En fait, l’American Society of\nEchocardiography (ASE) a publi\u00e9 une d\u00e9claration approuvant l’utilisation de l’\u00e9chographie au point d’intervention\n(POCUS) : \u00ab\u00a0l’\u00e9valuation rapide, au chevet du patient, du c\u0153ur, de la poitrine et des vaisseaux\npar POCUS a propuls\u00e9 cet outil en premi\u00e8re ligne de la lutte contre\nla pand\u00e9mie de COVID-19\u00a0\u00bb.2<\/sup><\/strong> <\/p>\n\n L’Association europ\u00e9enne d’imagerie cardiovasculaire\n(EACVI) a publi\u00e9 des recommandations pr\u00e9conisant que toutes les \u00e9chocardiographies\ncommencent par un examen cibl\u00e9 du ventricule gauche (VG), du ventricule droit\n(VR) et du p\u00e9ricarde.3<\/sup><\/strong> Il s’agit d’un excellent cadre \u00e0 utiliser sur\nle lieu de soins pour le clinicien qui s’occupe des patients malades COVID-19 dans\nle service des urgences, le service d’hospitalisation ou l’unit\u00e9 de soins intensifs.<\/p>\n\n L’atteinte cardiaque chez les patients atteints de COVID-19\nest \u00e9lev\u00e9e. Guo et al ont rapport\u00e9 un taux de 28 % de l\u00e9sions myocardiques chez 187 patients\natteints de COVID-19, d\u00e9finies par une troponine positive. Les patients pr\u00e9sentant une troponine positive sur\navaient un taux de mortalit\u00e9 de 60 %, contre 9 % chez les patients ne pr\u00e9sentant pas d’\u00e9l\u00e9vation de la troponine sur\n.4<\/sup><\/strong> De m\u00eame, Shi et al ont trouv\u00e9 un taux de 20 % de\nl\u00e9sions myocardiques chez 416 patients avec COVID-19. L\u00e0 encore, le taux de mortalit\u00e9 \u00e9tait\nbeaucoup plus \u00e9lev\u00e9 dans le groupe pr\u00e9sentant une \u00e9l\u00e9vation de la troponine (51 %) que dans le groupe\nsans \u00e9l\u00e9vation de la troponine (5 %).5<\/sup><\/strong> Le m\u00e9canisme exact de la l\u00e9sion myocardique\nn’est pas connu, mais plusieurs processus peuvent \u00eatre impliqu\u00e9s, notamment\nl’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2), la temp\u00eate de cytokines, les dommages viraux directs,\net l’hypoxie. <\/p>\n\n L’OG est un bon point de d\u00e9part, en particulier dans\nle cadre d’une myocardite et d’une cardiomyopathie. Des rapports de cas ont d\u00e9crit un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche\n,6<\/sup><\/strong> cardiomyopathie de takotsubo,7<\/sup><\/strong>\net des anomalies du mouvement de la paroi.8<\/sup><\/strong> <\/p>\n\n L’\u00e9valuation \u00e0 l’\u0153il nu de la fonction systolique du ventricule gauche est suffisante, car la priorit\u00e9 est d’identifier un probl\u00e8me majeur. Pour ce faire, il convient d’examiner trois aspects de la fonction ventriculaire gauche : l’excursion endocardique, l’\u00e9paississement du myocarde et le mouvement de la valvule mitrale. <\/p>\n\n Une nouvelle dysfonction systolique globale du ventricule gauche est \u00e9vocatrice d’une myocardite, tandis que des anomalies r\u00e9gionales du mouvement de la paroi sont plus \u00e9vocatrices d’un syndrome coronarien aigu.<\/p>\n\n Un autre probl\u00e8me li\u00e9 \u00e0 COVID-19 est le taux \u00e9lev\u00e9 de thromboembolie veineuse (TEV) sur le site\nchez les patients atteints d’une maladie grave. Cui et al\nont rapport\u00e9 une incidence de 25 % de TEV chez 81 patients de l’USI atteints de COVID-19.9<\/sup><\/strong>\nKlok et al ont d\u00e9crit leur exp\u00e9rience aux Pays-Bas avec 184 patients en USI\navec COVID-19, et ils ont identifi\u00e9 une incidence de 27% de TEV. La majorit\u00e9 de ces cas\n\u00e9taient des embolies pulmonaires (EP).10<\/sup><\/strong> <\/p>\n\n Bien que l’\u00e9chocardiographie soit peu sensible pour l’EP, elle a une sp\u00e9cificit\u00e9 raisonnablement \u00e9lev\u00e9e. Les signes \u00e9chocardiographiques de l’EP refl\u00e8tent la tension et le dysfonctionnement du c\u0153ur droit. <\/p>\n\n N’oubliez pas que certains patients d\u00e9veloppent un dysfonctionnement du c\u0153ur droit et une hypertension pulmonaire en raison du COVID-19, du syndrome de d\u00e9tresse respiratoire aigu\u00eb (SDRA) et de la ventilation m\u00e9canique, m\u00eame en l’absence d’EP. Les r\u00e9sultats \u00e9chocardiographiques de dysfonctionnement du c\u0153ur droit doivent \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s dans le contexte du sc\u00e9nario clinique et d’autres examens comme les d-dim\u00e8res ou l’\u00e9valuation des veines de la jambe \u00e0 la recherche d’une thrombose veineuse profonde. <\/p>\n\n Des donn\u00e9es plus r\u00e9centes montrent que les signes \u00e9chocardiographiques de dysfonctionnement du c\u0153ur droit sont associ\u00e9s \u00e0 la mortalit\u00e9. Li et al ont \u00e9valu\u00e9 120 patients cons\u00e9cutifs atteints de COVID-19 et ont constat\u00e9 que des mesures plus avanc\u00e9es de la VR comme la d\u00e9formation longitudinale de la VR, la variation de la surface fractionnelle de la VR et l’excursion systolique du plan annulaire tricuspide (TAPSE) \u00e9taient des facteurs pr\u00e9dictifs ind\u00e9pendants d’une mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e.11<\/sup><\/strong> Argulian et al ont rapport\u00e9 une incidence de 31% de dilatation de la VR chez 105 patients atteints de COVID-19. La mortalit\u00e9 \u00e9tait de 41 % chez les patients pr\u00e9sentant une dilatation du VR, contre 11 % chez les patients sans dilatation du VR. Dans leur analyse, la dilatation du VR \u00e9tait la seule variable significativement associ\u00e9e \u00e0 la mortalit\u00e9. 12<\/sup><\/strong><\/p>\n\n Des rapports de cas ont d\u00e9crit l’\u00e9panchement p\u00e9ricardique et la tamponnade cardiaque comme des complications de la myop\u00e9ricardite chez COVID-19.13,14<\/sup><\/strong><\/p>\n\n L’\u00e9chocardiographie au point d’intervention a une sensibilit\u00e9 et une sp\u00e9cificit\u00e9 \u00e9lev\u00e9es\npour le diagnostic de l’\u00e9panchement p\u00e9ricardique. La vue sous-xipho\u00efde\nest la fen\u00eatre la plus facile pour d\u00e9tecter un \u00e9panchement p\u00e9ricardique, car la partie la plus\nd\u00e9pendante du p\u00e9ricarde est la plus proche de la sonde. Dans cette vue, le liquide p\u00e9ricardique\ndevrait \u00eatre visible le long du bord droit du c\u0153ur. Sur la vue parasternale long axe\n, la partie la plus d\u00e9pendante du c\u0153ur est profonde par rapport au ventricule gauche, de sorte que\nle liquide p\u00e9ricardique devrait \u00eatre visible le long de la paroi libre du ventricule gauche. Le p\u00e9ricarde est\nli\u00e9 \u00e0 l’aorte descendante, de sorte que le liquide p\u00e9ricardique se d\u00e9place entre\nl’aorte descendante et le VG, tandis que le liquide pleural se d\u00e9place en arri\u00e8re et\nlat\u00e9ralement par rapport \u00e0 l’aorte descendante. <\/p>\n\n En pr\u00e9sence d’un \u00e9panchement p\u00e9ricardique important et d’une hypotension, il faut supposer que le patient est en tamponnade cardiaque. Si le patient est h\u00e9modynamiquement stable, il peut \u00eatre utile d’\u00e9valuer les signes \u00e9chocardiographiques de tamponnade pour anticiper le risque de d\u00e9compensation. <\/p>\n\nVentricule gauche\n<\/strong><\/h2>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/LV-Normal.gif\")
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/LV-Hyperdynamic.gif\")
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/LV-Severely-Depressed.gif\")
Ventricule droit\n<\/strong><\/h2>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/RV-Dilated-RV.gif\")
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/RV-D-Sign.gif\")
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/RV-McConnells-Sign.gif\")
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/RV-Clot-in-Transit.gif\"){kind=spacer}
P\u00e9ricarde<\/strong><\/h2>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Tamponade-RV-Collapse.gif\")
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Tamponade-RA-Collapse.gif\")
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Tamponade-Plethoric-IVC-1.gif\")