形成外科の診療において、超音波検査は一部の臨床医にとって実験的な目新しいものから、多くの臨床医にとって安全性と精度を高めるために不可欠なツールへと進歩している。従来の触診は腹壁を評価するための標準であったが、最近の研究によると、特に半月線や斜めの境界線に関しては、純粋に触診に頼ることは誤解を招く可能性がある。

最近のクラリウスのウェビナーで、体の輪郭を専門とする形成外科医と再建外科医であるカーン・グエン医師は、直腸拡張症（DR）の診断と管理に革命をもたらす高周波超音波の使用に関する彼の専門知識を共有しました。このウェビナーは現在、ご都合に合わせて視聴可能です。

一方、POCUSを診療に取り入れようとする外科医にとって、重要なポイントは以下の通りである。

1.より良い結果を得るための腹部解剖学の再定義

表在性筋膜のニュアンスを理解することは、脂肪彫刻を行う上で非常に重要である。古典的な書物には2つの層（Camperの層とScarpaの層）が記述されているが、Khanh博士は、臍より下は現代の解剖学的研究によって3つの異なる層があることが明らかになったと指摘する：

• 表在性脂肪組織：ほとんどの脂肪沈着が存在する可変層。
• スカルパ筋膜：薄いが丈夫な膜状の層で、デッドスペースを閉じ、腹部形成術の際の緊張を緩和するのに重要。
• 深部脂肪組織：リンパ管を含む筋肉に近い層。

クリニカル・パールカーン医師は、腹部形成術の際に深部脂肪組織を温存することを勧めている。この層にはリンパ管が通っており、これを温存することで術後のドレナージと漿液腫のリスクを大幅に減らすことができる。

ビデオ ボディコンツアーのための腹壁超音波評価

このビデオでは、カーン医師が患者の腹壁を超音波で評価し、手術計画を強化している。

2.直腸拡張症：身体検査を越えて

カーン医師は、DRを臍上3cmの位置で2.2cm以上の境界線の幅と定義している。しかし、幅だけでなく剥離の位置も重要である。

隠された」上部分離

最も説得力のある症例のひとつは、以前に「ミニタック」を受けたにもかかわらず、上腹部の出っ張りに不満が残っていた患者である。

• 誤診：以前の手術では下腹部に対処していたが、正中線上部を無視していた。
• 超音波所見：超音波検査で、剣状突起から伸びる大きな隙間（3.2cm）が発見されたが、これは最初の手術では見逃されていた。
• 教訓：上腹部分離症はDRの最も一般的な亜型である。下腹部だけを修復すると、上腹部の分離症が悪化することがある。

ビデオ腹直筋の超音波評価

Khanh医師は、診断と手術前の計画のために腹壁の筋肉と脂肪層を評価するために超音波を使用して直腸拡張症を評価するための彼のテクニックを示しています。Clarius L15 HD3 高周波リニアスキャナーで詳細な評価を行う方法を学ぶには、このビデオをご覧ください。

3.術前の安全性肥満患者のスクリーニング

大量減量や腹腔鏡下手術を受けた患者にとって、超音波検査は譲れない安全手段である。

• ポートサイトヘルニア研究によると、肥満患者におけるポートサイトヘルニアの有病率は34％にも上る。超音波検査でヘルニア頚部を測定することができます。もし2cm以上の幅がある場合は、一次閉鎖ではなく、修復用のメッシュを準備する必要があるかもしれません。
• 血管マッピング：極端な皮膚の弛緩や弛緩のある患者の場合、主要な血管は予想以上に表在していることがある。カーン博士は、ある患者の大動脈が皮膚のわずか1cm下にあったという驚くべき症例を紹介した。
  • 実行可能なステップ超音波を用いて太い血管をマッピングし、血管収縮を誘導するために標的を絞ってチューメセント液を注入し、術中の出血を最小限に抑える。

ウェビナーQ&A：外科医の懸念への対応

カーン博士はウェビナーでの講演後、ライブの聴衆からの質問に答えた。以下はそのハイライトである。

Q: 超音波を使うと、診察時間が長くなりすぎませんか？

「いいえ、その逆です。患者さんとのコミュニケーションが円滑になるので、時間の節約になります」。患者に解剖学的構造を生で見せることで、膨らみが皮下脂肪だけでなく内臓脂肪や筋肉離れであることを説明し、意思決定を効率化する。

Q: 超音波は測定に十分な精度がありますか、それともMRIが必要ですか？

カーン医師は超音波の測定に非常に自信を持っている。彼は通常、複雑な二次（やり直し）症例や分離が異常にひどい場合にのみMRIをオーダーする。標準的な症例であれば、超音波検査で十分です。

Q : 裂肛の治療には内視鏡が必要ですか？

必ずしもそうとは限りません。完全な腹部形成術（オープン・アプローチ）の場合、内視鏡は必要ありません。しかし、”無瘢痕 “またはミニ切開アプローチを希望する患者には、内視鏡は必要なplicationの範囲を決定するのに有用である。

ウェビナー全編をご覧になりたい方はこちらをクリックしてください。

クラリウスがハンドヘルド超音波を使用する形成外科医に人気がある理由

このウェビナーでは、ソノグラファーのジャネー・スミス氏が、表面画像用に設計された高周波ワイヤレススキャナー、Clarius L15 HD3を紹介するライブデモを行いました。カーン博士を含む形成外科医が診療にこのスキャナーを選ぶ理由のトップは以下の通りです：

• ワイヤレス＆ゼロフットプリント：このシステムは携帯型で、iOSまたはAndroidデバイスに接続できるため、手術室内のかさばるカートをなくし、滅菌も簡単に行える。
• 高精細イメージング：従来のシステムに匹敵する画質を、わずかなコスト（約85％の節約）で提供。
• Tモード：教育とトレーニングのための画期的な機能。AIを搭載したこの機能は、外科医が瞬時に解剖学的構造を識別できるように、グレースケール画像と一緒に皮膚、脂肪、筋肉の層をグラフィカルに表示するスプリットスクリーン・ビューを提供します。
• 熱管理：新しい “クールパワーファン “は、デバイスがオーバーヒートすることなく、長時間のスキャンを可能にします。

練習を向上させる準備はできていますか？

超音波はもはや放射線科医だけのものではありません。カーン医師が言うように、「精度が高ければ、手術の結果も良くなります」。

形成外科のための Clarius 超音波についての詳細をご覧ください。お客様のご都合に合わせたバーチャルデモを喜んで提供いたします。