このビデオでは、理学療法士のChris Wolfe博士が、外側側副靭帯、外側半月板、大腿二頭筋腱のスキャンと解釈の仕方を実演しています。
患者を横向きに寝かせます。枕を患者さんの脚の間に挟むと、組織を私たちに近づけるだけでなく、ストレステストをするような感じで、膝に少し負荷をかけることができます。この2つが今日の主な構造です。骨の基準点は腓骨頭です。この写真の右端に腓骨と半月板が見えます。腓骨と外側側副靭帯が見えると思います。今すぐ大きな視覚が得られるとは思っていません。真下の構造。リストアップしておきます。大腿骨顆の一部、大腿骨顆の一部、そしておそらく膝窩間膜が見えますが、これらはその下に隠れています。人によっては、もう少し簡単に弾ける人もいる。しかし、今日の構造では、外側側副靭帯、腓骨を視覚化し、それを大腿骨に向かってたどっていきます。そうですね。もう一度、患者をサイドラインのような姿勢にします。そこからトランスデューサーを少し後方に移動させれば、LCLの後ろに回り込んで、大腿骨と脛骨の顆が合わさったところをよく見ることができます。私はいつも、これを小さなピザの楔のようなものと呼んでいます。これが半月板の後外側の角です。なるほど。繰り返しますが、これは関節内です。だから、半月板断裂の診断に超音波を使うことは絶対にない。半月板の一部が見えないからです。半月板の端の部分しか見えないのです。しかし、膝の内側、特に関節の中で何かが起こっていれば、液体が見えるはずです。その部分に余分な液体が溜まっているのが見えるでしょう。そして今、あなたは、その場所の周囲で何かが起こっているに違いないと、少し明確になったかもしれません。それは通常、あなたのすべての能力にとって、それを視覚化する良い方法です。そして最後に、患者をうつぶせに寝かせて、腓骨頭の上腕二頭筋の挿入点を確認します。腓骨を基準点にします。右下に置いておきます。上腕二頭筋腱は、靭帯（LCL靭帯）ほど明るくはありません。もう少し黒っぽくなります。腱の中には、もう少し弾けるものもあります。 肩にある上棘筋腱について考えてみよう。あれは本当に、本当に明るい。腱によっては、もう少し均質な、少し混ざり合ったような見え方をするものもあります。上腕二頭筋の腱もそうです。では、上腕二頭筋の腱鞘炎について考えてみましょう。さて、LCLについては、まず触診の技術から始めましょう。多くの場合、トランスデューサーを落として、ここはどこだろう？腓骨頭を基準点としているのであれば、腓骨頭を触診し、その腓骨頭の上に直接トランスデューサを置いてみましょう。そうすると、そのように飛び出すのがわかると思います。そう。そうすると外側側副靭帯が見えてきます。そうです。腓骨頭の上に挿入されます。そう。骨の輪郭は皮質で黒っぽくなっているでしょ。そこから上に滑らせるここでも触診の腕がものを言うわそうだそうだ触診の腕が試されるよしここにまたLCL靭帯がある。腓骨頭の上で先細りになっているのがわかる。ずっと上まで続いている。でも、それをたどっていくと、大腿骨大腿顆の上まで上がってきて、軌跡を描くことができるんだ。なぜかって？それは、関節腔の一部を開いているからです。しかし、もし外側側副靭帯断裂を疑っているのであれば、先ほどお話ししたような回転不安定性については、そのようなきれいな筋は見られないでしょう。ギザギザした感じか、あるいは実際にその場所に黒い切り傷のようなものが見えるでしょう。そうだ。では、もう少し後方に進みますが、あまり進んでいません。繰り返しますが、これはまだ腓骨です。さっきの写真とは少し違いますが、関節腔がありますね。大腿骨が下がってきているところを確認してください。ここに腓骨があって、脛骨が少し見えている。そこが関節腔です。トランスデューサーを少し傾けると、半月板が少し明るくなります。すでに面取りされているのがわかりますね。ピザのような形をしていますね。5点ピザだ。イースト・ナッシュビルを知っている人たち。このエッジは先細りになっています。 膝の内側など、何らかの病変が疑われる場合にスキャンするには最適な場所だ。トランスデューサーを傾けるだけで、色を濃く見せることができる。大腿骨の端を見てください。どのように下がっているかわかりますか？これが正常な顆の端だ。これは骨の目印になるね。よし、よく見えるようになった。こっちには腓骨がある。脛骨の端だもう少し後方からスキャンしてみよう。その周辺に液体が溜まっているのが見えますか？LCL外側半月板は外側関節腔にあります。では、上腕二頭筋をよく観察してみましょう。わかりました。患者をうつぶせに寝かせます。もう一度触診のスキルをチェックする。腓骨の後面を触診してトランスデューサーを当てる。もう一度、画面の左を上とする。画面の明るい方を下側。このように視覚的にイメージするのです。なるほど。オーケー、時には意味が通じないこともある。腓骨の頭も見えるわ上腕二頭筋の腱が、本当に明るく見える。それから、もう少し上に行くにつれて少し暗くなり始めます。しかし、もし私が腱鞘炎を疑っているのであれば、この場所はとても良い場所です。通常、肥厚は見られませんが、それは長い間そこにあることを示しているからです。でも、明るくなります。それは炎症が起きている証拠です。
