腱膜炎は大腿四頭筋腱と膝蓋腱の挿入部で起こることがある。Dr.Bardiは、炎症性滑膜炎と腱鞘炎の徴候を探すために、距骨上と距骨下の両領域をスキャンする方法を示す。
みなさん、こんにちは。私はバンクーバーのブリティッシュコロンビア州でリウマチ専門医をしているムハンマド・バーディ医師です。今日は、炎症性副鼻腔炎や腱鞘炎を評価するための膝の限定的な評価をお見せしましょう。この評価ではクララスL15プローブを使います。膝の下にボルスターを置き、膝を約30°曲げます。これで関節の癒合を評価できます。膝蓋骨が見え、そこから大腿四頭筋腱が見え、線維層構造が見えます。そして、ここに留まると、関節の遠位深くに大腿骨が見え、超膝蓋脂肪パッドが見えます。もしフュージョンを見つけたり、さらに詳しく調べたい場合は、プローブを90°回転させながら、ここに接触させるとよい。大腿四頭筋腱がどこにあるかわからなければ、プローブを傾けて、アノスを使って確認することができます。この場合、確認できるような癒合の関節はありませんが、もしあるとすれば、通常、大腿四頭筋腱の下にも癒合があるはずです。プローブを揺らすと、大腿四頭筋腱の線維が見えてきますので、深さを浅くし、焦点位置を上に持っていくと、線維がペラに挿入しているのが見えてきます。石灰化の有無、肥厚の有無、線維の消失の有無、特に腱鞘炎の有無、膝蓋骨にびらんがないか、ドップラーを使う場合は、パワードップラーを箱の上まで持ってきて、圧迫しないように注意する。腱と骨が接する骨接合部付近でドップラー信号のようなものがないか、圧迫していないか確認する。 このように、膝蓋骨の骨輪郭が鮮明であることは非常に重要なことである。特に、膝蓋腱に到達したときに、大腿四頭筋腱をスキャンするときでも、脚がまっすぐになっていることが重要です。大腿四頭筋腱を見るときにも同じことが言える。しかし理想的には、ここからまっすぐであれば、膝蓋腱を見に行くことになる。ドップラー信号の感度を下げないために、この構造から緊張を取り除くために脚を完全にまっすぐにします。腱の全体像を見るためには、内側だけでなく、横方向にも掃引することが重要です。ここで行いたいのは、腱を覗き込むときに軽い圧力を維持することです。ドップラーを表面まで持ってきて、内側から外側に行くにつれて、このあたりを掃引します。できる限りトランスデューサーを軽く浮かせたままにしておきます。プローブを90°回転させ、膝蓋骨にびらんがないかを横方向ヒューズで評価し、ドップラー信号のようなものを探しながら遠位側へ進みます。 ここでイメージングを止めずに、膝蓋腱の遠位線維がここに挿入されているのがわかるように、ずっと下まで見ていくことが重要です。この角には膝蓋腱深部のベルサがあり、そのスペースに少し液体が溜まっているのがわかります。腱がどこにあるのかを確認するために、アヨップを使ってプローブを90°回転させ、骨輪郭を見ながら、遠位側に移動する。そして、前にも強調したように、パワードップラーやドップラーの設定を見て、軽い圧力を保ちながら、論文全体を評価し、内側と外側を掃引する。腱に栄養を送っている栄養血管があることもあるので、これを注意深く観察することが重要だ。あまりに遠回りしすぎると、大腿四頭筋膝蓋腱を通して、腱炎とは関係のない栄養血管のドップラー信号が見つかるかもしれない。
