超音波ガイド下疼痛処置に関する最近のウェビナーで、著名な疼痛管理の専門家であるデイビッド・ローゼンブルム医師が、慢性疼痛を治療するための実践的な方法を紹介した。具体的な症例を取り上げながら、ローゼンブルム医師は超音波ガイドを用いた後頭神経ブロックの方法を順を追って説明した。
クラリアス教室で後頭神経ブロックのデモンストレーションをご覧ください。
重度の慢性頚部痛と頭痛を呈する60歳女性の治療
「この患者は関節リウマチと腰椎固定術の既往がある。両側上方および前方に放散する後頭 痛を訴える。時折、眼窩後方にも痛みがある。10段階中9段階の鈍痛で、ストレスで悪化する。
後頭部頭痛では、後頭部に放散痛が見られる。これは神経の圧迫、線維化、筋肉の痙攣による二次的なものです。これは、頚椎に由来する頚性遺伝性頭痛とよく似ています。C2とC3の神経根は後頭神経に寄与しているので、間違いなく関連があります。このような患者では、痛みが前方、特に後頭部に放散することがあります。後頭神経と頭頂部の三叉神経はつながっているので、この現象は説明できます。
上の画像では後頭部を見ている。ブラインド・アプローチでこの手技を行う場合、吸引して注射する後頭部の切欠きのところで、指で脈を触診することができる。約4MLの局所を注射する。
超音波検査では、局所麻酔を1、2MLに減らし、ステロイドを使うこともある。重要なのは、C2の下腹斜筋のあるレベルを見つけることです。神経はC2とC3で背骨を出た後に形成されます。それを覆っている筋肉が脾頭筋です。
上の画像はC2棘突起の超音波画像です。私の超音波スキャナーの位置がわかると思います。後頭部をアキシャルカットでスキャンし、内側、横方向にスキャンします。超音波画像では、後頭神経が過透明になっているのがわかります。その下にはC2ラミナの上に頭斜筋があり、さらに頭脾筋がある。私は撮影の際、外側から内側に向かってアプローチします。
頚椎解剖学のレビュー
この患者の場合、後頭神経ブロックと頸部原性疼痛があったので、頸部内側枝のブロックを行う。解剖学的なおさらいをしましょう。頚椎内側枝神経は頚部のファセット関節と傍脊柱筋を支配する。各関節には2本の神経があり、関節突起に沿って走行しています。神経は骨格の外側に出て、後方に走行し、上下します。
上の超音波画像は首の横からのものです。ほぼアキシャルカットです。これは関節突起です。関節孔と棘突起はここにあります。同じ方向で、内側枝神経がファセットと傍脊柱筋に向かって後方にループしているのがわかります。
上の図は、内側枝神経を斜めから見たものです。私は通常このような方法で神経をブロックすることはないが、ブロックすることはできる。
ビデオデモンストレーション症状緩和のための後頭・内側枝神経ブロック
次のビデオでは、頚椎椎間板症、頚椎症性頭痛として現れる小面体関節症、後頭神経痛を持つ患者を治療するために、超音波ガイド下で神経ブロックを行います。私は後頭神経ブロックを行い、後頭神経痛の側面と頚椎の遺伝的側面の痛みを緩和するために内側枝神経を注射しています。
私は25ゲージの細い針を使いますが、超音波画像ではまだ針が見えます。out-of-planeアプローチでは、針全体は見えず、先端だけが見えます。必ず吸引し、神経の横に注射します。頸部内枝に薬剤が行き渡るのが超音波で黒く見えます。
透視ではなく超音波を使ったので、レベルの数え方は同じではなかった。実際にはC2横突起から下に数えた。C3とC4の内側枝神経に麻酔をかけました。患者は気分が良くなったと報告してくれました。
注：私は正確なレベルを表示していないので、この後に高周波を行うことはありません。また、私の推定レベルに基づいて外科手術を勧めることもありません。超音波ガイドを使えば、非常に簡単で、早く、費用対効果も高いことがおわかりいただけると思います。”
ウェビナー「パンデミック疼痛治療の実際」を見る：超音波ガイド下後頭筋、脊柱起立筋、腱鞘注射”
ローゼンブラム博士によるより実践的なヒントを学ぶために、「実践的流行性疼痛治療法」ウェビナー全編をご覧ください。また、超音波ガイドを使用して脊柱起立筋ブロックと 臀筋腱注射を安全に行う方法について、彼の新しいClarius Classroomビデオチュートリアルの2つをご覧ください。
ローゼンブラム博士は、ニューヨークのマイモニデス・メディカル・センターの疼痛管理部長。多くの教育者であり、Pain ExamPodcastを主催し、Pain Exam Board Reviewを作成し、3,000人以上の疼痛管理専門医の資格取得を支援している。ローゼンブラム博士のプログラム「Private Ultrasound Instruction for Regional Anesthesia & Pain Management（局所麻酔と疼痛管理のためのプライベート超音波指導）」は、現在、Pain Examのウェブサイトで入手可能です。
Rosenblum 医師は、疼痛管理診療にClarius L15 HDとL7 HD を使用しています。Clarius HD がどのように注射のガイドに使用されているかについては、疼痛管理のためのワイヤレス超音波のページをご覧ください。または、私たちの超音波の専門家のデモを予約するために今日私達に連絡してください。
