Dans cette vidéo, le Dr Chris Wolfe, kinésithérapeute, montre comment scanner et interpréter le ligament collatéral latéral, le ménisque latéral et le tendon du biceps fémoral.
Le patient est allongé sur le côté, face à moi. Les oreillers que vous avez tous peuvent être utiles, encore une fois, en les plaçant entre les jambes du patient, principalement parce qu'ils n'amènent pas seulement le tissu jusqu'à nous, mais aussi parce qu'ils mettent un peu de stress variable sur le genou, comme un test de stress variable, ce qui signifie que si je veux vraiment garder ce genou dans une position ouverte, quelle est ma flexion idéale du genou >> environ 30 degrés, d'accord, donc un peu de position ouverte pour cela et ensuite si je cherche le LCL et nous allons regarder le ménisque latéral aussi. Ce sont les deux principales structures que je vais vous demander de visualiser aujourd'hui. Notre point de référence osseux sera la tête du péroné. Nous allons donc effectuer un balayage vers le bas et commencer à essayer de reconnaître que sur cette photo, les photos que vous avez seront le coin le plus à droite. Vous verrez le péroné et le ligament collatéral latéral sera le tissu hypercoïque serré qui s'en détache. Je ne m'attends pas vraiment à ce que vous obteniez une bonne visualisation pour le moment. Les structures directement en dessous. Je les ai répertoriées pour vous. Vous pouvez voir une partie du popius, une partie du condile fémoral et peut-être le ligament miscooral, mais ils sont cachés en dessous. Chez certaines personnes, ils sautent un peu plus facilement que chez d'autres. Mais pour notre structure, les structures que nous voulons visualiser aujourd'hui seront le ligament collatéral latéral, le péroné, et nous allons les tracer vers le fémur. Nous allons les tracer vers le fémur. Encore une fois, les patients sont en position latérale. A partir de là, si nous basculons ou déplaçons notre transducteur légèrement vers l'arrière, nous pouvons passer derrière le LCL et bien visualiser les condiles fémoro-tibiaux lorsqu'ils se rejoignent. J'appelle toujours cela un petit coin de pizza. Ce sera la corne latérale postérieure du ménisque. D'accord. Encore une fois, nous savons que c'est une sorte d'intra-articulaire. Nous n'utilisons donc absolument pas l'échographie pour diagnostiquer une déchirure du ménisque. Nous ne pouvons pas voir une partie du ménisque. Nous n'en voyons que le bord. Mais si quelque chose s'est produit à l'intérieur du genou et en particulier dans l'articulation, nous allons voir du liquide. Nous allons voir un surplus de liquide autour de cette zone et c'est quelqu'un que vous auriez visualisé avec ce test de brossage positif. Et maintenant, vous obtenez peut-être un peu plus d'éclaircissements sur le fait que je parie qu'il se passe quelque chose à cet endroit. C'est typiquement l'endroit où vous pouvez visualiser ce qui se passe. Enfin, nous allons allonger notre patient sur le ventre pour pouvoir examiner le biceps et son point d'insertion sur la tête du péroné. Nous allons donc utiliser le péroné comme point de référence. Nous le garderons en bas à droite. Le tendon du biceps ne sera pas aussi brillant que le ligament, le ligament LCL. Il sera un peu plus foncé. Certains tendons ressortent un peu plus. Pensez au tendon superpinatus que l'on trouve dans l'épaule. Celui-ci était très, très brillant. Certains tendons ont une vue un peu plus homogène, un peu plus mélangée. C'est le cas du biceps morris. Pensez donc à la ténonopathie, à la ténonopathie d'insertion, à la tendinite qui peut affecter le tendon du biceps. Maintenant, pour le LCL, laissez vos compétences en matière de palpation commencer. Contrairement à ce qui se passe souvent, nous laissons tomber un transducteur et nous nous demandons où je suis. Si nous utilisons la tête du péroné comme point de référence, il suffit de palper la tête du péroné et de placer le transducteur directement sur la tête du péroné. Vous pouvez ainsi le voir apparaître comme ça. C'est très bien. Et maintenant, vous allez voir le ligament collatéral latéral, ce joli tissu brillant qui remonte sur le dessus. D'accord. Et il s'insère sur la tête du péroné. D'accord. Rappelez-vous que le contour cortical de l'os est foncé. Vous pouvez ensuite glisser vers le haut. Encore une fois, la palpation est le moyen le plus efficace d'atteindre cet endroit. Nous y voilà. Nous y voilà. Mes compétences en matière de palpation sont mises à contribution. C'est très bien. Voici à nouveau les ligaments LCL. Vous pouvez voir qu'il s'effile sur la tête du péroné. Il va jusqu'en haut. Je ne peux évidemment pas obtenir une visualisation complète, mais si je le suis maintenant, je monte sur le cône fémoral du fémur et je peux le suivre et il s'en va ici. Pourquoi ? C'est parce que j'obtiens une partie de l'espace articulaire et que je l'ai ouvert. Mais si vous soupçonnez une déchirure latérale collatérale, vous ne verrez pas ces belles stries dans les instabilités rotatoires dont nous avons parlé. Vous verrez une rupture et vous aurez l'impression d'une déchirure ou d'une coupure sombre à cet endroit. Nous y voilà. Maintenant, je commence à aller un peu plus vers l'arrière, mais pas beaucoup. Encore une fois, c'est toujours le péroné. Vous voyez que c'est un peu différent de la photo que je vous ai montrée, mais il y a l'espace articulaire. Visualisez donc l'endroit où le fémur descend. J'ai un péroné ici et un peu de tibia. Voilà l'espace articulaire. Si j'incline légèrement le transducteur, le ménisque peut devenir un peu plus brillant. Vous pouvez voir qu'il est déjà biseauté. Il y a ce petit je dirais que c'est un peu comme une forme de pizza qui apparaît. C'est une pizza à cinq points. Ok, ceux qui connaissent East Nashville. Très bien, vous pouvez commencer à voir que le bord va se rétrécir. Encore une fois, c'est un endroit idéal pour scanner si je suspecte une forme de pathologie à cet endroit, comme à l'intérieur du genou. Encore une fois, je peux rendre cette coloration plus sombre en inclinant le transducteur. Vous voyez ce bord du fémur ? Vous voyez comme il descend ? C'est un bord normal de ce cône. C'est un bon repère osseux à connaître. Ok, maintenant j'ai une bonne vue. J'ai le fibia qui monte ici. J'ai le bord du tibia. Si je fais un balayage un peu plus postérieur, est-ce que je peux m'y accrocher ? Est-ce que je vois un liquide apparaître dans et autour de cette zone ? D'accord, le ménisque latéral LCL est en fait l'espace articulaire latéral. Maintenant, si vous essayez d'obtenir une bonne visualisation du biceps fourchu. D'accord. Après le p, le patient sera allongé sur le ventre. Je vais à nouveau faire appel à mes compétences en matière de palpation. Palpez la face postérieure du péroné. Et maintenant, placez un transducteur dessus. Encore une fois, nous essayons d'utiliser la partie supérieure à gauche de l'écran. L'écran le plus lumineux est inférieur. C'est une sorte de visualisation pour notre bien. C'est logique. Parfois, cela n'a pas tout à fait de sens. Encore une fois, je peux faire ressortir la tête du péroné. Il y a ce biceps pour le tendon vraiment très clair ici. Puis il commence à devenir un peu plus sombre lorsqu'il devient un peu plus supérieur. Mais si je soupçonne une tendinopathie, c'est un bon endroit pour faire une pause et prendre une petite mesure pour voir s'il y a un épaississement ou si je soupçonne une tendinite active, comme une tendinite récente. En général, vous ne verrez pas d'épaississement, car cela indique généralement une tendinite qui dure depuis longtemps. Mais elle deviendra plus brillante. Hum, ce qui serait un signe évident que j'ai affaire à une inflammation active.