Traitement d’une femme de 60 ans pr\u00e9sentant des douleurs cervicales et des c\u00e9phal\u00e9es chroniques s\u00e9v\u00e8res<\/h2>\n\n
\u00ab\u00a0Cette patiente a des ant\u00e9c\u00e9dents de polyarthrite rhumato\u00efde et de fusion du rachis lombaire. Elle pr\u00e9sente une douleur occipitale irradiant vers le haut et vers l’avant de fa\u00e7on bilat\u00e9rale. Parfois, la douleur est r\u00e9tro-orbitaire. Il s’agit d’une douleur de type pression sourde, \u00e9valu\u00e9e \u00e0 neuf sur dix, qui s’aggrave avec le stress. <\/p>\n\n Dans le cas de la c\u00e9phal\u00e9e occipitale, la douleur irradie dans l’occiput. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne est secondaire \u00e0 la compression du nerf, \u00e0 la fibrose ou au spasme musculaire. Elle est tr\u00e8s similaire \u00e0 la c\u00e9phal\u00e9e g\u00e9n\u00e9tique cervicale, qui trouve son origine dans la colonne vert\u00e9brale cervicale. Les racines nerveuses C2 et C3 contribuent au nerf occipital, il y a donc bien un lien. Chez ces patients, vous pouvez observer une douleur irradiant vers l’avant, en particulier r\u00e9tro-orbitale. Il existe une connexion entre le nerf occipital et le nerf trijumeau au sommet de la t\u00eate, ce qui explique ce ph\u00e9nom\u00e8ne. <\/p>\n\n Dans l’image ci-dessus, nous regardons l’arri\u00e8re de la t\u00eate. Si vous effectuez cette proc\u00e9dure en utilisant l’approche aveugle, vous pouvez palper le pouls avec votre doigt au niveau de l’\u00e9chancrure occipitale, o\u00f9 vous allez aspirer et injecter. Vous administrez environ quatre ML de produit local. <\/p>\n\n Avec l’\u00e9chographie, je l’ai r\u00e9duit \u00e0 un ou deux ML de local et peut-\u00eatre de st\u00e9ro\u00efde. L’essentiel est de trouver le niveau de C2 o\u00f9 se trouve le muscle obliquus capitis inferior. Le nerf se forme apr\u00e8s sa sortie de la colonne vert\u00e9brale \u00e0 C2 et C3 – il passe par ce muscle et remonte vers le haut. Le muscle qui le recouvre est le muscle splenius capitis. <\/p>\n\n Ci-dessus, une vue \u00e9chographique de l’apophyse \u00e9pineuse bifide C2. Vous voyez la position de mon \u00e9chographe. Nous faisons un balayage de l’arri\u00e8re de la t\u00eate, une coupe axiale et un balayage m\u00e9dian, lat\u00e9ral. Sur l’image \u00e9chographique, on voit que le nerf occipital est hyperlucide. Sous lui se trouve le muscle obliquus capitus inferior qui recouvre la lame C2, puis le muscle splenis capitus. Je proc\u00e8de par une approche lat\u00e9rale vers m\u00e9diale lorsque j’effectue la prise de vue. <\/p>\n\n Pour cette patiente, je r\u00e9alise un bloc de la branche cervicale m\u00e9diane car elle avait un bloc du nerf occipital et une douleur cervicog\u00e9nique. Passons rapidement en revue l’anatomie. Les nerfs de la branche cervicale m\u00e9diane innervent les facettes articulaires du cou ainsi que les muscles paraspinaux. Chaque articulation est innerv\u00e9e par deux nerfs qui courent le long du processus articulaire. Ils sortent du cadre et se dirigent vers l’arri\u00e8re, ils montent et descendent. <\/p>\n\n L’image \u00e9chographique ci-dessus est prise sur le c\u00f4t\u00e9 du cou. Il s’agit presque d’une coupe axiale. Il s’agit de l’apophyse articulaire. Vous voyez le foramen et l’apophyse \u00e9pineuse serait ici. C’est la m\u00eame orientation et vous voyez que la branche m\u00e9diane du nerf fait une boucle vers l’arri\u00e8re en direction de la facette et des muscles paraspinaux. <\/p>\n\n Ci-dessus, nous voyons une autre vue de la branche m\u00e9diane du nerf de mani\u00e8re oblique. Normalement, je ne bloque pas le nerf de cette fa\u00e7on, mais vous pouvez le faire. <\/p>\n\n Dans la vid\u00e9o suivante, je r\u00e9alise des blocs nerveux sous guidage \u00e9chographique pour traiter cette patiente qui souffre d’une discopathie cervicale, d’une arthropathie des facettes se manifestant par une c\u00e9phal\u00e9e cervicog\u00e9nique et d’une n\u00e9vralgie occipitale. Je r\u00e9alise un bloc du nerf occipital et j’injecte les nerfs de la branche m\u00e9diane pour soulager l’aspect n\u00e9vralgie occipitale de sa douleur, ainsi que certains des aspects g\u00e9n\u00e9tiques cervicaux. <\/p>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/neck-pain-blog.png\")
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<\/figure><\/div>\n\nR\u00e9vision de l’anatomie cervicale<\/h2>\n\n
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<\/figure>\n\nD\u00e9monstration vid\u00e9o : Bloc du nerf occipital et de la branche m\u00e9diane pour le soulagement des sympt\u00f4mes<\/h2>\n\n