Enthesitis kann an den Ansatzstellen der Quadrizeps- und Patellasehnen auftreten. Dr. Bardi demonstriert, wie Sie sowohl die supra- als auch die infrapetallare Region abtasten, um nach Anzeichen einer entzündlichen Synovitis und Enthesitis zu suchen.
Hallo zusammen, ich bin Dr. Muhammad Bardy, praktizierender Rheumatologe in Vancouver, British Columbia. Heute zeige ich Ihnen eine begrenzte Beurteilung des Knies zur Bewertung einer entzündlichen Sinovitis oder Enthesitis. Ich benutze die Clarus L15 Sonde während dieser Beurteilung, also beginnen wir, wie Sie sehen können, mit unserem Patienten. Wir legen ein Kissen unter das Knie, um das Knie in einem Winkel von ca. 30° zu beugen. So können wir jede Art von Gelenkverschmelzung feststellen, und bei der Untersuchung auf Enthesitis entfernen wir das Kissen, damit das Bein völlig gerade ist und wir keine Spannung auf die Enthesitispunkte ausüben können. Wenn wir die Sonde hier platzieren, wollen wir die Patella sehen und davon ausgehend können wir die Quadrizepssehne sehen. Sie können die Fibr-Lamina-Struktur sehen und wenn wir hier bleiben, können wir ungefähr die anderen Strukturen distal tief im Gelenk sehen, wir können den Oberschenkelknochen sehen, wir können das super patellare Fettpolster sehen und wir können sehen, dass es eine sinoviale Aussparung gibt, die mit der super patellaren Tasche verbunden ist oder manchmal auch als super patellar Bersa bezeichnet, die aber mit dem Gelenk selbst zusammenhängt. Wenn Sie eine Fusion finden oder sie weiter untersuchen wollen, sollten Sie Ihre Sonde um 90° drehen, wenn Sie hier Kontakt aufnehmen. Wenn Sie sich nicht sicher sind, kippen Sie Ihre Sonde und nutzen Sie die Anos, um zu erkennen, wo sich die Quadrizepssehne befindet. In diesem Fall ist kein Gelenk zu erkennen, aber wenn es eines gäbe, würden Sie typischerweise unterhalb der Quadrizepssehne sehen, dass auch dort eine Fusion vorliegt. Wenn Sie Ihre Sonde schwenken, können Sie die Fasern der Quadrizepssehne erkennen. Ich werde die Tiefe verringern und den Fokuspunkt nach oben verlagern, so dass Sie die Fasern sehen können, die in die Pella eindringen, also gehen Sie vom medialen Pol aus und streichen Sie seitlich zum lateralen Pol, um dies zu beurteilen. Sie würden nach Verkalkung, Verdickung, Verlust der Fibrillation suchen, Sie würden speziell nach einer Enthesitis suchen, nach Erosionen an der Patella hier, und Sie würden Ihren Doppler verwenden, Sie könnten Ihren Power Doppler nach oben bringen, Ihre Box ganz nach oben bringen und darauf achten, nicht zu komprimieren, wenn Sie mehr Gel hinzufügen und Ihren Schallkopf schwimmen lassen wollen, um wirklich besonders sicher zu sein um sicherzugehen, dass Sie die Strukturen nicht komprimieren, suchen Sie nach einem Doppler-Signal in der Nähe der eigentlichen Enthese, wo Sehne und Knochen zusammentreffen. Ich würde nicht zu weit nach proximal gehen, wie in diesem Fall zu weit nach proximal, da sich in diesem Bereich Nährstoffgefäße befinden können. Sie sollten sich also bei Ihrer nächsten Untersuchung darauf konzentrieren, dies in Querrichtung zu betrachten. Wenn Sie distal den ganzen Weg nach unten kommen, möchten Sie die Kniescheibe sehen. Hier können wir sehen, dass die Knochenkontur sehr klar und deutlich ist. Das ist wirklich wichtig zu sehen und Sie möchten dem Verlauf der Kniescheibe folgen, wenn es irgendwelche Erosionen gibt. Es ist wichtig, dass Sie beim Anästhesie-Scannen, vor allem wenn Sie die Patellasehne erreichen, das Bein gerade halten, auch wenn Sie die Quadrizepssehne untersuchen. Das können Sie tun. Ich entferne jetzt die Nackenrolle, so dass wir das Bein ganz gerade halten können und es für uns ganz nach unten kommt. Das Gleiche gilt für die Quadrizepssehne, wie ich es Ihnen gezeigt habe, nur dass sie hier manchmal ganz gerade ist. Wenn sie von hier aus gerade ist, gehen wir nach unten und sehen uns die Patellasehne an, die manchmal auch als Patellaband bezeichnet wird. Wenn wir also in die Patellasehne eindringen, während wir hier nach unten gehen, können wir die Patella sehen, während wir weiter nach unten gehen. Wenn wir weiter nach unten kommen, können wir hier die Patellasehne sehen. Wir bewegen uns also nach distal und beginnen mit der Untersuchung der Patellasehne, die auch als Ligamentum pellare bezeichnet wird. Wir halten das Bein ganz gerade, um jegliche Spannung aus dieser Struktur zu nehmen, damit wir die Empfindlichkeit unseres Dopplersignals nicht verringern. und es ist wichtig, sowohl seitlich als auch medial zu fegen, um die Sehne in ihrer Gesamtheit zu sehen, und was wir hier tun wollen, ist, dass Sie den leichteren Druck beibehalten, während Sie hier durchschauen, so dass Sie versuchen zu sehen, ob es irgendeine Art von Erosion gibt, ob es eine Verdickung gibt, ob es eine Verkalkung gibt, ob es einen Verlust von Flimmern gibt, äh, Sie wollen Ihren Doppler benutzen und wieder Ihren Doppler ganz an die Oberfläche bringen und von medial nach lateral streichen, wobei Sie den Schallkopf mit leichtem Druck so gut wie möglich in der Schwebe halten. Manchmal, wenn ein Patient trockene oder verdickte Haut hat, müssen Sie das Gel eine Weile einwirken lassen, damit Sie auch hier eine bessere Echogenität erhalten. ähm, das ist am proximalen Teil auch wichtig Sie drehen die Sonde um 90° und beurteilen, ob es Erosionen an der Patella gibt, wenn Sie nach distal gehen und nach Doppler-Signalen Ausschau halten. Sie können auch die Anosymmetrie verwenden, um Ihnen die Ränder der Sehne zu zeigen, und von hier aus können wir der Sehne folgen und nach distal zur Tuberositas tibiae gehen. Es ist wichtig, dass Sie mit der Bildgebung hier nicht aufhören, sondern den ganzen Weg nach unten gehen, damit Sie die distalen Fasern der Patellasehne sehen können, wenn sie hier einsetzt. Okay, es gibt eine tiefe infratellare Bersa, die sich genau in dieser Ecke befindet. Sie können ein wenig Flüssigkeit in diesem Raum sehen. Diese tiefere Struktur hier ist eigentlich das Hoffa-Fettpolster, aber unser Interesse gilt wirklich der Enthese hier, so dass Sie hier ein schönes klares Fibrillationsmuster am Ansatz sehen können. Auch hier ist es sehr wichtig, von medial nach lateral zu fegen, und wenn Sie Ihre Sonde um 90° drehen, können Sie mit Hilfe eines Ayop feststellen, wo die Sehne liegt, und die knöchernen Konturen betrachten. um sicherzustellen, dass keine Erosionen oder kortikalen Defekte vorhanden sind. Das ist sehr wichtig, und dann, wie bereits erwähnt, sollten Sie Ihren Power-Doppler oder Ihre Doppler-Einstellungen betrachten und wieder einen leichten Druck ausüben, um das Ganze zu beurteilen, indem Sie sich medial und lateral bewegen. Es ist also wichtig, dass Sie sich das genau ansehen, wenn Sie zu weit in die Richtung gehen, in der Sie das Doppler-Signal finden, das nicht mit der Enthesitis zusammenhängt, sondern mit den Nährstoffgefäßen, so dass die Beurteilung der Enthesitis am Knie und der Quadrizeps-Patellasehne abgeschlossen ist.
