Les proc\u00e9dures guid\u00e9es par ultrasons sont la norme de r\u00e9f\u00e9rence<\/strong><\/h2>\n\n\u00ab\u00a0Une vaste revue de la litt\u00e9rature portant sur de multiples essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s montre que l’\u00e9chographie offre une meilleure pr\u00e9cision et une meilleure efficacit\u00e9 proc\u00e9durale que les injections \u00e0 l’aveugle, m\u00eame pour les injections quotidiennes telles que les injections de la bourse rotulienne. L’utilisation des ultrasons permet d’obtenir une meilleure pr\u00e9cision et, en fin de compte, de meilleurs effets chez vos patients par la suite. 1<\/sup><\/strong><\/p>\n\nL’\u00e9chographie pr\u00e9sente \u00e9galement de nombreux avantages par rapport \u00e0 l’imagerie radiologique traditionnelle comme la fluoroscopie et les radiographies. Elle permet une meilleure visualisation de l’anatomie tout en \u00e9vitant toutes les radiations ionisantes et les risques associ\u00e9s au contraste qui peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires pour certaines autres techniques interventionnelles et radiologiques. Bien que l’\u00e9chographie soit limit\u00e9e dans sa capacit\u00e9 \u00e0 voir les structures osseuses, elle est id\u00e9ale pour visualiser les tissus mous et les structures vasculaires dans les r\u00e9gions anatomiques d’int\u00e9r\u00eat. <\/p>\n\n
Nous savons qu’au fil du temps, de nombreuses recommandations de la soci\u00e9t\u00e9 et des agences ont \u00e9volu\u00e9 vers l’utilisation de l’\u00e9chographie comme principale norme de r\u00e9f\u00e9rence pour la mise en place des cath\u00e9ters centraux.<\/p>\n\n
L’anesth\u00e9sie commence \u00e0 \u00e9voluer dans le m\u00eame sens. L’\u00e9chographie est d\u00e9sormais la norme de soins pour les blocs nerveux, la cath\u00e9t\u00e9risation veineuse centrale et la pose de cath\u00e9ters qui se faisaient auparavant \u00e0 l’aveugle. <\/p>\n\n
Les inconv\u00e9nients des injections \u00e0 l’aveugle<\/strong><\/h2>\n\nNous avons tous vu dans les m\u00e9dias des probl\u00e8mes caus\u00e9s par des injections \u00e0 l’aveugle entra\u00eenant de graves complications qui auraient pu \u00eatre facilement \u00e9vit\u00e9es si l’on avait utilis\u00e9 l’\u00e9chographie.<\/p>\n\n
Par exemple, pour les injections dans le genou, les taux d’\u00e9chec varient mais se situent en moyenne entre 20 et 40 %. \u00c9videmment, si vous avez un tr\u00e8s gros \u00e9panchement, vous aurez plus de chances d’atteindre l’articulation, mais parfois ce n’est pas le cas. De nombreux m\u00e9decins utilisent ce type de portail ant\u00e9ro-m\u00e9dial ou ant\u00e9ro-lat\u00e9ral pour p\u00e9n\u00e9trer dans le genou, aller au milieu du genou et s’attendre \u00e0 toucher l’articulation. Si vous regardez l’IRM, voici l’endroit que vous essayez d’atteindre et ce n’est pas si facile parce que sur un genou sans \u00e9panchement, il n’y a en fait pas beaucoup d’espace. <\/p>\n\nEn fait, m\u00eame si vous avez un \u00e9panchement, il n’est pas aussi proche. En fait, si vous mesurez la distance entre l’avant du genou et cet espace, cet \u00e9panchement, elle est d’environ quatre centim\u00e8tres. <\/p>\n\nLe probl\u00e8me est que de nombreux m\u00e9decins utilisent une aiguille de 1,5 cm comme norme, ce qui n’est pas assez long pour atteindre l’\u00e9panchement. Cela signifie que les injections que vous faites \u00e0 l’avant du genou iront souvent directement dans le coussinet adipeux, et non dans l’articulation. C’est pourquoi les patients se plaignent d’injections douloureuses dans le genou. Parce que vous n’\u00eates pas au bon endroit. <\/p>\n\n
Si vous y r\u00e9fl\u00e9chissez, vous vous rendez compte que le patient ne souffre que lorsque nous touchons un point qui a une innervation neurologique. Mais il n’y a pas d’innervation dans un espace articulaire. C’est un espace o\u00f9 il n’y a pas de nerfs. Si vous faites une injection et que les patients ressentent de la douleur, c’est que vous avez rat\u00e9 votre coup. Vous \u00eates dans une sorte de tissu mou ou ailleurs, mais vous n’\u00eates pas dans l’articulation.<\/strong><\/em> <\/p>\n\nPar exemple, vous pouvez toucher la peau, la graisse sous-cutan\u00e9e, le coussinet adipeux de Hoffa. Si vous ratez votre coup, vous pouvez toucher les crois\u00e9s, qui sont un peu trop profonds. Vous pouvez toucher le condyle du cartilage ou m\u00eame le m\u00e9nisque. <\/p>\n\n
Il y a beaucoup de choses que vous pouvez toucher qui ne sont pas l’articulation et ce n’est pas aussi facile que vous le pensez. C’est l\u00e0 que l’utilisation des ultrasons s’av\u00e8re essentielle et c’est pourquoi j’ai commenc\u00e9 \u00e0 les utiliser. <\/em><\/strong><\/p>\n\nApproche de l’utilisation des ultrasons pour l’injection d’une articulation du genou pr\u00e9sentant un important \u00e9panchement<\/strong><\/h2>\n\nLors de l’injection d’une articulation du genou, je vais au-dessus de la rotule, je vais lat\u00e9ralement, je mets le genou en l\u00e9g\u00e8re flexion et bien s\u00fbr, l’ampleur de la flexion varie.<\/p>\n\nEn vue suprapatellaire, vous voyez ci-dessous un exemple d’\u00e9panchement tr\u00e8s important, mais vous pouvez constater qu’il s’agit d’une grande zone que nous pouvons toucher. On voit ici le tendon quadrijumeau, l’espace articulaire qui pr\u00e9sente un \u00e9panchement, le coussinet adipeux et l’os trochl\u00e9en. Nous pouvons \u00e9galement mesurer la profondeur r\u00e9elle. Ainsi, sous le transducteur, nous pouvons voir qu’il a une profondeur de 3,3 centim\u00e8tres. Cela signifie que nous pouvons estimer qu’\u00e0 environ deux centim\u00e8tres de l’endroit o\u00f9 se trouve la sonde, nous entrons dans cet espace et le mesurons, nous pouvons entrer \u00e0 plat et arriver directement dans cet espace articulaire tr\u00e8s facilement. <\/p>\n\nL’\u00e9chographie nous permet de planifier \u00e0 l’avance, ce qui nous permet de savoir exactement o\u00f9 se trouvent les choses afin d’introduire l’aiguille exactement l\u00e0 o\u00f9 nous voulons qu’elle aille.<\/p>\n\n
Vid\u00e9o : Utilisation de l’\u00e9chographie pour guider une injection dans l’articulation du genou en cas d’\u00e9panchement<\/strong><\/h2>\n\nVoici un exemple d’articulation qui pr\u00e9sente tr\u00e8s peu ou pas d’\u00e9panchement. En entrant avec notre aiguille, nous pouvons passer sous le tendon de la rotule et vous pouvez voir le flux, vous pouvez voir ce flux aller jusqu’\u00e0 l’autre c\u00f4t\u00e9 du genou imm\u00e9diatement de l’autre c\u00f4t\u00e9 du tendon, nous savons donc que nous sommes dans le bon espace. La chose la plus importante \u00e0 faire lors de l’injection est de demander au patient s’il ressent une douleur. Si vous \u00eates au bon endroit, il vous r\u00e9pondra que non. S’il dit oui, vous \u00eates dans un coussinet adipeux, dans un tendon, dans un muscle, dans la graisse, vous \u00eates quelque part mais vous n’\u00eates pas dans l’articulation. <\/p>\n\n
Pourquoi l’utilisation des ultrasons au cabinet ne prend pas trop de temps<\/strong><\/h2>\n\nInt\u00e9grer correctement les ultrasons dans une injection en cabinet ne vous fera perdre qu’un temps n\u00e9gligeable. En fait, cela peut m\u00eame vous rendre plus efficace. Voici un exemple de proc\u00e9dure film\u00e9e dans mon cabinet. Nous allons proc\u00e9der \u00e0 une injection intra-articulaire d’acide hyaluronique et vous pouvez voir que j’utilise les ultrasons. Il s’agit de sa cinqui\u00e8me injection et, \u00e0 un moment donn\u00e9, nous avons de moins en moins d’\u00e9panchement et c’est de plus en plus difficile. <\/p>\n\n
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