Nous avons r\u00e9cemment invit\u00e9 le Dr Gregory Hickman, directeur m\u00e9dical et directeur de l’anesth\u00e9sie au centre de chirurgie ambulatoire de l’Institut Andrews en Floride, \u00e0 partager ses conseils pour r\u00e9aliser un bloc supraclaviculaire r\u00e9ussi \u00e0 l’aide d’un guidage par ultrasons. Poursuivez votre lecture pour d\u00e9couvrir la technique ma\u00eetris\u00e9e du Dr Hickman. <\/p>\n\n
Conseils du Dr Hickman sur la r\u00e9alisation d’un bloc plexique supraclaviculaire<\/h2>\n\n![\"\"](\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\")
<\/figure>\n\n\u00ab\u00a0L’un des premiers articles que j’ai lus sur l’anesth\u00e9sie r\u00e9gionale des membres sup\u00e9rieurs concernait la chirurgie de l’\u00e9paule avec des blocs supraclaviculaires pour l’analg\u00e9sie postop\u00e9ratoire en 1989. Il y a donc bien longtemps ! <\/p>\n\n
Le bloc sus-claviculaire est tr\u00e8s courant pour l’anesth\u00e9sie. On l’appelle souvent le bloc spinal du bras car il agit sur l’ensemble du bras. Il permet une anesth\u00e9sie et une analg\u00e9sie rapides et efficaces du membre sup\u00e9rieur. <\/p>\n\n
Identification de l’anatomie d’un bloc supraclaviculaire dans l’imagerie par ultrasons<\/h2>\n\n<\/figure>\n\nReprenons notre anatomie. Dans l’image ci-dessus, nous regardons le niveau des divisions. Pour le bloc sus-claviculaire, nous allons nous placer juste au-dessus de la premi\u00e8re c\u00f4te, au niveau de ces divisions o\u00f9 les troncs se divisent. <\/p>\n\n
Technique du bloc supraclaviculaire<\/strong> sous guidage \u00e9chographique <\/h2>\n\n<\/figure>\n\nVoici un aper\u00e7u diff\u00e9rent de l’anatomie. La premi\u00e8re chose que nous allons trouver est la premi\u00e8re c\u00f4te et l’art\u00e8re. Le plexus brachial interscal\u00e9nique est juste post\u00e9rieur \u00e0 l’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re. L’art\u00e8re et la veine sous-clavi\u00e8res sont juste post\u00e9rieures et ant\u00e9rieures au muscle scal\u00e8ne ant\u00e9rieur. Le plexus vient juste au-dessus de la premi\u00e8re c\u00f4te, juste en arri\u00e8re de l’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re et en avant du muscle scal\u00e8ne moyen. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nSur l’image \u00e9chographique ci-dessus, la zone sombre est situ\u00e9e au niveau de la premi\u00e8re c\u00f4te. C’est parce que l’os emp\u00eache les ultrasons de passer et qu’il appara\u00eet sombre, au niveau de l’os. Au-dessus et \u00e0 gauche, vous voyez l’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re et nous verrons notre plexus et nos nerfs juste \u00e0 l’aspect lat\u00e9ral de l’art\u00e8re ou post\u00e9rieur. La pl\u00e8vre en bas de l’image semble un peu brillante. Nous voulons utiliser notre c\u00f4te pour nous prot\u00e9ger de la pl\u00e8vre. Les nerfs ressemblent \u00e0 un groupe de raisins, que vous verriez en arri\u00e8re de l’art\u00e8re. Vous trouverez ci-dessous trois \u00e9tapes importantes lors de la r\u00e9alisation d’un bloc supraclaviculaire. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nPr\u00e9paration du bloc supra-claviculaire<\/strong><\/h2>\n\nNous utilisons une simple solution de chlorhexidine et j’aime utiliser une longue aiguille. J’utilise une aiguille de 10 centim\u00e8tres pour pratiquement tous mes blocs. Cela me permet d’ins\u00e9rer mon aiguille \u00e0 deux ou trois centim\u00e8tres de la sonde. <\/p>\n\n
CONSEIL DE MA\u00ceTRE :<\/strong> Vous voyez souvent l’aiguille entrer juste \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de la sonde, mais j’aime m’\u00e9loigner un peu de la sonde, ce qui permet \u00e0 l’aiguille d’entrer plus \u00e0 plat, en quelque sorte parall\u00e8lement \u00e0 la face de la sonde. Cela donne un meilleur reflet de l’image \u00e9chographique et rend l’aiguille beaucoup plus visible. <\/p>\n\nAvant d’introduire votre aiguille, assurez-vous de chasser tout l’air de votre ligne. Nous avons une seringue reli\u00e9e \u00e0 l’aiguille par un tube qui permet de s’assurer que tout l’air est \u00e9vacu\u00e9, car vous ne voulez pas commencer \u00e0 injecter de l’air dans votre image. Vous ne voulez pas commencer \u00e0 injecter de l’air dans votre image. Cela g\u00e2cherait vraiment votre image \u00e9chographique. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn ce qui concerne le positionnement, \u00e9tant donn\u00e9 que je fais des blocs dans la zone pr\u00e9op\u00e9ratoire, je place mes patients sur le brancard. Je peux relever le dossier ou la t\u00eate du lit d’environ 30 degr\u00e9s pour faciliter l’acc\u00e8s. La t\u00eate du patient doit \u00eatre tourn\u00e9e vers le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9. Nous allons travailler sur le c\u00f4t\u00e9 gauche. La t\u00eate sera donc tourn\u00e9e vers la droite. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nCommencez par identifier la clavicule et le sternocl\u00e9idomasto\u00efde. Placez la sonde juste derri\u00e8re la clavicule et dirigez-la directement vers les pieds, vers les orteils et juste \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du sterno-cl\u00e9ido-masto\u00efdien. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nL’astuce consiste \u00e0 faire pivoter le c\u00f4t\u00e9 lat\u00e9ral de la sonde pour l’\u00e9loigner de la clavicule. Nous commen\u00e7ons juste derri\u00e8re la clavicule et nous tournons le c\u00f4t\u00e9 lat\u00e9ral jusqu’\u00e0 ce que nous obtenions une bonne image de la c\u00f4te. L’aiguille repr\u00e9sent\u00e9e sur cette image est un peu plus proche de la sonde que ce que je fais, ce que je vous montrerai ensuite. <\/p>\n\n
CONSEIL DE MA\u00ceTRE :<\/strong> On enseigne souvent \u00e0 p\u00e9n\u00e9trer \u00e0 un angle aigu, c’est-\u00e0-dire en visant la pl\u00e8vre ici. Si vous arrivez de plus loin, c’est plus s\u00fbr. En adoptant un angle faible, vous risquez moins de toucher la pl\u00e8vre sous la clavicule. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nVous pouvez voir sur le c\u00f4t\u00e9 gauche de l’image ci-dessus que je m’\u00e9loigne un peu de la sonde, un peu \u00e0 plat, et que l’aiguille va \u00eatre parall\u00e8le au lieu d’une approche abrupte lorsque vous arrivez \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de la sonde. Nous voulons d’abord identifier la c\u00f4te et l’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEt puis, nous voulons injecter notre local autour de nos visages amicaux.<\/p>\n\n<\/figure>\n\nAvec notre premi\u00e8re injection, nous allons aller dans la poche du coin juste entre l’art\u00e8re et la c\u00f4te. C’est profond pour le tronc inf\u00e9rieur et cela va soulever tout le plexus. Ensuite, nous injectons le reste du plexus. <\/p>\n\n
La proc\u00e9dure que je m’appr\u00eate \u00e0 vous montrer concerne une chirurgie du coude, ce qui signifie que l’on injecte dans la zone de la poche d’angle dans le tronc inf\u00e9rieur. Si vous op\u00e9rez le tronc sup\u00e9rieur du c\u00f4t\u00e9 du pouce, vous serez plus superficiel pour atteindre le tronc sup\u00e9rieur. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nPour le bloc, j’utilise normalement un quart de pourcentage de bupivaca\u00efne. Nous utilisons 30 cc. Vous pouvez utiliser un 0,5 % si vous voulez que le bloc dure plus longtemps, ou de la ropivaca\u00efne 0,5 %, 30 cc. C’est un bloc assez s\u00fbr tant que vous voyez cette c\u00f4te. <\/p>\n\n
Si vous voulez un bloc plus court, un d\u00e9but plus rapide, ce que vous pouvez utiliser aux urgences, vous pouvez utiliser 20 cc \u00e0 30 cc de lidoca\u00efne 2%. <\/p>\n\n
Les additifs sont courants en anesth\u00e9sie. J’ai utilis\u00e9 la clonidine dans les ann\u00e9es 90. J’ai \u00e9galement utilis\u00e9 un peu de bupr\u00e9norphine dans les ann\u00e9es 90. Aujourd’hui, pour ce bloc, nous utilisons g\u00e9n\u00e9ralement de la bupivaca\u00efne \u00e0 0,25 % et 2 \u00e0 4 milligrammes de dexam\u00e9thasone. Nous donnons g\u00e9n\u00e9ralement 4 milligrammes suppl\u00e9mentaires de dexam\u00e9thasone par voie intraveineuse, pour lutter contre les naus\u00e9es post-op\u00e9ratoires et pour l’effet anti-inflammatoire. Je n’utilise pas la dexm\u00e9d\u00e9tomidine, mais certaines personnes l’utilisent pour leurs blocs. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nLe bloc sus-claviculaire comporte certains risques, dont le pneumothorax \u00e9vident.<\/p>\n\n
CONSEIL DE MA\u00ceTRE :<\/strong> Pour \u00e9viter un pneumothorax, assurez-vous d’avoir une bonne image \u00e9chographique de la c\u00f4te. Vous serez prot\u00e9g\u00e9 car si vous voyez l’aiguille et la c\u00f4te, elles seront dans le m\u00eame plan. <\/p>\n\nL’incidence d’un bloc phr\u00e9nique lors d’un bloc supraclaviculaire est d’environ 20 %. Vous pouvez \u00e9galement souffrir du syndrome de Horner. Avec un bloc du nerf laryng\u00e9 r\u00e9current, vous pouvez avoir un enrouement. Veillez \u00e0 dire \u00e0 vos patients de ne pas manger beaucoup dans les trois ou quatre heures qui suivent. <\/p>\n\n
La toxicit\u00e9 de l’anesth\u00e9sique local est toujours un risque pour tout bloc. Nous continuons donc \u00e0 aspirer, quel que soit le bloc que nous r\u00e9alisons. J’utilise toujours un stimulateur nerveux et nous aspirons toujours tous les 3 \u00e0 5 cm3 pendant que nous faisons nos injections. <\/p>\n\n
D\u00e9monstration vid\u00e9o du bloc supraclaviculaire<\/strong><\/h2>\n\nLe patient de la vid\u00e9o suivante est op\u00e9r\u00e9 du coude. Nous effectuons une pr\u00e9paration \u00e0 la chlorhexidine. Je mets un peu de local avec une tr\u00e8s petite aiguille pour notre introduction. J’aime l’introduire jusqu’\u00e0 la sonde. <\/p>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide15-1024x576.png\")
<\/figure>\n\n\u00ab\u00a0L’un des premiers articles que j’ai lus sur l’anesth\u00e9sie r\u00e9gionale des membres sup\u00e9rieurs concernait la chirurgie de l’\u00e9paule avec des blocs supraclaviculaires pour l’analg\u00e9sie postop\u00e9ratoire en 1989. Il y a donc bien longtemps ! <\/p>\n\n
Le bloc sus-claviculaire est tr\u00e8s courant pour l’anesth\u00e9sie. On l’appelle souvent le bloc spinal du bras car il agit sur l’ensemble du bras. Il permet une anesth\u00e9sie et une analg\u00e9sie rapides et efficaces du membre sup\u00e9rieur. <\/p>\n\n
Identification de l’anatomie d’un bloc supraclaviculaire dans l’imagerie par ultrasons<\/h2>\n\n<\/figure>\n\nReprenons notre anatomie. Dans l’image ci-dessus, nous regardons le niveau des divisions. Pour le bloc sus-claviculaire, nous allons nous placer juste au-dessus de la premi\u00e8re c\u00f4te, au niveau de ces divisions o\u00f9 les troncs se divisent. <\/p>\n\n
Technique du bloc supraclaviculaire<\/strong> sous guidage \u00e9chographique <\/h2>\n\n<\/figure>\n\nVoici un aper\u00e7u diff\u00e9rent de l’anatomie. La premi\u00e8re chose que nous allons trouver est la premi\u00e8re c\u00f4te et l’art\u00e8re. Le plexus brachial interscal\u00e9nique est juste post\u00e9rieur \u00e0 l’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re. L’art\u00e8re et la veine sous-clavi\u00e8res sont juste post\u00e9rieures et ant\u00e9rieures au muscle scal\u00e8ne ant\u00e9rieur. Le plexus vient juste au-dessus de la premi\u00e8re c\u00f4te, juste en arri\u00e8re de l’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re et en avant du muscle scal\u00e8ne moyen. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nSur l’image \u00e9chographique ci-dessus, la zone sombre est situ\u00e9e au niveau de la premi\u00e8re c\u00f4te. C’est parce que l’os emp\u00eache les ultrasons de passer et qu’il appara\u00eet sombre, au niveau de l’os. Au-dessus et \u00e0 gauche, vous voyez l’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re et nous verrons notre plexus et nos nerfs juste \u00e0 l’aspect lat\u00e9ral de l’art\u00e8re ou post\u00e9rieur. La pl\u00e8vre en bas de l’image semble un peu brillante. Nous voulons utiliser notre c\u00f4te pour nous prot\u00e9ger de la pl\u00e8vre. Les nerfs ressemblent \u00e0 un groupe de raisins, que vous verriez en arri\u00e8re de l’art\u00e8re. Vous trouverez ci-dessous trois \u00e9tapes importantes lors de la r\u00e9alisation d’un bloc supraclaviculaire. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nPr\u00e9paration du bloc supra-claviculaire<\/strong><\/h2>\n\nNous utilisons une simple solution de chlorhexidine et j’aime utiliser une longue aiguille. J’utilise une aiguille de 10 centim\u00e8tres pour pratiquement tous mes blocs. Cela me permet d’ins\u00e9rer mon aiguille \u00e0 deux ou trois centim\u00e8tres de la sonde. <\/p>\n\n
CONSEIL DE MA\u00ceTRE :<\/strong> Vous voyez souvent l’aiguille entrer juste \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de la sonde, mais j’aime m’\u00e9loigner un peu de la sonde, ce qui permet \u00e0 l’aiguille d’entrer plus \u00e0 plat, en quelque sorte parall\u00e8lement \u00e0 la face de la sonde. Cela donne un meilleur reflet de l’image \u00e9chographique et rend l’aiguille beaucoup plus visible. <\/p>\n\nAvant d’introduire votre aiguille, assurez-vous de chasser tout l’air de votre ligne. Nous avons une seringue reli\u00e9e \u00e0 l’aiguille par un tube qui permet de s’assurer que tout l’air est \u00e9vacu\u00e9, car vous ne voulez pas commencer \u00e0 injecter de l’air dans votre image. Vous ne voulez pas commencer \u00e0 injecter de l’air dans votre image. Cela g\u00e2cherait vraiment votre image \u00e9chographique. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn ce qui concerne le positionnement, \u00e9tant donn\u00e9 que je fais des blocs dans la zone pr\u00e9op\u00e9ratoire, je place mes patients sur le brancard. Je peux relever le dossier ou la t\u00eate du lit d’environ 30 degr\u00e9s pour faciliter l’acc\u00e8s. La t\u00eate du patient doit \u00eatre tourn\u00e9e vers le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9. Nous allons travailler sur le c\u00f4t\u00e9 gauche. La t\u00eate sera donc tourn\u00e9e vers la droite. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nCommencez par identifier la clavicule et le sternocl\u00e9idomasto\u00efde. Placez la sonde juste derri\u00e8re la clavicule et dirigez-la directement vers les pieds, vers les orteils et juste \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du sterno-cl\u00e9ido-masto\u00efdien. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nL’astuce consiste \u00e0 faire pivoter le c\u00f4t\u00e9 lat\u00e9ral de la sonde pour l’\u00e9loigner de la clavicule. Nous commen\u00e7ons juste derri\u00e8re la clavicule et nous tournons le c\u00f4t\u00e9 lat\u00e9ral jusqu’\u00e0 ce que nous obtenions une bonne image de la c\u00f4te. L’aiguille repr\u00e9sent\u00e9e sur cette image est un peu plus proche de la sonde que ce que je fais, ce que je vous montrerai ensuite. <\/p>\n\n
CONSEIL DE MA\u00ceTRE :<\/strong> On enseigne souvent \u00e0 p\u00e9n\u00e9trer \u00e0 un angle aigu, c’est-\u00e0-dire en visant la pl\u00e8vre ici. Si vous arrivez de plus loin, c’est plus s\u00fbr. En adoptant un angle faible, vous risquez moins de toucher la pl\u00e8vre sous la clavicule. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nVous pouvez voir sur le c\u00f4t\u00e9 gauche de l’image ci-dessus que je m’\u00e9loigne un peu de la sonde, un peu \u00e0 plat, et que l’aiguille va \u00eatre parall\u00e8le au lieu d’une approche abrupte lorsque vous arrivez \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de la sonde. Nous voulons d’abord identifier la c\u00f4te et l’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEt puis, nous voulons injecter notre local autour de nos visages amicaux.<\/p>\n\n<\/figure>\n\nAvec notre premi\u00e8re injection, nous allons aller dans la poche du coin juste entre l’art\u00e8re et la c\u00f4te. C’est profond pour le tronc inf\u00e9rieur et cela va soulever tout le plexus. Ensuite, nous injectons le reste du plexus. <\/p>\n\n
La proc\u00e9dure que je m’appr\u00eate \u00e0 vous montrer concerne une chirurgie du coude, ce qui signifie que l’on injecte dans la zone de la poche d’angle dans le tronc inf\u00e9rieur. Si vous op\u00e9rez le tronc sup\u00e9rieur du c\u00f4t\u00e9 du pouce, vous serez plus superficiel pour atteindre le tronc sup\u00e9rieur. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nPour le bloc, j’utilise normalement un quart de pourcentage de bupivaca\u00efne. Nous utilisons 30 cc. Vous pouvez utiliser un 0,5 % si vous voulez que le bloc dure plus longtemps, ou de la ropivaca\u00efne 0,5 %, 30 cc. C’est un bloc assez s\u00fbr tant que vous voyez cette c\u00f4te. <\/p>\n\n
Si vous voulez un bloc plus court, un d\u00e9but plus rapide, ce que vous pouvez utiliser aux urgences, vous pouvez utiliser 20 cc \u00e0 30 cc de lidoca\u00efne 2%. <\/p>\n\n
Les additifs sont courants en anesth\u00e9sie. J’ai utilis\u00e9 la clonidine dans les ann\u00e9es 90. J’ai \u00e9galement utilis\u00e9 un peu de bupr\u00e9norphine dans les ann\u00e9es 90. Aujourd’hui, pour ce bloc, nous utilisons g\u00e9n\u00e9ralement de la bupivaca\u00efne \u00e0 0,25 % et 2 \u00e0 4 milligrammes de dexam\u00e9thasone. Nous donnons g\u00e9n\u00e9ralement 4 milligrammes suppl\u00e9mentaires de dexam\u00e9thasone par voie intraveineuse, pour lutter contre les naus\u00e9es post-op\u00e9ratoires et pour l’effet anti-inflammatoire. Je n’utilise pas la dexm\u00e9d\u00e9tomidine, mais certaines personnes l’utilisent pour leurs blocs. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nLe bloc sus-claviculaire comporte certains risques, dont le pneumothorax \u00e9vident.<\/p>\n\n
CONSEIL DE MA\u00ceTRE :<\/strong> Pour \u00e9viter un pneumothorax, assurez-vous d’avoir une bonne image \u00e9chographique de la c\u00f4te. Vous serez prot\u00e9g\u00e9 car si vous voyez l’aiguille et la c\u00f4te, elles seront dans le m\u00eame plan. <\/p>\n\nL’incidence d’un bloc phr\u00e9nique lors d’un bloc supraclaviculaire est d’environ 20 %. Vous pouvez \u00e9galement souffrir du syndrome de Horner. Avec un bloc du nerf laryng\u00e9 r\u00e9current, vous pouvez avoir un enrouement. Veillez \u00e0 dire \u00e0 vos patients de ne pas manger beaucoup dans les trois ou quatre heures qui suivent. <\/p>\n\n
La toxicit\u00e9 de l’anesth\u00e9sique local est toujours un risque pour tout bloc. Nous continuons donc \u00e0 aspirer, quel que soit le bloc que nous r\u00e9alisons. J’utilise toujours un stimulateur nerveux et nous aspirons toujours tous les 3 \u00e0 5 cm3 pendant que nous faisons nos injections. <\/p>\n\n
D\u00e9monstration vid\u00e9o du bloc supraclaviculaire<\/strong><\/h2>\n\nLe patient de la vid\u00e9o suivante est op\u00e9r\u00e9 du coude. Nous effectuons une pr\u00e9paration \u00e0 la chlorhexidine. Je mets un peu de local avec une tr\u00e8s petite aiguille pour notre introduction. J’aime l’introduire jusqu’\u00e0 la sonde. <\/p>\n\n
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<\/figure>\n\nReprenons notre anatomie. Dans l’image ci-dessus, nous regardons le niveau des divisions. Pour le bloc sus-claviculaire, nous allons nous placer juste au-dessus de la premi\u00e8re c\u00f4te, au niveau de ces divisions o\u00f9 les troncs se divisent. <\/p>\n\n
Technique du bloc supraclaviculaire<\/strong> sous guidage \u00e9chographique <\/h2>\n\n<\/figure>\n\nVoici un aper\u00e7u diff\u00e9rent de l’anatomie. La premi\u00e8re chose que nous allons trouver est la premi\u00e8re c\u00f4te et l’art\u00e8re. Le plexus brachial interscal\u00e9nique est juste post\u00e9rieur \u00e0 l’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re. L’art\u00e8re et la veine sous-clavi\u00e8res sont juste post\u00e9rieures et ant\u00e9rieures au muscle scal\u00e8ne ant\u00e9rieur. Le plexus vient juste au-dessus de la premi\u00e8re c\u00f4te, juste en arri\u00e8re de l’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re et en avant du muscle scal\u00e8ne moyen. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nSur l’image \u00e9chographique ci-dessus, la zone sombre est situ\u00e9e au niveau de la premi\u00e8re c\u00f4te. C’est parce que l’os emp\u00eache les ultrasons de passer et qu’il appara\u00eet sombre, au niveau de l’os. Au-dessus et \u00e0 gauche, vous voyez l’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re et nous verrons notre plexus et nos nerfs juste \u00e0 l’aspect lat\u00e9ral de l’art\u00e8re ou post\u00e9rieur. La pl\u00e8vre en bas de l’image semble un peu brillante. Nous voulons utiliser notre c\u00f4te pour nous prot\u00e9ger de la pl\u00e8vre. Les nerfs ressemblent \u00e0 un groupe de raisins, que vous verriez en arri\u00e8re de l’art\u00e8re. Vous trouverez ci-dessous trois \u00e9tapes importantes lors de la r\u00e9alisation d’un bloc supraclaviculaire. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nPr\u00e9paration du bloc supra-claviculaire<\/strong><\/h2>\n\nNous utilisons une simple solution de chlorhexidine et j’aime utiliser une longue aiguille. J’utilise une aiguille de 10 centim\u00e8tres pour pratiquement tous mes blocs. Cela me permet d’ins\u00e9rer mon aiguille \u00e0 deux ou trois centim\u00e8tres de la sonde. <\/p>\n\n
CONSEIL DE MA\u00ceTRE :<\/strong> Vous voyez souvent l’aiguille entrer juste \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de la sonde, mais j’aime m’\u00e9loigner un peu de la sonde, ce qui permet \u00e0 l’aiguille d’entrer plus \u00e0 plat, en quelque sorte parall\u00e8lement \u00e0 la face de la sonde. Cela donne un meilleur reflet de l’image \u00e9chographique et rend l’aiguille beaucoup plus visible. <\/p>\n\nAvant d’introduire votre aiguille, assurez-vous de chasser tout l’air de votre ligne. Nous avons une seringue reli\u00e9e \u00e0 l’aiguille par un tube qui permet de s’assurer que tout l’air est \u00e9vacu\u00e9, car vous ne voulez pas commencer \u00e0 injecter de l’air dans votre image. Vous ne voulez pas commencer \u00e0 injecter de l’air dans votre image. Cela g\u00e2cherait vraiment votre image \u00e9chographique. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEn ce qui concerne le positionnement, \u00e9tant donn\u00e9 que je fais des blocs dans la zone pr\u00e9op\u00e9ratoire, je place mes patients sur le brancard. Je peux relever le dossier ou la t\u00eate du lit d’environ 30 degr\u00e9s pour faciliter l’acc\u00e8s. La t\u00eate du patient doit \u00eatre tourn\u00e9e vers le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9. Nous allons travailler sur le c\u00f4t\u00e9 gauche. La t\u00eate sera donc tourn\u00e9e vers la droite. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nCommencez par identifier la clavicule et le sternocl\u00e9idomasto\u00efde. Placez la sonde juste derri\u00e8re la clavicule et dirigez-la directement vers les pieds, vers les orteils et juste \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du sterno-cl\u00e9ido-masto\u00efdien. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nL’astuce consiste \u00e0 faire pivoter le c\u00f4t\u00e9 lat\u00e9ral de la sonde pour l’\u00e9loigner de la clavicule. Nous commen\u00e7ons juste derri\u00e8re la clavicule et nous tournons le c\u00f4t\u00e9 lat\u00e9ral jusqu’\u00e0 ce que nous obtenions une bonne image de la c\u00f4te. L’aiguille repr\u00e9sent\u00e9e sur cette image est un peu plus proche de la sonde que ce que je fais, ce que je vous montrerai ensuite. <\/p>\n\n
CONSEIL DE MA\u00ceTRE :<\/strong> On enseigne souvent \u00e0 p\u00e9n\u00e9trer \u00e0 un angle aigu, c’est-\u00e0-dire en visant la pl\u00e8vre ici. Si vous arrivez de plus loin, c’est plus s\u00fbr. En adoptant un angle faible, vous risquez moins de toucher la pl\u00e8vre sous la clavicule. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nVous pouvez voir sur le c\u00f4t\u00e9 gauche de l’image ci-dessus que je m’\u00e9loigne un peu de la sonde, un peu \u00e0 plat, et que l’aiguille va \u00eatre parall\u00e8le au lieu d’une approche abrupte lorsque vous arrivez \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de la sonde. Nous voulons d’abord identifier la c\u00f4te et l’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nEt puis, nous voulons injecter notre local autour de nos visages amicaux.<\/p>\n\n<\/figure>\n\nAvec notre premi\u00e8re injection, nous allons aller dans la poche du coin juste entre l’art\u00e8re et la c\u00f4te. C’est profond pour le tronc inf\u00e9rieur et cela va soulever tout le plexus. Ensuite, nous injectons le reste du plexus. <\/p>\n\n
La proc\u00e9dure que je m’appr\u00eate \u00e0 vous montrer concerne une chirurgie du coude, ce qui signifie que l’on injecte dans la zone de la poche d’angle dans le tronc inf\u00e9rieur. Si vous op\u00e9rez le tronc sup\u00e9rieur du c\u00f4t\u00e9 du pouce, vous serez plus superficiel pour atteindre le tronc sup\u00e9rieur. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nPour le bloc, j’utilise normalement un quart de pourcentage de bupivaca\u00efne. Nous utilisons 30 cc. Vous pouvez utiliser un 0,5 % si vous voulez que le bloc dure plus longtemps, ou de la ropivaca\u00efne 0,5 %, 30 cc. C’est un bloc assez s\u00fbr tant que vous voyez cette c\u00f4te. <\/p>\n\n
Si vous voulez un bloc plus court, un d\u00e9but plus rapide, ce que vous pouvez utiliser aux urgences, vous pouvez utiliser 20 cc \u00e0 30 cc de lidoca\u00efne 2%. <\/p>\n\n
Les additifs sont courants en anesth\u00e9sie. J’ai utilis\u00e9 la clonidine dans les ann\u00e9es 90. J’ai \u00e9galement utilis\u00e9 un peu de bupr\u00e9norphine dans les ann\u00e9es 90. Aujourd’hui, pour ce bloc, nous utilisons g\u00e9n\u00e9ralement de la bupivaca\u00efne \u00e0 0,25 % et 2 \u00e0 4 milligrammes de dexam\u00e9thasone. Nous donnons g\u00e9n\u00e9ralement 4 milligrammes suppl\u00e9mentaires de dexam\u00e9thasone par voie intraveineuse, pour lutter contre les naus\u00e9es post-op\u00e9ratoires et pour l’effet anti-inflammatoire. Je n’utilise pas la dexm\u00e9d\u00e9tomidine, mais certaines personnes l’utilisent pour leurs blocs. <\/p>\n\n<\/figure>\n\nLe bloc sus-claviculaire comporte certains risques, dont le pneumothorax \u00e9vident.<\/p>\n\n
CONSEIL DE MA\u00ceTRE :<\/strong> Pour \u00e9viter un pneumothorax, assurez-vous d’avoir une bonne image \u00e9chographique de la c\u00f4te. Vous serez prot\u00e9g\u00e9 car si vous voyez l’aiguille et la c\u00f4te, elles seront dans le m\u00eame plan. <\/p>\n\nL’incidence d’un bloc phr\u00e9nique lors d’un bloc supraclaviculaire est d’environ 20 %. Vous pouvez \u00e9galement souffrir du syndrome de Horner. Avec un bloc du nerf laryng\u00e9 r\u00e9current, vous pouvez avoir un enrouement. Veillez \u00e0 dire \u00e0 vos patients de ne pas manger beaucoup dans les trois ou quatre heures qui suivent. <\/p>\n\n
La toxicit\u00e9 de l’anesth\u00e9sique local est toujours un risque pour tout bloc. Nous continuons donc \u00e0 aspirer, quel que soit le bloc que nous r\u00e9alisons. J’utilise toujours un stimulateur nerveux et nous aspirons toujours tous les 3 \u00e0 5 cm3 pendant que nous faisons nos injections. <\/p>\n\n
D\u00e9monstration vid\u00e9o du bloc supraclaviculaire<\/strong><\/h2>\n\nLe patient de la vid\u00e9o suivante est op\u00e9r\u00e9 du coude. Nous effectuons une pr\u00e9paration \u00e0 la chlorhexidine. Je mets un peu de local avec une tr\u00e8s petite aiguille pour notre introduction. J’aime l’introduire jusqu’\u00e0 la sonde. <\/p>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide17-1024x576.png\")
<\/figure>\n\nVoici un aper\u00e7u diff\u00e9rent de l’anatomie. La premi\u00e8re chose que nous allons trouver est la premi\u00e8re c\u00f4te et l’art\u00e8re. Le plexus brachial interscal\u00e9nique est juste post\u00e9rieur \u00e0 l’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re. L’art\u00e8re et la veine sous-clavi\u00e8res sont juste post\u00e9rieures et ant\u00e9rieures au muscle scal\u00e8ne ant\u00e9rieur. Le plexus vient juste au-dessus de la premi\u00e8re c\u00f4te, juste en arri\u00e8re de l’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re et en avant du muscle scal\u00e8ne moyen. <\/p>\n\n Sur l’image \u00e9chographique ci-dessus, la zone sombre est situ\u00e9e au niveau de la premi\u00e8re c\u00f4te. C’est parce que l’os emp\u00eache les ultrasons de passer et qu’il appara\u00eet sombre, au niveau de l’os. Au-dessus et \u00e0 gauche, vous voyez l’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re et nous verrons notre plexus et nos nerfs juste \u00e0 l’aspect lat\u00e9ral de l’art\u00e8re ou post\u00e9rieur. La pl\u00e8vre en bas de l’image semble un peu brillante. Nous voulons utiliser notre c\u00f4te pour nous prot\u00e9ger de la pl\u00e8vre. Les nerfs ressemblent \u00e0 un groupe de raisins, que vous verriez en arri\u00e8re de l’art\u00e8re. Vous trouverez ci-dessous trois \u00e9tapes importantes lors de la r\u00e9alisation d’un bloc supraclaviculaire. <\/p>\n\n Nous utilisons une simple solution de chlorhexidine et j’aime utiliser une longue aiguille. J’utilise une aiguille de 10 centim\u00e8tres pour pratiquement tous mes blocs. Cela me permet d’ins\u00e9rer mon aiguille \u00e0 deux ou trois centim\u00e8tres de la sonde. <\/p>\n\n CONSEIL DE MA\u00ceTRE :<\/strong> Vous voyez souvent l’aiguille entrer juste \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de la sonde, mais j’aime m’\u00e9loigner un peu de la sonde, ce qui permet \u00e0 l’aiguille d’entrer plus \u00e0 plat, en quelque sorte parall\u00e8lement \u00e0 la face de la sonde. Cela donne un meilleur reflet de l’image \u00e9chographique et rend l’aiguille beaucoup plus visible. <\/p>\n\n Avant d’introduire votre aiguille, assurez-vous de chasser tout l’air de votre ligne. Nous avons une seringue reli\u00e9e \u00e0 l’aiguille par un tube qui permet de s’assurer que tout l’air est \u00e9vacu\u00e9, car vous ne voulez pas commencer \u00e0 injecter de l’air dans votre image. Vous ne voulez pas commencer \u00e0 injecter de l’air dans votre image. Cela g\u00e2cherait vraiment votre image \u00e9chographique. <\/p>\n\n En ce qui concerne le positionnement, \u00e9tant donn\u00e9 que je fais des blocs dans la zone pr\u00e9op\u00e9ratoire, je place mes patients sur le brancard. Je peux relever le dossier ou la t\u00eate du lit d’environ 30 degr\u00e9s pour faciliter l’acc\u00e8s. La t\u00eate du patient doit \u00eatre tourn\u00e9e vers le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9. Nous allons travailler sur le c\u00f4t\u00e9 gauche. La t\u00eate sera donc tourn\u00e9e vers la droite. <\/p>\n\n Commencez par identifier la clavicule et le sternocl\u00e9idomasto\u00efde. Placez la sonde juste derri\u00e8re la clavicule et dirigez-la directement vers les pieds, vers les orteils et juste \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du sterno-cl\u00e9ido-masto\u00efdien. <\/p>\n\n L’astuce consiste \u00e0 faire pivoter le c\u00f4t\u00e9 lat\u00e9ral de la sonde pour l’\u00e9loigner de la clavicule. Nous commen\u00e7ons juste derri\u00e8re la clavicule et nous tournons le c\u00f4t\u00e9 lat\u00e9ral jusqu’\u00e0 ce que nous obtenions une bonne image de la c\u00f4te. L’aiguille repr\u00e9sent\u00e9e sur cette image est un peu plus proche de la sonde que ce que je fais, ce que je vous montrerai ensuite. <\/p>\n\n CONSEIL DE MA\u00ceTRE :<\/strong> On enseigne souvent \u00e0 p\u00e9n\u00e9trer \u00e0 un angle aigu, c’est-\u00e0-dire en visant la pl\u00e8vre ici. Si vous arrivez de plus loin, c’est plus s\u00fbr. En adoptant un angle faible, vous risquez moins de toucher la pl\u00e8vre sous la clavicule. <\/p>\n\n Vous pouvez voir sur le c\u00f4t\u00e9 gauche de l’image ci-dessus que je m’\u00e9loigne un peu de la sonde, un peu \u00e0 plat, et que l’aiguille va \u00eatre parall\u00e8le au lieu d’une approche abrupte lorsque vous arrivez \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de la sonde. Nous voulons d’abord identifier la c\u00f4te et l’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re. <\/p>\n\n Et puis, nous voulons injecter notre local autour de nos visages amicaux.<\/p>\n\n Avec notre premi\u00e8re injection, nous allons aller dans la poche du coin juste entre l’art\u00e8re et la c\u00f4te. C’est profond pour le tronc inf\u00e9rieur et cela va soulever tout le plexus. Ensuite, nous injectons le reste du plexus. <\/p>\n\n La proc\u00e9dure que je m’appr\u00eate \u00e0 vous montrer concerne une chirurgie du coude, ce qui signifie que l’on injecte dans la zone de la poche d’angle dans le tronc inf\u00e9rieur. Si vous op\u00e9rez le tronc sup\u00e9rieur du c\u00f4t\u00e9 du pouce, vous serez plus superficiel pour atteindre le tronc sup\u00e9rieur. <\/p>\n\n Pour le bloc, j’utilise normalement un quart de pourcentage de bupivaca\u00efne. Nous utilisons 30 cc. Vous pouvez utiliser un 0,5 % si vous voulez que le bloc dure plus longtemps, ou de la ropivaca\u00efne 0,5 %, 30 cc. C’est un bloc assez s\u00fbr tant que vous voyez cette c\u00f4te. <\/p>\n\n Si vous voulez un bloc plus court, un d\u00e9but plus rapide, ce que vous pouvez utiliser aux urgences, vous pouvez utiliser 20 cc \u00e0 30 cc de lidoca\u00efne 2%. <\/p>\n\n Les additifs sont courants en anesth\u00e9sie. J’ai utilis\u00e9 la clonidine dans les ann\u00e9es 90. J’ai \u00e9galement utilis\u00e9 un peu de bupr\u00e9norphine dans les ann\u00e9es 90. Aujourd’hui, pour ce bloc, nous utilisons g\u00e9n\u00e9ralement de la bupivaca\u00efne \u00e0 0,25 % et 2 \u00e0 4 milligrammes de dexam\u00e9thasone. Nous donnons g\u00e9n\u00e9ralement 4 milligrammes suppl\u00e9mentaires de dexam\u00e9thasone par voie intraveineuse, pour lutter contre les naus\u00e9es post-op\u00e9ratoires et pour l’effet anti-inflammatoire. Je n’utilise pas la dexm\u00e9d\u00e9tomidine, mais certaines personnes l’utilisent pour leurs blocs. <\/p>\n\n Le bloc sus-claviculaire comporte certains risques, dont le pneumothorax \u00e9vident.<\/p>\n\n CONSEIL DE MA\u00ceTRE :<\/strong> Pour \u00e9viter un pneumothorax, assurez-vous d’avoir une bonne image \u00e9chographique de la c\u00f4te. Vous serez prot\u00e9g\u00e9 car si vous voyez l’aiguille et la c\u00f4te, elles seront dans le m\u00eame plan. <\/p>\n\n L’incidence d’un bloc phr\u00e9nique lors d’un bloc supraclaviculaire est d’environ 20 %. Vous pouvez \u00e9galement souffrir du syndrome de Horner. Avec un bloc du nerf laryng\u00e9 r\u00e9current, vous pouvez avoir un enrouement. Veillez \u00e0 dire \u00e0 vos patients de ne pas manger beaucoup dans les trois ou quatre heures qui suivent. <\/p>\n\n La toxicit\u00e9 de l’anesth\u00e9sique local est toujours un risque pour tout bloc. Nous continuons donc \u00e0 aspirer, quel que soit le bloc que nous r\u00e9alisons. J’utilise toujours un stimulateur nerveux et nous aspirons toujours tous les 3 \u00e0 5 cm3 pendant que nous faisons nos injections. <\/p>\n\n Le patient de la vid\u00e9o suivante est op\u00e9r\u00e9 du coude. Nous effectuons une pr\u00e9paration \u00e0 la chlorhexidine. Je mets un peu de local avec une tr\u00e8s petite aiguille pour notre introduction. J’aime l’introduire jusqu’\u00e0 la sonde. <\/p>\n\n![\"\"](\"https:\/\/clarius.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/Slide18-1024x576.png\")
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<\/figure>\n\nPr\u00e9paration du bloc supra-claviculaire<\/strong><\/h2>\n\n
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<\/figure>\n\nD\u00e9monstration vid\u00e9o du bloc supraclaviculaire<\/strong><\/h2>\n\n