Lors d’un récent webinaire sur les procédures de traitement de la douleur guidées par ultrasons, le Dr David Rosenblum, expert renommé en gestion de la douleur, a partagé des remèdes pratiques pour traiter la douleur chronique. En se concentrant sur un cas spécifique, le Dr Rosenblum a fourni des instructions étape par étape sur la façon dont il effectue un blocage du nerf occipital en utilisant un guidage par ultrasons.

Regardez la démonstration vidéo de Clarius Classroom d’un blocage du nerf occipital et lisez la suite pour obtenir des conseils plus détaillés de la part du Dr Rosenblum.

Traitement d’une femme de 60 ans présentant des douleurs cervicales et des céphalées chroniques sévères

« Cette patiente a des antécédents de polyarthrite rhumatoïde et de fusion du rachis lombaire. Elle présente une douleur occipitale irradiant vers le haut et vers l’avant de façon bilatérale. Parfois, la douleur est rétro-orbitaire. Il s’agit d’une douleur de type pression sourde, évaluée à neuf sur dix, qui s’aggrave avec le stress.

Dans le cas de la céphalée occipitale, la douleur irradie dans l’occiput. Ce phénomène est secondaire à la compression du nerf, à la fibrose ou au spasme musculaire. Elle est très similaire à la céphalée génétique cervicale, qui trouve son origine dans la colonne vertébrale cervicale. Les racines nerveuses C2 et C3 contribuent au nerf occipital, il y a donc bien un lien. Chez ces patients, vous pouvez observer une douleur irradiant vers l’avant, en particulier rétro-orbitale. Il existe une connexion entre le nerf occipital et le nerf trijumeau au sommet de la tête, ce qui explique ce phénomène.

Dans l’image ci-dessus, nous regardons l’arrière de la tête. Si vous effectuez cette procédure en utilisant l’approche aveugle, vous pouvez palper le pouls avec votre doigt au niveau de l’échancrure occipitale, où vous allez aspirer et injecter. Vous administrez environ quatre ML de produit local.

Avec l’échographie, je l’ai réduit à un ou deux ML de local et peut-être de stéroïde. L’essentiel est de trouver le niveau de C2 où se trouve le muscle obliquus capitis inferior. Le nerf se forme après sa sortie de la colonne vertébrale à C2 et C3 – il passe par ce muscle et remonte vers le haut. Le muscle qui le recouvre est le muscle splenius capitis.

Ci-dessus, une vue échographique de l’apophyse épineuse bifide C2. Vous voyez la position de mon échographe. Nous faisons un balayage de l’arrière de la tête, une coupe axiale et un balayage médian, latéral. Sur l’image échographique, on voit que le nerf occipital est hyperlucide. Sous lui se trouve le muscle obliquus capitus inferior qui recouvre la lame C2, puis le muscle splenis capitus. Je procède par une approche latérale vers médiale lorsque j’effectue la prise de vue.

Révision de l’anatomie cervicale

Pour cette patiente, je réalise un bloc de la branche cervicale médiane car elle avait un bloc du nerf occipital et une douleur cervicogénique. Passons rapidement en revue l’anatomie. Les nerfs de la branche cervicale médiane innervent les facettes articulaires du cou ainsi que les muscles paraspinaux. Chaque articulation est innervée par deux nerfs qui courent le long du processus articulaire. Ils sortent du cadre et se dirigent vers l’arrière, ils montent et descendent.

L’image échographique ci-dessus est prise sur le côté du cou. Il s’agit presque d’une coupe axiale. Il s’agit de l’apophyse articulaire. Vous voyez le foramen et l’apophyse épineuse serait ici. C’est la même orientation et vous voyez que la branche médiane du nerf fait une boucle vers l’arrière en direction de la facette et des muscles paraspinaux.

Ci-dessus, nous voyons une autre vue de la branche médiane du nerf de manière oblique. Normalement, je ne bloque pas le nerf de cette façon, mais vous pouvez le faire.

Démonstration vidéo : Bloc du nerf occipital et de la branche médiane pour le soulagement des symptômes

Dans la vidéo suivante, je réalise des blocs nerveux sous guidage échographique pour traiter cette patiente qui souffre d’une discopathie cervicale, d’une arthropathie des facettes se manifestant par une céphalée cervicogénique et d’une névralgie occipitale. Je réalise un bloc du nerf occipital et j’injecte les nerfs de la branche médiane pour soulager l’aspect névralgie occipitale de sa douleur, ainsi que certains des aspects génétiques cervicaux.

J’utilise une aiguille de calibre 25, qui est fine, mais que l’on peut quand même voir sur l’image échographique. Avec l’approche hors plan, vous ne voyez pas toute l’aiguille, seulement la pointe. Veillez à aspirer et à injecter à côté du nerf. Vous verrez le médicament se répandre sur les branches cervicales médianes sous la forme d’un noir à l’échographie.

Comme j’ai utilisé une échographie pour la procédure, et non un fluoroscope, je n’ai pas compté les niveaux de la même manière. En fait, j’ai compté vers le bas à partir de l’apophyse transverse C2. J’ai anesthésié le nerf C3 et la branche médiane du nerf C4. La patiente a indiqué qu’elle se sentait mieux et j’espère que cela lui apportera un soulagement à long terme.

Remarque : je ne ferais jamais de radiofréquence après cela parce que je n’ai pas étiqueté les niveaux avec précision. Je ne recommanderais jamais non plus une intervention chirurgicale sur la base de mes niveaux estimés. Je cherche simplement à obtenir un soulagement des symptômes, ce qui, comme vous pouvez le constater, est très facile, rapide et rentable à réaliser avec un guidage par ultrasons ».

Regardez le webinaire « Remède pratique contre la douleur pandémique : Injections de l’occipital, de l’Erector Spinae et de la gaine des tendons guidées par ultrasons ».

Regardez l’intégralité du webinaire « Practical Pandemic Pain Remedy » pour découvrir d’autres conseils pratiques du Dr Rosenblum. Ou regardez deux autres de ses nouveaux tutoriels vidéo Clarius Classroom sur la façon d’utiliser les ultrasons pour réaliser en toute sécurité un bloc de l’érecteur spinae et une injection du tendon fessier.

Le Dr Rosenblum est directeur du service de gestion de la douleur au Maimonides Medical Center de New York. Pédagogue prolifique, il anime le podcast Pain Exam et a créé le Pain Exam Board Review, qui a aidé plus de 3 000 médecins spécialisés dans le traitement de la douleur à obtenir leur certification. Le programme du Dr Rosenblum intitulé Private Ultrasound Instruction for Regional Anesthesia & Pain Management est disponible dès à présent sur son site Internet Pain Exam.

Le Dr Rosenblum utilise les Clarius L15 HD et L7 HD pour sa pratique du traitement de la douleur. Pour en savoir plus sur l’utilisation de Clarius HD pour guider les injections, visitez notre page sur l’échographie sans fil pour le traitement de la douleur. Ou contactez-nous dès aujourd’hui pour réserver une démonstration avec l’un de nos experts en échographie.