{"id":152553,"date":"2020-11-06T17:08:49","date_gmt":"2020-11-07T01:08:49","guid":{"rendered":"https:\/\/clarius.com\/blog\/faites-mouche-a-chaque-fois-lecons-dune-ceinture-noire-de-la-medecine-de-la-douleur-partie-2\/"},"modified":"2026-08-06T08:15:25","modified_gmt":"2026-08-06T15:15:25","slug":"faites-mouche-a-chaque-fois-lecons-dune-ceinture-noire-de-la-medecine-de-la-douleur-partie-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clarius.com\/fr\/blog\/faites-mouche-a-chaque-fois-lecons-dune-ceinture-noire-de-la-medecine-de-la-douleur-partie-2\/","title":{"rendered":"Faites mouche \u00e0 chaque fois : Le\u00e7ons d’une ceinture noire de la m\u00e9decine de la douleur – Partie 2"},"content":{"rendered":"\n

Le Dr David Rosenblum, directeur de la gestion de la douleur au Maimonides Medical Center de New York, a r\u00e9cemment pr\u00e9sent\u00e9 trois proc\u00e9dures de gestion de la douleur lors d’un webinaire en direct organis\u00e9 par Clarius. Lisez la suite et regardez une vid\u00e9o pour d\u00e9couvrir comment le Dr Rosenblum a trait\u00e9 un patient souffrant d’une douleur \u00e0 la hanche. Vous pouvez \u00e9galement visionner l’enregistrement de<\/a> l’int\u00e9gralit\u00e9 du webinaire, y compris les conseils sur les codes CPT \u00e0 utiliser pour le remboursement aux \u00c9tats-Unis. <\/em><\/p>\n\n

Cas 2 : <\/strong>Douleur de hanche <\/strong>au niveau de la bourse trochant\u00e9rienne sup\u00e9rieure<\/h2>\n\n

Ant\u00e9c\u00e9dents du patient<\/strong> <\/h3>\n\n

Une femme de 67 ans se pr\u00e9sente avec une douleur \u00e0 la hanche droite. Elle a des ant\u00e9c\u00e9dents de diab\u00e8te et d’hypertension et a subi une appendicectomie dans le pass\u00e9. \u00c0 l’examen, la patiente a ressenti une l\u00e9g\u00e8re douleur lors de la rotation interne et externe de la hanche, l’articulation \u00e9tant fl\u00e9chie. Elle pr\u00e9sentait une sensibilit\u00e9 marqu\u00e9e au-dessus de la bourse trochant\u00e9rienne. L’injection de la bourse peut ressembler \u00e0 un labyrinthe. <\/p>\n\n

R\u00e9vision de l’anatomie de la hanche<\/strong> <\/h3>\n\n

Commen\u00e7ons par un examen rapide de l’anatomie. Vous avez la bourse sur le c\u00f4t\u00e9 du grand trochanter. Tout d’abord, vous avez les points d’insertion du tendon du moyen fessier, les rotateurs externes de la hanche. Vous avez le nerf sciatique, les racines nerveuses L4\/L5 et l’avant du sacrum post\u00e9rieur. Les racines sacr\u00e9es forment toutes le nerf sciatique. Vous pouvez voir le piriforme et sa relation avec le nerf sciatique, qui est tr\u00e8s important pour le syndrome du piriforme et m\u00eame les ischio-jambiers. De temps en temps, j’ai m\u00eame \u00e9t\u00e9 tromp\u00e9 lorsque j’ai vu un patient souffrant d’une tendinite des ischio-jambiers et qu’il se pr\u00e9sentait comme un patient souffrant d’une sciatique. Dans ces cas-l\u00e0, l’\u00e9chographie peut aider \u00e0 identifier la pathologie et \u00e0 guider l’aiguille. <\/p>\n\n

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La voie d’abord ant\u00e9rieure pour les injections dans la hanche<\/strong> <\/h3>\n\n

En g\u00e9n\u00e9ral, lorsque nous parlons d’injections dans la hanche avec l’\u00e9chographie, je pr\u00e9f\u00e8re l’approche ant\u00e9rieure. Elle est plus superficielle et je peux voir l’art\u00e8re, le nerf et la veine f\u00e9moraux, ce qui me permet de les \u00e9viter. Je pense que c’est aussi moins douloureux. L’approche post\u00e9rieure est typiquement celle que j’utiliserais avec un CRM ou une radiographie et avec un patient tr\u00e8s ob\u00e8se lorsque je ne me sens pas \u00e0 l’aise avec l’\u00e9chographie. <\/p>\n\n

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Aujourd’hui, j’utilise l’\u00e9chographe Clarius, car la r\u00e9solution est tr\u00e8s bonne avec le scanner haute fr\u00e9quence L7<\/a>, qui me permet de voir jusqu’\u00e0 11 cm. La profondeur ne d\u00e9passe g\u00e9n\u00e9ralement pas 6 cm, voire 7 cm pour les patients plus corpulents. <\/p>\n\n

Comment dois-je g\u00e9n\u00e9ralement positionner l’\u00e9chographie ? J’essaie d’aller, pas n\u00e9cessairement lat\u00e9ralement, mais plut\u00f4t en oblique pour atteindre la ligne du col du f\u00e9mur et visualiser la t\u00eate. L’essentiel est de voir le col et la t\u00eate, avec les muscles et les tendons iliopsoas recouvrant l’articulation de la hanche. <\/p>\n\n

Contrairement \u00e0 beaucoup d’autres articulations, avec l’articulation de la hanche, vous ne visez pas cet espace hyper l\u00e2che. Vous visez en fait la t\u00eate, que je vous montre dans la vid\u00e9o parce qu’il y a de l’os \u00e0 cet endroit et que cela g\u00eane l’acc\u00e8s \u00e0 l’articulation. <\/p>\n\n

Regardez la vid\u00e9o pour voir le Dr Rosenblum proc\u00e9der \u00e0 une injection dans la hanche sous guidage \u00e9chographique. Le Dr Rosenblum utilise un spray de vapeur r\u00e9frig\u00e9rante pour anesth\u00e9sier la peau et une aiguille finale de 25 gauge de trois pouces et demi, qui est moins douloureuse. <\/em> <\/em><\/p>\n\n

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