Dans cette vidéo, le Dr. Bardi montre ses techniques pour scanner le poignet à partir des aspects dorsal et palmaire afin d’identifier les points de repère importants en rhumatologie.
Bonjour à tous, je suis le Dr Muhammad Bardy et je pratique la rhumatologie à Vancouver (Colombie-Britannique). Aujourd'hui, nous allons examiner le poignet en utilisant la sonde Clarus L-15.15 clarus il est important en rhumatologie de ne pas appliquer de pression importante lors du balayage, vous voulez maintenir une couche de gel si possible pour montrer que vous ne comprimez pas les structures, principalement parce que lorsque vous utilisez le Doppler pour rechercher une sinovite, si vous appliquez trop de pression, vous risquez d'inclure les vaisseaux sanguins et les tissus de la peau. Si vous appliquez trop de pression, vous pouvez inclure les vaisseaux sanguins et vous ne verrez pas de signal. Nous allons donc commencer par la vue dorsale longue du poignet, vous pouvez voir ici que j'ai placé la main de mon patient sous une serviette, ce qui permet d'obtenir une légère flexion pour ouvrir l'espace articulaire. du poignet pointant vers la troisième articulation métacarpienne, c'est le genre de vue que vous voulez obtenir. Je vais baisser un peu mon point focal ici et vous pouvez voir en commençant par la gauche de l'écran le radius, l'os suivant est le lunatum et ensuite le capitatum, ce sont donc les principales structures à voir pour s'orienter. structures à voir pour s'orienter entre le radius et le lunatum vous verrez cette sorte de bande hypocoïque ici qui est en fait la cavité sinoviale donc si vous cherchez une sinovite c'est la région d'intérêt et de la même façon entre le lunatum et le capitatum il y a une autre cavité covalente ici et c'est où Si vous recherchez des érosions sur les surfaces osseuses, vous devez obtenir des vues claires et nettes de l'os. Vous pouvez voir que la corticale de l'os est très lisse et ronde superficiellement à cet endroit. Vous pouvez voir que le cortex de l'os est très lisse et arrondi. En surface, vous verrez le tendon extenseur en haut, c'est le quatrième compartiment extenseur. Si votre patient remue les doigts, si vous bougez ces doigts de moi ici, nous pouvons voir le mouvement de ces tendons. tendon, il y a cette sorte de tissu hypocoïque plus sombre euh parfois les gens pensent que c'est de l'ositos ou du fluide euh mais c'est en fait le rétinaculum c'est une bande de tissu qui entre et sort de l'écran perpendiculairement aux tendons extenseurs et c'est une bande de tissu qui maintient les tendons en place donc c'est très important lorsque vous scannez en mode B, vous n'essayez pas seulement d'obtenir cette image et vous vous dites "ok, je vois ça, vous voulez balayer le poignet, donc je me déplace radialement maintenant ok et je veux me déplacer ici et nous voyons différentes structures, donc je vais vous le montrer, donc nous sommes sur l'os radial, maintenant nous pouvons voir le lunatum". et le CATE donc quand je commence à me déplacer radialement je reste sur l'os proximal qui est le radius mais vous verrez notre os moyen ici c'est le lunatum quand je vais radialement le lunatum disparaît et le prochain os à venir en vue comme vous venez ici c'est l'os scaphoïde juste ici je suis toujours donc c'est entre le scaphoïde et le radius ok et ensuite vous pouvez continuer à bouger et vous pouvez continuer à voir les tendons extenseurs en haut donc il est important de considérer l'articulation comme une structure en 3D donc quand vous vous déplacez radialement si je commence à me déplacer vers l'avant je me déplace vers l'arrière et vous verrez qu'à un moment donné le radius va disparaître donc je me déplace vers l'avant le radius a maintenant disparu. ok si je continue je vois maintenant l'alna en vue ici donc il y a la tête de l'olivier ok si je tourne ma sonde de 90° ici ok il y a différentes vues que nous voulons obtenir ici ok et donc dans les vues transversales dorsales il y a une vue proximale donc je suis plus proximale le long de son bras et et nous pouvons voir ceci est la tête de l'olivier juste ici et ceci est le rayon à travers ici et nous pouvons voir ceci. c'est le radius par ici et nous pouvons voir l'articulation radio olner distale cet espace ici aussi vous pouvez incliner votre sonde pour regarder pour anosy tropy vous pouvez voir où sont les tendons il y a six compartiments extenseurs du poignet et donc où sont ceux pour les doigts principaux si vous agitez votre deuxième troisième et quatrième doigts si vous les agitez vous pouvez voir le mouvement ici c'est le mouvement de l'articulation radio olner distale. vous pouvez voir ce mouvement qui est en fait dans votre quatrième compartiment extenseur ok et vous pouvez vous arrêter là et si nous nous déplaçons vers l'avant nous pouvons voir ceci est la rainure d'Allner nous pouvons en fait distinguer le carpe extenseur c'est le compartiment extenseur 6 si je me déplace ici si vous voulez votre petit doigt pour moi vous pouvez voir ce petit mouvement qui est votre compartiment extenseur. c'est le cinquième compartiment de l'extenseur il y a un quatrième compartiment de l'extenseur dont nous avons parlé cette protubérance osseuse que vous voyez ici c'est en fait le tubercule de Lister que nous utilisons comme repère lorsque nous palpons une articulation et votre pocis de l'extenseur le plus long donc si vous levez votre pouce en le remuant, vous pouvez voir si je continue à me déplacer radialement le long du poignet il y a deux tendons ici c'est l'extensor C High radialis brevis et longus et si nous continuons si nous tournons le poignet un peu plus loin radialement jusqu'ici euh et je vais le centrer à nouveau sur l'écran vous pouvez utiliser vos yeux pour voir les tendons de l'extensor pocis. sur l'écran, vous pouvez utiliser votre anosy tropy pour incliner la sonde et montrer ces tendons qui entrent et sortent du champ de vision vous avez votre premier compartiment d'extenseur ici aussi ok et je vais amener mon point focal vers le haut pour que vous puissiez le voir un peu mieux ok donc ce sont vos compartiments d'extenseurs vous avez votre extenseur Poes brevis et votre abducteur Poes longest Si vous commencez à partir de cette vue, c'est essentiellement cette vue ici, c'est votre vue transversale dorsale proximale. Si vous obtenez cette vue, c'est un bon point de départ, car vous commencez à vous déplacer distalement vers le bas, vous pouvez voir le radius et l'alna disparaître. La vue transversale distale que vous devez essayer d'obtenir est cette articulation juste ici, c'est le lunatum au centre, puis si je me rapproche un peu de la radiale, c'est votre scaphoïde, donc cette articulation scaal-lunatum est juste ici et je vais amener mon point focal un peu plus bas, vous pouvez voir cette bande de tissu entre ces deux os, c'est le scaphoïde. entre ces deux os, c'est le ligament scaal-lunaire que vous pouvez rechercher et dans cette zone, vous pouvez rechercher une sinovite et il est important, comme je l'ai dit, de balayer un peu vers l'arrière, de balayer proximalement et de rechercher les cavités sinoviales également, donc une chose à souligner lorsque vous regardez cet espace, c'est que jusqu'à présent, je vous l'ai montré sans le Doppler. Je veux avoir la région d'intérêt en vue, je veux ma boîte Doppler du haut vers le bas de sorte que s'il y a des vaisseaux superficiels qui causent un signal, nous pouvons le voir, je veux donc être en mesure de l'identifier et ensuite, lorsque je tourne ma sonde de 90°, je peux voir la région d'intérêt. Lorsque je tourne ma sonde de 90° dans mes vues proximales, je veux aussi regarder cela, donc s'il y a une sinovite dans les espaces articulaires ou s'il y a une sinovite OS, je veux être capable d'évaluer cela Un domaine qui est d'un intérêt important en rhumatologie est d'examiner le compartiment sensoriel de Sixx en détail et d'examiner l'extenseur coer Alys et d'examiner la tête distale de l'aler. typiquement parce qu'il y a une pathologie à cet endroit vous pouvez trouver des érosions ou des ositis donc avec votre patient vous voulez juste légèrement dévier radialement leur main si vous regardez comment je tiens la sonde ici vous voulez venir au-dessus pour que vous puissiez visualiser l'extenseur du carpe NYS en vue longitudinale et comme je suis ici vous verrez que je ne suis pas directement au-dessus parce que vous obtiendrez des images de la tête de l'extenseur du carpe NYS. directement au-dessus parce que vous aurez une vue de la tête de l'allumeur comme ceci quand je descends et je vais juste m'assurer que j'ai et les poignets de certaines personnes s'ils sont plus osseux vous avez besoin d'un peu plus de gel et d'un peu de distance pour vraiment obtenir une belle vue claire mais comme vous venez à lui vous pouvez voir que je suis un peu à un angle ici donc vous voulez obtenir le tendon en vue longue vous pouvez voir le tendon en vue longue. Vous pouvez voir la tête d'allner ici, il est donc très important de bien la visualiser s'il y a des érosions. Cet espace entre le triquetrum et l'alna est votre fibrocartilage triangulaire, vous pouvez donc trouver parfois un signal Doppler dans cette calcification et vous pouvez le voir et encore une fois vous le verrez dans la vue longitudinale si vous le voyez. faites une vue transversale si vous voyez l'alna et quand vous commencez à descendre distalement vous verrez l'ECU assis dans la rainure d'Allner si vous descendez un peu plus distalement vous verrez la styloïde allaire il est important d'évaluer ces zones s'il y a des érosions et vous pouvez aussi obtenir une vue à travers le cartilage de fibre triangulaire enfin nous allons évaluer les vues volaires du poignet vous demandez à votre patient de détendre sa main et encore une fois euh en commençant ici vous aurez besoin de faire quelques ajustements à vos paramètres il est bon d'augmenter votre profondeur vous aurez besoin d'abaisser votre point focal aussi et parfois il est nécessaire d'augmenter votre gain juste parce que vous avez un peu plus de tissu à passer à travers. Il est bon d'augmenter la profondeur, il faut aussi abaisser le point focal et parfois il est nécessaire d'augmenter un peu le gain simplement parce qu'il y a un peu plus de tissu à traverser. Il y a beaucoup de structures à évaluer mais essentiellement si vous commencez par les repères osseux cela vous aidera à vous orienter encore une fois nous avons le radius nous avons le lunatum et ensuite quand nous avons le capitatum ces trois os que nous avons vus sur la face dorsale vous voulez les orienter. sur la face dorsale vous voulez les voir vous voulez regarder entre les espaces articulaires vous voulez chercher des érosions des épanchements au-dessus vous avez les tendons fléchisseurs et puis vous verrez aussi que le nerf médian est le plus superficiel mais vous pouvez demander à votre patient de remuer ses doigts donc si vous les enroulez et ouvrez et fermez vous pouvez voir les tendons fléchisseurs bouger ici vous pouvez chercher la sinovite de Tino ainsi que la sinovite dans ces vues et nous pouvons aussi évaluer le nerf médian il est important de voir que vous avez un nerf fléchisseur. le nerf médian, c'est important, vous pouvez suivre le poignet lorsqu'il passe dans le canal carpien si nécessaire, mais la plupart de nos pathologies seront visibles dans ces vues encore une fois si vous finissez par balayer radialement, vous pouvez voir le fléchisseur Carper radialis et je vais ajuster mon point focal pour mieux le voir, vous pouvez le voir par le haut ici et vous pouvez voir l'articulation radio scao en dessous ici aussi et vous pouvez aussi balayer plus olfactivement pour mettre en évidence le fléchisseur CI Alys ici aussi. Mais la vue principale que vous voulez essayer d'obtenir est celle-ci : vous avez les tendons fléchisseurs et vous avez le nerf médian plus superficiellement, puis ce que nous voulons faire ici en ce qui concerne les vues transversales, dans votre vue transversale ici, vous pouvez descendre vers le bas, les repères osseux sont vraiment ce qui va vous aider à vous guider et à vous orienter vers l'endroit où vous vous trouvez. Vous devez vraiment incliner votre sonde et il se peut que vous deviez balayer vers le bas et incliner et je vais amener mon point focal un peu plus vers le bas et vous pouvez voir ici comme je l'incline vous pouvez voir l'anosy tropy à travers le tendon ce sont les tendons fléchisseurs et vous pouvez en fait distinguer le nerf médian ici aussi je vais l'amener vers le haut je vais augmenter mon point focal vers le bas et vous pouvez voir ici comme je l'incline vous pouvez voir l'anosy tropy à travers le tendon ce sont les tendons fléchisseurs et vous pouvez en fait distinguer le nerf médian ici aussi je vais l'amener vers le haut je vais augmenter mon point focal vers le haut je vais augmenter mon point focal vers le haut je vais augmenter mon point focal vers le bas Si vous n'êtes pas sûr de l'endroit où se trouve le nerf médian, vous pouvez parfois demander au patient de remuer son pouce et vous pouvez voir le fléchisseur du pouce ici lorsqu'il remue son pouce, vous savez que votre nerf se trouve juste à côté. Comme je l'ai déjà mentionné, vous utiliserez votre Doppler Power si vous recherchez une ténosinovite et vous voulez l'évaluer en balayant les tendons à la recherche d'une sinovite. Si vous trouvez une pathologie, il est très important de l'examiner dans les deux plans afin d'identifier s'il s'agit d'une cite ou d'une ositis et cela conclurait l'examen du poignet.