\u00c9tude de cas : Traitement d’un homme de 62 ans souffrant depuis six semaines de douleurs dans le haut du dos <\/h2>\n\n
\u00ab\u00a0Le patient n’avait pas d’ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux et chirurgicaux. Sa douleur \u00e9tait localis\u00e9e profond\u00e9ment dans les muscles rhombo\u00efdes. Il a ressenti une certaine irradiation lat\u00e9rale et ant\u00e9rieure le long des c\u00f4tes. Il pr\u00e9sentait des zones g\u00e2chettes dans les r\u00e9gions paraspinales bilat\u00e9rales. Pour soulager sa douleur, j’ai effectu\u00e9 un bloc du plan de l’\u00e9recteur spinae. <\/p>\n\n Comme vous le voyez sur l’image ci-dessus, le plan de l’\u00e9pine dorsale se trouve sous les trois muscles qui forment l’\u00e9pine dorsale : le muscle intercostal, le muscle longissimus et le muscle spinalis. Ils partent de l’apophyse \u00e9pineuse vers les c\u00f4tes et stabilisent la colonne vert\u00e9brale. <\/p>\n\n Vous pouvez voir qu’ils montent et descendent le long de la colonne vert\u00e9brale. Vous pouvez donc effectuer ces blocages au niveau thoracique ou au niveau lombaire. <\/p>\n\n Le plan de l’\u00e9pine dorsale se trouve g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 deux centim\u00e8tres de l’apophyse \u00e9pineuse. Vous pouvez utiliser une approche cr\u00e2nienne \u00e0 caudale ou caudale \u00e0 cr\u00e2nienne. Cela d\u00e9pend vraiment du patient et de ce que vous faites. Vous voulez entrer en contact avec l’apophyse transverse, puis injecter un ou deux ML pour hydrodissecter, confirmer que vous \u00eates dans le bon plan et injecter le reste du m\u00e9dicament. Sur l’image ci-dessus, vous voyez comment je positionnerais ma sonde d’\u00e9chographie pour cette proc\u00e9dure. <\/p>\n\n Remarque : si vous \u00eates \u00e0 l’h\u00f4pital pour une anesth\u00e9sie chirurgicale, vous pouvez utiliser 20 ou 30 ML pour obtenir une bonne diffusion et une bonne couverture. Si vous \u00eates dans un cabinet sp\u00e9cialis\u00e9 dans le traitement de la douleur, vous utiliserez beaucoup moins de m\u00e9dicaments et des m\u00e9dicaments plus dilu\u00e9s parce qu’un niveau chirurgical d’anesth\u00e9sie n’est pas n\u00e9cessaire. <\/p>\n\n Le bloc nerveux du plan Erector Spinae est une proc\u00e9dure moins risqu\u00e9e qu’un bloc paravert\u00e9bral, c’est donc un bloc id\u00e9al si vous n’avez pas beaucoup d’exp\u00e9rience avec les blocs.<\/p>\n\n Il existe plusieurs th\u00e9ories sur le m\u00e9canisme d’action. L’une d’elles est la diffusion ant\u00e9rieure de l’anesth\u00e9sique local dans l’espace paravert\u00e9bral, ce qui est logique. D’autre part, la diffusion interfaciale vers les ramifications post\u00e9rieures des nerfs rachidiens, ce qui pourrait \u00eatre tr\u00e8s utile en cas de douleur musculo-squelettique. <\/p>\n\n L’image ci-dessus montre une coupe axiale de la colonne thoracique, et vous voyez l’apophyse transverse juste avant les c\u00f4tes, ou plus lat\u00e9ralement et sous ces muscles. C’est la r\u00e9gion que vous ciblez, et la zone surlign\u00e9e en rose dans l’image ci-dessous montre comment le m\u00e9dicament se r\u00e9pand. Certains m\u00e9dicaments peuvent aller un peu plus loin que l’espace paravert\u00e9bral, ce qui n’est pas montr\u00e9 ici. <\/p>\n\n Les blocs nerveux paravert\u00e9braux sont extr\u00eamement utiles. Fondamentalement, l’anatomie est une colonne en forme de coin qui s’\u00e9tend de haut en bas de la colonne thoracique. Contrairement aux niveaux lombaire et cervical, cette zone est continue, ce qui signifie que lorsque vous effectuez un bloc nerveux paravert\u00e9bral de T4, il s’\u00e9tendra \u00e0 T2, \u00e0 T6 ; cela d\u00e9pend vraiment du volume que vous administrez. C’est comme une p\u00e9ridurale. Vous remplissez une colonne. <\/p>\n\n Pour les patients souffrant de multiples fractures de c\u00f4tes, vous pouvez vous contenter d’un bloc nerveux paravert\u00e9bral et m\u00eame placer un cath\u00e9ter, ce qui s’av\u00e8re utile. Lorsque vous p\u00e9n\u00e9trez dans l’espace paravert\u00e9bral, vous pouvez constater une perte de r\u00e9sistance. Bien s\u00fbr, aspirez du sang, du LCR ou m\u00eame de l’air. Avec un peu de chance, vous n’aurez rien de tout cela. Ensuite, vous voulez injecter. <\/p>\n\n Ci-dessus, une vue de notre bloc \u00e0 l’aide d’un sonar. L’\u00e9toile sur cette vid\u00e9o est notre cible pour le bloc du nerf paravert\u00e9bral. Cette vid\u00e9o a \u00e9t\u00e9 captur\u00e9e avec mon Clarius L7 HD. Vous pouvez voir le poumon bouger. Vous voyez la pl\u00e8vre bouger. L’espace triangulaire est l’espace paravert\u00e9bral. <\/p>\n\n Vous pouvez voir l’apophyse transverse thoracique qui, si vous faites un balayage haut ou bas, peut sortir de l’\u00e9cran. Vous verrez mon aiguille arriver de l’ext\u00e9rieur vers l’int\u00e9rieur. La cible est ici. La pl\u00e8vre, la lame et l’apophyse \u00e9pineuse sont \u00e9tiquet\u00e9es pour vous donner une id\u00e9e de la situation. <\/p>\n\n J’utilise une aiguille de 3,5 pouces de calibre 25. Elle est plus difficile \u00e0 voir, mais je l’utilise parce qu’elle est moins douloureuse pour le patient. Je peux la voir et je suis tr\u00e8s \u00e0 l’aise avec elle. Vous verrez beaucoup mieux si vous utilisez une aiguille \u00e9chog\u00e8ne. La cible du bloc ESP est le processus transverse. <\/p>\n\n Regardez la vid\u00e9o suivante pour voir le bloc captur\u00e9 en temps r\u00e9el dans mon cabinet. Le patient souffrait de douleurs dans le bas du dos. Nous avons proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 des points de d\u00e9clenchement dans le bas du dos. J’ai \u00e9galement anesth\u00e9si\u00e9 le muscle \u00e9recteur de la colonne vert\u00e9brale et je suis entr\u00e9 dans l’avion pour aider \u00e0 soulager une partie de sa douleur. Il a une douleur qui irradie vers le bas, et j’ai laiss\u00e9 une partie de l’anesth\u00e9sique local p\u00e9n\u00e9trer dans l’espace intercostal pour l’aider \u00e0 soulager la douleur qui est r\u00e9f\u00e9r\u00e9e de l’espace paravert\u00e9bral du c\u00f4t\u00e9 gauche dans les c\u00f4tes inf\u00e9rieures jusqu’\u00e0 son flanc. <\/p>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Slide36-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Slide37-1024x576.png\")
<\/figure>\n\nUne r\u00e9vision de l’anatomie pour le bloc<\/h2>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Slide40-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Slide41-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Slide42-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/erector_spinae.gif\")
<\/figure><\/div>\n\nD\u00e9monstration vid\u00e9o d’une \u00e9tude de cas : Bloc de l’Erector Spinae<\/h2>\n\n