L’enthésite peut se produire aux points d’insertion des tendons du quadriceps et de la rotule. Le Dr Bardi montre comment scanner les régions supra- et infrapétalliques pour rechercher des signes de synovite inflammatoire et d’enthésite.
Bonjour à tous, je suis le Dr Muhammad Bardy, rhumatologue à Vancouver (Colombie-Britannique). Aujourd'hui, je vais vous montrer un examen limité du genou pour évaluer une sinovite inflammatoire ou une enthésite. J'utilise la sonde Clarus L15 pour cet examen. nous plaçons un traversin sous le genou pour fléchir le genou à environ 30° cela permettra d'évaluer toute sorte de fusion articulaire et lorsque nous ferons l'évaluation de l'enthésite, nous enlèverons ce traversin pour que la jambe soit complètement droite afin de ne pas créer de tension sur les points enthalamiques en commençant ici lorsque nous plaçons la sonde ici nous voulons être en mesure de voir la rotule et en venant de la rotule, nous voulons être en mesure d'évaluer les points enthalamiques. Nous pouvons voir le tendon du quadriceps, la structure laminaire de la fibre et, si nous restons ici, les autres structures, nous pouvons voir la profondeur distale de l'articulation, le fémur, le coussinet adipeux super rotulien et la cavité sinoviale qui est reliée à la poche super rotulienne, parfois appelée poche super rotulienne. ou parfois appelée Bersa super rotulienne mais qui est contiguë à l'articulation elle-même si vous trouvez une fusion ou si vous voulez l'examiner plus avant euh vous devriez tourner votre sonde de 90° lorsque vous entrez en contact ici vous pouvez voir le fémur cette structure hyperique en bas alors que nous nous déplaçons vers le bas dist vous pouvez voir cette région hyperique c'est en fait où se trouve le tendon du quadriceps si vous n'êtes pas sûr d'incliner votre sonde vous pouvez utiliser l'anos pour vous aider à l'identifier et dans ce cas il n'y a pas d'articulation de fusion à identifier mais s'il y en avait une vous verriez typiquement sous le tendon du quadriceps une fusion là aussi spécifiquement si vous deviez évaluer le tendon du quadriceps à l'insertion si vous inclinez votre sonde vous pouvez utiliser l'anos pour vous aider à l'identifier. Si vous inclinez votre sonde, vous pouvez commencer à voir les fibres du tendon du quadriceps et je vais en fait réduire ma profondeur, remonter mon point focal et vous pouvez commencer à voir les fibres qui s'insèrent sur la Pella, vous voulez donc partir du pôle médial et balayer latéralement vers le pôle latéral ici pour évaluer ceci et vous recherchez vous devez rechercher une calcification un épaississement une perte de fibrillation vous devez rechercher spécifiquement une enthésite toute érosion sur la rotule ici et vous devez utiliser votre Doppler vous pouvez amener votre Power Doppler jusqu'en haut en faisant attention à ne pas comprimer si vous voulez ajouter plus de gel et faire flotter votre transducteur pour être vraiment très sûr que vous ne comprimez pas la rotule et que vous n'avez pas besoin de la comprimer. Je n'irais pas trop loin dans la partie proximale, comme ici, car il peut y avoir des vaisseaux nutritifs dans cette zone. Il est donc important de concentrer votre évaluation sur l'aspect transversal. lorsque vous descendez en direction distale, vous voulez voir la rotule ici nous pouvons voir que le contour osseux est très clair, très net, c'est très important à voir et vous voulez suivre le parcours de la rotule s'il y a des érosions, vous devriez mettre votre Doppler si vous voyez des érosions, c'est très utile pour chercher s'il y a un signal de dolérite actif au niveau du SES érosif et encore une fois vous voulez évaluer ces zones en détail, c'est important lorsque vous faites votre balayage anestispongieux, surtout lorsque vous arrivez au niveau de la rotule. Il est important que la jambe soit tendue lorsque vous faites votre scanner anestis, surtout lorsque vous descendez vers le tendon de la rotule, même lorsque vous faites le tendon du quadriceps, vous pouvez le faire, alors je vais enlever le traversin maintenant pour que nous puissions faire le même travail. Je vais donc enlever le traversin et nous allons le soulever et nous allons demander à notre patient de garder sa jambe totalement droite, il va descendre jusqu'au bout pour nous, c'est la même chose si nous regardons le tendon du quadriceps comme je vous l'ai montré, c'est juste que parfois s'il est totalement droit ici vous voyez qu'il y a beaucoup d'anosy tropy donc vous devez vraiment basculer votre sonde vers le bas pour vraiment obtenir cette vue. pour vraiment obtenir cette vue, donc un peu de flexion est acceptable, mais idéalement si c'est droit à partir d'ici, nous allons en fait descendre vers le bas et nous allons regarder le tendon rotulien, parfois appelé ligament rotulien, donc en entrant dans le tendon rotulien, en descendant ici, nous pouvons voir la rotule, en descendant plus distalement, nous pouvons voir la rotule. Nous avons la jambe complètement tendue pour éliminer toute tension de cette structure afin de ne pas réduire la sensibilité de notre signal Doppler et il est important d'effectuer un balayage latéral et médian. Il est important de balayer latéralement et médialement pour voir le tendon dans son ensemble. Ce que nous voulons faire ici, c'est maintenir une pression plus légère en regardant à travers le tendon pour essayer de voir s'il y a une sorte d'érosion, un épaississement, une calcification, une perte de fibrillation, il faut utiliser le Doppler et, encore une fois, amener le Doppler jusqu'à la surface et balayer le tendon. jusqu'à la surface et balayez autour d'ici en allant de l'intérieur vers l'extérieur en gardant une pression légère et en faisant flotter le transducteur le mieux possible parfois, si le patient a une peau sèche ou épaissie, il peut être nécessaire de laisser le gel s'imprégner pendant un certain temps jusqu'à ce que vous obteniez une meilleure échogénicité ici aussi euh c'est sur la partie proximale également important vous tournez la sonde de 90° et vous évaluez sur la fusion transversale s'il y a des érosions sur la rotule alors que vous commencez à venir distalement à la recherche de toute sorte de signal Doppler vous pouvez utiliser l'anosy tropy pour vous montrer les marges du tendon aussi et puis d'ici nous pouvons suivre le tendon et nous pouvons aller euh distalement euh jusqu'à la tubérosité tibiale et il est Il est important de ne pas arrêter l'imagerie ici, mais de descendre jusqu'aux fibres distales du tendon rotulien lorsqu'il s'insère ici. Il y a une Bersa rotulienne profonde dans ce coin, vous pouvez voir un peu de liquide dans cet espace, il est important d'évaluer cette zone également. Cette structure plus profonde est en fait le coussinet adipeux de Hoffa mais nous nous intéressons vraiment à l'enthèse ici, vous pouvez donc voir un joli motif de fibrillation clair sur l'insertion ici aussi, en balayant de médial à latéral, ce qui est très important et, encore une fois, si vous tournez votre sonde de 90° en utilisant un ayop pour identifier pour vous où se trouve le tendon et en regardant les contours osseux, en vous déplaçant distalement pour vous assurer qu'il n'y a pas d'érosions, euh... qu'il n'y a pas d'érosion ou de défauts corticaux, c'est important et ensuite, comme souligné précédemment, vous voulez regarder votre Doppler puissance ou vos paramètres Doppler ici et encore une fois en gardant une légère pression et en évaluant l'ensemble dans la thèse en se déplaçant à travers elle en balayant médialement et latéralement et ensuite, si vous regardez, si vous trouvez une pathologie, identifiez-la définitivement dans deux plans, parfois il y a des nutriments dans le sang. Il est donc important de regarder cela attentivement si vous allez trop loin approximativement, vous pouvez commencer à trouver un signal Doppler qui n'est pas lié à l'enthésite, mais des vaisseaux nutritifs, ce qui conclut l'évaluation de l'enthésite au genou par le biais du quadriceps et du tendon rotulien également.