このビデオでは、Bardi医師がBモードとパワードップラーを用いて、MCP関節、DIP関節、PIP関節を検査しています。高解像度の超音波は、滑膜、腱、軟骨、皮質骨の貴重なリアルタイム画像を提供し、正確な診断と治療計画に貢献します。
こんにちは、私はムハマド・バーディ医師で、リウマチ専門医です。今日は、手のシチスや腱鞘炎などの炎症性変化を評価するハンドスキャンのデモンストレーションをします。そうすることで、毛細血管が透けて見えないので、炎症を探すときに小さな流れの血管の変化を見ることができる。次に手の掌側を見るときも、同じように各部位を見ていくことになる。中手骨頭にはアナコラインが見えますが、これは骨の表面にある軟骨です。そのV字型のスペースに滑膜があるのですが、もし関節が癒合して滑膜が浮き上がってきて、副鼻腔炎を起こすとその部分がどんどん低酸素状態になり、関節の近位側にも広がってくるので、副鼻腔の肥厚や増強の程度を見たり、その部分のより表側の変化を見たりすることができます。関節炎を発症している人は、そこに炎症が起こる可能性があります、1000khzの間で、基本的には、本当にゆっくりとした流れの変化を検出しようとしていることがおわかりいただけると思います。 アーチファクトの原因となる表在血管をスキャンし、関節の周囲を橈骨側に沿って掃引します。骨輪郭でびらんを探し、洞房肥厚ドプラ信号を探します：00の位置から橈骨の側面に回り込み、2：そして、ここからBモードに戻り、横断面図で関節腔の近位に進むと、ここに中手骨の骨皮質である明るい白い線が見えます。そして、その上部に、伸筋腱の低位になる部分があるのがわかると思います。このバンドが伸筋腱をつなぎ、中手骨頭に固定している。ドップラーをかけながら、この辺りを観察して、伸筋腱の周りに信号の変化はないか？洞腔に何らかの信号があるか、また、洞腔を通り抜けると趾動脈があり、そこからも信号を拾えるかもしれません。軽く接触させながら、ここに伸筋腱が見えます。下に降りてくると、骨の皮質が見えます。もし関節腔が狭くなって骨棘が形成されていたら、骨の輪郭を把握するために、橈側から橈側へとプローブを90°回転させながら、骨の皮質を観察していきます。 以前お見せしたのと同じように、ドップラーボックスを装着し、ここを見て、副鼻腔炎がないか、副鼻腔炎がないか、そのスペースを通過するときに検出できるかを確認します。また、ここからディップジョイントに進む際にも、同じ原理が当てはまります。ディップジョイントを中心に、遠位側には爪甲、そして爪床が見えます。また、伸筋腱がディップジョイントに付着しているのが遠位フェレンの近位側に見えます。また、プローブを90°回転させ、関節腔を通過している骨皮質を見ながら遠位側へ移動し、関節腔の変化を調べます。手の平側をスキャンするとき、2番目の指をスキャンするときは、腱を長くきれいに見るために指を外転させなければならないことがありますが、ここでは3番目の指を使います。動体視力検査で実際に腱の動きを見ることができます。ここで評価できることはたくさんあるので、特にリウマチでは、骨膜炎があるか、炎症や腫れがあるか、関節液があるか、アナコの変化や腫れが周囲にあるかなど、さまざまな変化を見ることができます。また、トリガーフィンガーと診断された場合、屈筋腱に結節がある可能性があります。これは腱を包んでいる組織で、肥厚するとトリガーフィンガーの原因になることがあります。 プローブを90°回転させると腱も見えますので、プローブを傾けてアノサイトロピーで腱を強調することができます。また、横から見るとA1プーリーが見えるので、腱の周りにある黒い小さなHaloが見えると思います。腱の炎症性変化を評価するために、腱のドップラー信号を探すことができます。バックグラウンドアーチファクトが多すぎるようであれば、ドップラーゲインを下げて、信号があるけれども多すぎない閾値まで下げればいい。このスキャンの目的上、それらの詳細には触れません。そして、この下まで来ると、PIP関節の唇側の面が見えます。ここには、中間のフェイリンクスの遠位部と、中間のフェイリンクスの近位部が見えます。プローブを90°回転させれば、腱とV字プレートの組織平面を分けることができます。プローブを90°回転させれば、骨の軟骨を見ることができます。もし腫れや拡散、副鼻腔炎があれば、この部分が膨張してしまうので、このスペースを見ることができるのはとても便利です。そして関節腔が見えます。ディップ関節の近位に見える小さな黒い空間が、洞房凹部です。
