est tr\u00e8s fr\u00e9quent que les patients souffrent encore d’arthrite apr\u00e8s l’intervention. Il souffre d’une douleur au genou et d’une cr\u00e9pitation \u00e0 l’examen du genou en flexion bilat\u00e9rale. Il y a \u00e9galement une sensibilit\u00e9 sur l’aspect m\u00e9dial de l’articulation et le signe de Drawer est n\u00e9gatif. Son orthop\u00e9diste lui a conseill\u00e9 un remplacement, mais le patient souhaite d’autres solutions. <\/p>\n\n

Dans ma pratique de la douleur, les alternatives typiques aux st\u00e9ro\u00efdes ou aux visco-compl\u00e9ments incluent un bloc du nerf g\u00e9niculaire. J’ai effectu\u00e9 d’innombrables blocages du nerf saph\u00e8ne. J’ai fait du PRP, des cellules stromales m\u00e9senchymateuses et de l’aspiration de moelle osseuse, et j’ai \u00e9galement fait de la neuromodulation en pla\u00e7ant des fils sur les nerfs saph\u00e8ne ou g\u00e9niculaire. Ces fils peuvent \u00eatre implant\u00e9s de mani\u00e8re temporaire ou permanente. <\/p>\n\n

Tout d’abord, un rappel de l’anatomie du genou <\/strong><\/h3>\n\n

Sur le sch\u00e9ma ci-dessous, on remarque le nerf sciatique, le nerf tibial et le nerf p\u00e9ronier commun. Peut-\u00eatre plus pertinent pour le genou, vous avez \u00e9galement un nerf saph\u00e8ne, la branche infrapatellaire, qui se pr\u00eate aux blocs nerveux, \u00e0 la cryoth\u00e9rapie, \u00e0 la l\u00e9sion ou \u00e0 la neuromodulation pour traiter la douleur nerveuse. <\/p>\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n

Il existe \u00e9galement ce que l’on appelle le bloc iPACK, qui est un bloc nerveux que j’effectue sous \u00e9chographie en pla\u00e7ant une aiguille entre le nerf et l’art\u00e8re tibiaux et la capsule post\u00e9rieure de l’articulation du genou. Il s’agit d’une m\u00e9thode tr\u00e8s efficace pour traiter la douleur de la capsule post\u00e9rieure du genou. <\/p>\n\n

Enlever le bandeau pour simplifier les proc\u00e9dures <\/strong><\/h3>\n\n

Sur l’image ci-dessous, on voit clairement le tendon de la rotule et le tibia. Le f\u00e9mur est au nord. Si vous regardez la ligne oblique, elle pointe vers le ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur. Il s’agit de l’\u00e9chographie de la face ant\u00e9rieure du genou ou de la vue sagittale droite de la face ant\u00e9rieure du genou, ce qui explique pourquoi vous pouvez voir le LCA. <\/p>\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n

Sous guidage \u00e9chographique, une injection peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e facilement de multiples fa\u00e7ons. Vous pouvez venir en transverse simple, avec le genou pli\u00e9 et le patient assis. Vous pouvez aussi avoir une belle jambe droite et proc\u00e9der par le haut. <\/p>\n\n

Dans la vid\u00e9o ci-dessous, je sors de l’avion. J’utilise les ultrasons pour \u00e9viter d’entrer en contact avec l’os, ce qui \u00e9vite au patient de souffrir inutilement. J’ins\u00e8re l’aiguille apr\u00e8s avoir trouv\u00e9 mon anatomie. Comme vous pouvez le voir dans cette ancienne vid\u00e9o, je peux voir toute la trajectoire de l’aiguille. <\/p>\n\n

\n