{"id":154004,"date":"2021-08-11T17:25:06","date_gmt":"2021-08-12T00:25:06","guid":{"rendered":"https:\/\/clarius.com\/blog\/lutilisation-de-lechographie-pour-guider-les-injections-intra-articulaires-du-genou-gagne-en-popularite-voici-pourquoi\/"},"modified":"2026-03-13T13:29:36","modified_gmt":"2026-03-13T20:29:36","slug":"lutilisation-de-lechographie-pour-guider-les-injections-intra-articulaires-du-genou-gagne-en-popularite-voici-pourquoi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clarius.com\/fr\/blog\/lutilisation-de-lechographie-pour-guider-les-injections-intra-articulaires-du-genou-gagne-en-popularite-voici-pourquoi\/","title":{"rendered":"L’utilisation de l’\u00e9chographie pour guider les injections intra-articulaires du genou gagne en popularit\u00e9. Voici pourquoi."},"content":{"rendered":"\n

Le Dr Gregory Hickman, directeur m\u00e9dical et directeur de l’anesth\u00e9sie au Andrews Institute Ambulatory Surgery Center en Floride, a r\u00e9cemment partag\u00e9 ses meilleurs conseils pour r\u00e9aliser des injections guid\u00e9es par ultrasons lors d’un webinaire organis\u00e9 par Clarius, The Mobile RA : Using Handheld Ultrasound to Guide PEC and Supraclavicular Blocks Plus Intra-Articular Injections (L’AR mobile : utilisation d’ultrasons portatifs pour guider les blocs PEC et supraclaviculaires et les injections intra-articulaires<\/a>).<\/p>\n\n

Regardez l’enregistrement de<\/a> l’int\u00e9gralit\u00e9 du webinaire \u00e0 votre convenance. Ou pour un bref r\u00e9sum\u00e9, lisez les meilleures pratiques suivantes du Dr. Hickman pour r\u00e9aliser une injection intra-articulaire du genou. <\/p>\n\n

Indications pour l’injection intra-articulaire du genou<\/h2>\n\n

\u00ab\u00a0Il s’agit d’une injection que je fais en salle d’op\u00e9ration. Presque toutes nos arthroscopies du genou sont pratiqu\u00e9es sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Nous pouvons donc faire une injection dans le genou juste apr\u00e8s l’induction, et elle a le temps d’agir le temps que le patient soit pr\u00e9par\u00e9 et drap\u00e9 et que le chirurgien commence \u00e0 travailler. <\/p>\n\n

Nous les utilisons pour les arthroscopies du genou avec d\u00e9bridement, m\u00e9niscectomie et r\u00e9paration du m\u00e9nisque, chondroplastie et microfractures.<\/p>\n\n

Les injections intra-articulaires du genou pr\u00e9sentent de nombreux avantages<\/h2>\n\n

Il s’agit d’une proc\u00e9dure \u00e0 faible risque qui donne de tr\u00e8s bons r\u00e9sultats depuis de nombreuses ann\u00e9es. Nous combinons cette injection avec une approche multimodale parce qu’elle : <\/p>\n\n

    \n
  • Diminue l’utilisation de narcotiques postop\u00e9ratoires dans l’unit\u00e9 de soins intensifs,<\/li>\n\n\n\n
  • Diminue les effets secondaires multiples des opio\u00efdes,<\/li>\n\n\n\n
  • Diminue le temps pass\u00e9 en unit\u00e9 de soins intensifs,<\/li>\n\n\n\n
  • Augmente le d\u00e9bit de l’ASC, et<\/li>\n\n\n\n
  • Augmente la satisfaction de nos patients.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Cette approche multimodale touche diff\u00e9rentes parties du syst\u00e8me nerveux et r\u00e9duit la consommation de stup\u00e9fiants<\/h2>\n\n

    Voici quelques-unes de nos doses typiques. <\/p>\n\n

      \n
    • En pr\u00e9op\u00e9ratoire : un gramme d’ac\u00e9taminoph\u00e8ne<\/li>\n\n\n\n
    • Sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale :
      • K\u00e9torolac 30 milligrammes<\/li><\/ul>
        • K\u00e9tamine 15 milligrammes<\/li><\/ul>\n
            \n
          • Fentanyl 2 cc<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
          • Pour des effets anti-inflammatoires : 4 \u00e0 8 milligrammes de dexam\u00e9thasone en injection intra-articulaire.<\/li>\n<\/ul>\n\n
            \"\"<\/figure>\n\n

            Le Tylenol agit au niveau central du cerveau. La k\u00e9tamine agit dans la corne lat\u00e9rale post\u00e9rieure de la moelle \u00e9pini\u00e8re. Notre combinaison de dexam\u00e9thasone et de k\u00e9torolac agit comme anti-inflammatoire. Ainsi, avec une approche multimodale, nous touchons diff\u00e9rentes parties du syst\u00e8me nerveux pour emp\u00eacher la douleur d’atteindre le cerveau. La th\u00e9orie publi\u00e9e est que si nous emp\u00eachons diff\u00e9rentes parties du syst\u00e8me nerveux de se d\u00e9clencher et que nous emp\u00eachons la colonne vert\u00e9brale de s’aligner, nous pouvons alors r\u00e9duire consid\u00e9rablement nos besoins en narcotiques dans la salle de r\u00e9veil. En pratique, cela fonctionne bien pour nous et nos patients. <\/p>\n\n

            Les r\u00e9cepteurs opio\u00efdes se trouvent sur les nerfs p\u00e9riph\u00e9riques et agissent dans l’articulation du genou<\/h2>\n\n

            Nous savons que les opio\u00efdes agissent sur les r\u00e9cepteurs mu, kappa, delta et sigma. Nous savons \u00e9galement que les r\u00e9cepteurs opio\u00efdes se trouvent sur les nerfs p\u00e9riph\u00e9riques. Ainsi, lorsque nous l’appliquons dans le genou, dans l’articulation, il agit en fait \u00e0 la p\u00e9riph\u00e9rie. <\/p>\n\n

            Pour une injection intra-articulaire du genou, j’utilise habituellement 30 cc de bupivaca\u00efne et principalement 10 milligrammes de morphine. Il y a quelques ann\u00e9es, nous avons eu des difficult\u00e9s \u00e0 obtenir de la morphine. Je suis donc pass\u00e9 \u00e0 la m\u00e9p\u00e9ridine et j’utilise 100 milligrammes. Si vous examinez la structure chimique de la m\u00e9p\u00e9ridine, vous constaterez qu’elle est assez similaire aux anesth\u00e9siques locaux. Certains pensent qu’elle pourrait \u00e9galement avoir un effet anesth\u00e9sique local. <\/p>\n\n

            Avec la bupivaca\u00efne, nous avions l’habitude de toujours utiliser l’\u00e9pin\u00e9phrine. Depuis quelques ann\u00e9es, nous avons des difficult\u00e9s \u00e0 obtenir de la bupivaca\u00efne avec de l’\u00e9pin\u00e9phrine. Nous l’utilisons donc sans \u00e9pin\u00e9phrine. Nous utilisons l’un ou l’autre. J’aime l’\u00e9pin\u00e9phrine, mais si nous ne pouvons pas l’obtenir, nous utilisons la bupivaca\u00efne pure. <\/p>\n\n

            Il s’agit d’une proc\u00e9dure \u00e0 faible risque qui donne d’excellents r\u00e9sultats<\/h2>\n\n

            Au cours des 25 derni\u00e8res ann\u00e9es, j’ai r\u00e9alis\u00e9 pr\u00e8s de 30 000 injections intra-articulaires lors d’arthroscopies du genou. Nous n’avons constat\u00e9 aucune infection, aucun probl\u00e8me de saignement et aucune toxicit\u00e9 de l’anesth\u00e9sique local. C’est une proc\u00e9dure \u00e0 faible risque. <\/p>\n\n

            Nous n’avons jamais eu de probl\u00e8mes de chondrolyse ou de cartilage lors de nos arthroscopies du genou. Ce n’est pas un probl\u00e8me parce qu’il n’y a pas d’exposition prolong\u00e9e \u00e0 l’anesth\u00e9sique local. <\/p>\n\n

            \"\"<\/figure>\n\n

            Si vous regardez la rotule sur l’image ci-dessus, nous faisons notre injection au niveau du point, sur l’aspect lat\u00e9ral, l’aspect lat\u00e9ral sup\u00e9rieur de la rotule.<\/p>\n\n

            \"\"<\/figure>\n\n

            En regardant ce dessin, nous arrivons dans le creux suprapatellaire, juste sous le tendon du quadriceps et entre le f\u00e9mur. Si nous injectons uniquement dans cette zone (3-4A), la substance locale va se r\u00e9pandre dans toute l’articulation. Elle va atteindre le m\u00e9nisque, les coussinets adipeux, le ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur et le ligament crois\u00e9 post\u00e9rieur. Ainsi, le produit se diffuse tr\u00e8s bien dans l’articulation pendant 10 \u00e0 15 minutes, jusqu’\u00e0 ce que l’intervention chirurgicale commence. <\/p>\n\n

            \"\"<\/figure>\n\n

            Sur l’image \u00e9chographique ci-dessus, vous voyez le creux suprapatellaire. Vous voyez le f\u00e9mur, le coussinet adipeux f\u00e9moral et, juste au-dessus, le renfoncement dans lequel nous voulons p\u00e9n\u00e9trer. Lors de l’injection, vous ne verrez pas ce creux bouger beaucoup. Toute la substance locale descendra bien dans l’articulation. <\/p>\n\n

            \"\"<\/figure>\n\n

            Voici une autre photo pour vous donner une autre id\u00e9e du petit espace que nous examinons juste au-dessus du f\u00e9mur – nous sommes juste en amont de la rotule.<\/p>\n\n

            \"\"<\/figure>\n\n

            Regardez encore : vous pouvez voir que nous essayons d’introduire notre aiguille dans ce tr\u00e8s petit creux suprapatellaire. Nous entrons par l’aspect lat\u00e9ral. <\/p>\n\n

            D\u00e9monstration vid\u00e9o de l’injection intra-articulaire<\/h2>\n\n

            Dans la vid\u00e9o suivante, vous me voyez arriver lat\u00e9ralement, \u00e0 plat et parall\u00e8lement \u00e0 la sonde. Vous pouvez constater que notre sonde est facile \u00e0 utiliser. Vous devriez bien voir l’aiguille qui arrive du c\u00f4t\u00e9 droit de l’\u00e9cran de l’iPad. Vous ne verrez pas l’espace local ouvert. J’ai inject\u00e9 30 cm3 l\u00e0-dedans et \u00e7a ne s’est pas ouvert du tout. Vous savez donc que l’injection a tr\u00e8s bien p\u00e9n\u00e9tr\u00e9 dans l’articulation. <\/p>\n\n

            \n