このビデオでは、バルディ医師が手首を背側と掌側からスキャンし、リウマチ学で重要なランドマークを特定するテクニックを実演している。
皆さん、こんにちは。私はバンクーバーのブリティッシュコロンビア州で開業しているリウマチ専門医のムハンマド・バーディです。15クララスプローブを使用します。リウマチ科でスキャンをするときに重要なのは、大きな圧力をかけないことです。手首の背側ロングビューから始めましょう。タオルの下に患者さんの手を置いて、少し屈曲させて関節腔を広げます。手首の真ん中を第3中手関節のほうに向けるとすると、このような形になる。橈骨と月状骨の間に、このような低コイック帯が見えますが、これは副鼻腔の凹部です。また、副鼻腔炎があれば、腫れや肥厚が見られるでしょうし、梗塞があれば、アナコ変化が見られるでしょう。骨の皮質は非常に滑らかで丸く、その表層部には伸筋腱がある。腱のすぐ上の画面の真ん中あたりに、このような黒っぽい低粘着性の組織がある。Bモードでスキャンするときに重要なのは、ただ1つの画像を得ようとするのではなく、手首全体を俯瞰することです。 放射状に動き始めると、近位骨である橈骨の上にとどまりますが、放射状に進むと、真ん中の骨が見えてきます。関節を3D構造として考えることが重要です。放射状に動かしていくと、橈骨が消えていくのがわかります。プローブを90°回転させると、オンナーヘッドが見えてくるので、ここでプローブを90°回転させると、オンナーヘッドが見えてくるので、ここでプローブを90°回転させると、オンナーヘッドが見えてくるので、ここでプローブを90°回転させると、オンナーヘッドが見えてくるので、ここでプローブを90°回転させると、オンナーヘッドが見えてくるので、ここでプローブを90°回転させると、オンナーヘッドが見えてくる。手首には6つの伸筋区画があり、第2指、第3指、第4指を動かすと、主指の腱がどこにあるかわかります。指を動かすと、このような動きが見えますが、これは第4伸筋区画です。この骨の突起は、関節を触診するときに目印にするリスター結節と呼ばれるものです。手首に沿って放射状に動かすと、ここに2つの腱がある。このまま手首を回転させると、プローブが傾き、腱が出たり入ったりするのがわかります。 この図から始めると、橈骨とアルナが消えていくのがわかると思います。橈骨とアルナが消えていくのがわかりますね。遠位から下へ進むと、今度は肘の骨になります。この2つの骨の間にある帯状の組織が見えますが、これは舟状骨靭帯で、この部分で副鼻腔炎を探すことができます。ドップラーボックスをオンにしていない状態でお見せしましたが、簡単に復習しておきますと、ロングビューでパワードップラーをオンにした場合、関心領域が見えるようにしたいので、ドップラーボックスを上から下にして、信号の原因となる表在血管があれば、それを確認できるようにしたいのです。関節腔に副鼻腔炎があるのか、OS副鼻腔炎があるのか、それを評価できるようにしたいのです。通常、そこに病変があると、びらんや骨膜炎が見つかります。ですから、患者さんの手を少し橈側にずらして、私がプローブをどのように持っているかを見てください。手首が骨ばってる人は、もう少しジェルを塗ったり、少し離れたところに置いたりしないと、きれいなクリアビューが得られないかもしれません。この三角骨とアルナの間の空間は三角線維軟骨で、石灰化があるとドップラー信号が出ます。 手首の掌側を見るには、患者さんの手の力を抜いてもらい、ここからまた少し設定を調整します。深度を深くしたり、焦点位置を下げたり、時にはゲインを上げる必要があります。背側では、関節腔と関節腔の間にびらんがないか、その上に滲出液がないか、その上に屈筋腱があるか、そして正中神経が最も表在していることがわかりますが、患者さんに指をくねらせることができるので、指を丸めて開いたり閉じたりすると、屈筋腱が動いているのがわかります。また、正中神経を評価することもできます。手首を手根管に沿わせながら手根管を通過させることも重要ですが、ほとんどの病態をこれらのビューで見ることができます。しかし、主な見方はこのように屈筋腱と正中神経をより表面的に見ることです。プローブを本当に傾けて、下を掃きながら傾ける必要があるかもしれない。正中神経がどこにあるかわからない場合は、患者さんに親指をくねくねと動かしてもらうと、通常ここに屈筋腱が見えます。腱鞘炎を探しているのであれば、パワードップラーを使い、腱を掃引するように評価します。もし腱鞘炎があるのであれば、腱を掃引するように評価します。もし病変が見つかれば、実際の腱鞘炎か腱鞘炎かを特定するために、両方の面で見ることが非常に重要です。
