Dans cette vidéo, le Dr Bardi utilise le mode B et le Doppler puissance pour examiner les articulations MCP, DIP et PIP. L’échographie à haute résolution peut fournir une imagerie précieuse en temps réel de la membrane synoviale, des tendons, du cartilage et des os corticaux, contribuant ainsi à un diagnostic précis et à la planification du traitement.
Bonjour, je suis le Dr Muhammad Bardy, je suis rhumatologue et aujourd'hui je vais vous faire une démonstration d'un scanner de la main pour évaluer les changements inflammatoires tels que la citis et la ténosinovite dans la main Ce qui est vraiment important en rhumatologie, c'est que nous appliquons une couche de gel euh et lorsque nous scannons, nous voulons essayer de maintenir la couche de gel tout au long du scan afin de ne pas comprimer les structures. cette couche de gel tout au long du balayage afin de ne pas comprimer les structures et de ne pas diluer les capillaires lors de l'examen de ces changements vasculaires à faible débit lors de la recherche d'une inflammation. Je vais donc vous présenter l'aspect dorsal de la main, puis nous retournerons les choses et nous examinerons l'aspect palmaire. En commençant par le haut, vous pouvez voir ici que mon point focal est réglé sur la région d'intérêt. d'intérêt, j'ai un gel présent en haut vous pouvez voir le cortex osseux nous arrivons à la tête métacarpienne et à la tête métacarpienne vous verrez une ligne anaco sur le dessus qui est en fait le cartilage sur la surface de l'os à l'échine proximale vous verrez qu'il y a un peu de cartilage là aussi et ensuite dans cet espace en forme de V c'est en fait l'endroit où le cartilage est le plus gros et le plus petit.c'est en fait là que se trouve la synovie. Si quelqu'un a une articulation fusionnée, elle se soulève et si elle commence à souffrir de sinovite, cette zone devient de plus en plus hypoïque et peut s'étendre à l'aspect proximal de l'articulation. Dans le cas de l'arthrite psoriasique, l'inflammation du tendon peut être signalée dans d'autres conditions, mais elle est généralement associée à l'arthrite psoriasique. Pendant que nous sommes ici, nous voulons mettre en place notre Doppler. Nous utilisons généralement le Doppler puissance qui, historiquement, avait une plus grande sensibilité que le Doppler couleur, mais sur la plupart des équipements modernes, vous pouvez utiliser l'une ou l'autre forme de Doppler. Vous voulez être dans un réglage de débit lent ou si vous pouvez ajuster vos réglages prf, nous voulons être entre 500 et 1,000 khz et vous verrez que nous essayons essentiellement de détecter des changements de débit très lents dans le cium nous voulons que nos réglages de gain soient ajustés pour qu'il y ait un peu d'artefact d'arrière-plan mais pas trop pour qu'il soit difficile de voir votre image, donc nous l'échelonnerons en conséquence nous essayons juste de voir autant de sensibilité que possible s'il y a un débit anormal ou accru vous voulez que votre boîte Doppler aille du haut de l'écran vers le bas au cas où il y aurait d'autres artefacts d'arrière-plan ou des artefacts d'arrière-plan. vaisseaux superficiels au cas où ils causeraient un artefact et vous voulez scanner autour de l'articulation, nous allons donc balayer autour de l'articulation le long de l'aspect radial, nous recherchons des érosions dans les contours osseux, nous recherchons un signal Doppler d'épaississement sinovial et vous voulez vous déplacer le long de l'aspect allner de l'articulation et si vous pensez à l'articulation comme une structure 3D, vous voulez l'aborder sous un angle, vous voulez voir s'il y a des érosions, c'est en quelque sorte comme si vous arriviez à la position de 10 :00, puis en balayant autour de l'aspect radial à partir de la position 2 :00, vous voulez voir cela et évaluer les tissus articulaires, puis à partir d'ici, je vais revenir à mon mode B si je regarde les choses en vue transversale euh comme je vais proximal à l'espace articulaire euh, je vais voir ici la ligne blanche brillante qui est la corticale osseuse du métacarpien um et au-dessus de cette zone superficielle, vous pouvez utiliser votre anosy tropy, vous pouvez voir qu'il y a une zone qui devient hypocoïque, c'est le tendon extenseur et il y a ces petites bandes qui viennent le long des côtés, un peu plus difficiles à voir ici mais vous pouvez les distinguer, ce sont les bandes sagales. bandes sagales qui relient le tendon extenseur et l'ancrent à la tête métacarpienne. Lorsque nous commençons à nous déplacer en direction distale, vous voyez l'os, l'os et je commence à perdre qu'il y a une région où je passe à travers l'espace articulaire, ici je suis dans l'espace articulaire, puis je suis maintenant sur l'aspect proximal de la rupture. vous voulez donc évaluer toute cette zone, vous voulez aussi regarder cette zone avec votre Doppler et encore une fois en gardant une très légère pression et vous voulez regarder s'il y a des changements de signal autour du tendon extenseur, s'il y a un signal dans le sinus de la jambe, s'il y a des changements de signal dans la jambe. Il y a un signal dans l'espace sinovial et comme vous traversez les artères digitales, vous pouvez capter un signal de celles-ci aussi, ne les confondez pas avec la sinovite, donc avec cela dit, nous allons continuer à avancer et nous allons regarder l'articulation de la pip ici aussi, donc en gardant un contact léger, nous pouvons voir le signal de l'artère digitale. en gardant ce contact léger, nous pouvons voir le tendon extenseur ici, cette ligne plus hypo coïque à travers ici alors que je descends, nous pouvons voir le cortex de l'os alors que nous suivons cela vers le bas, nous arrivons maintenant à l'articulation PIP et vous voudrez peut-être augmenter votre point focal pour remonter un peu plus haut afin que nous puissions nous concentrer sur le tendon et le nerf de la main. Vous pouvez voir l'espace articulaire ici aussi, donc s'il y a un rétrécissement de l'espace articulaire, une formation osseuse, des ostéophytes, vous voulez balayer d'un côté à l'autre pour avoir une idée des contours osseux et ensuite vous voulez aussi tourner votre sonde de 90° en regardant le cortex osseux ici en descendant pour voir cet espace pour voir s'il y a une sorte d'irrégularité, des érosions et encore une fois en passant à travers l'espace articulaire. et comme je vous l'ai montré précédemment, vous devez mettre votre Doppler en marche et regarder à nouveau s'il y a une inflammation du paron ou une sinovite que vous pouvez détecter en traversant cet espace et non seulement vous voulez voir cela dans vos vues trans mais aussi dans vos vues longitudinales, vous voulez donc être capable de visualiser cela. Vous devez donc être capable de visualiser cela. En continuant à partir d'ici, en passant à l'articulation de l'ongle, les mêmes principes s'appliquent, nous pouvons suivre cela très bien, nous arrivons ici, j'ai centré l'articulation de l'ongle, vous pouvez voir distalement la plaque de l'ongle et ensuite vous voyez le lit de l'ongle, vous obtenez cette apparence de lamelle Tri, vous pouvez encore la distinguer sur cette image. dans l'arthrite sérique, il peut y avoir un épaississement de la plaque de l'ongle dans le lit de l'ongle vous pouvez voir la matrice de l'ongle et vous pouvez voir où le tendon extenseur vient et s'attache à l'articulation dip sur l'aspect proximal de l'échine distale ici et encore une fois de la même façon vous voulez mettre votre doppler de puissance vous voulez balayer tout le nerf à radial en regardant cet espace et avec cela euh euh vous voulez aussi tourner votre sonde de 90° en regardant cela et quand vous commencez à vous déplacer distalement en regardant le cortex osseux qui passe à travers l'espace articulaire euh pour chercher tout changement là aussi avec cela cela conclurait le scan dorsal de la main nous allons retourner la main maintenant et quand vous scannez l'aspect Palmer de la main ici, vous pouvez le faire avec la sonde. Lorsque vous scannez l'aspect palmaire de la main, j'utiliserai le troisième doigt comme exemple lorsque vous scannez le deuxième doigt, vous devez parfois abducter le doigt pour garder le tendon dans une belle et longue vue, mais nous utiliserons un troisième doigt ici, nous allons donc descendre ici et je vais baisser mon point focal pour que nous puissions voir le tendon fléchisseur. Vous pouvez donc faire un test dynamique pour voir le tendon bouger. Il y a beaucoup de choses que vous pouvez apprécier ici. En rhumatologie, nous voulons rechercher spécifiquement s'il y a une ositis, s'il y a une inflammation ou un gonflement. Parfois, lorsque vous effectuez vos tests de Dam, si quelqu'un se présente avec un doigt à gâchette, il peut avoir un nodule du tendon fléchisseur et vous pouvez en fait rechercher la nodularité ou s'il y a une région où il est plus épais ou plus grand Je ne vois pas cela dans ce cas et une chose sur laquelle j'attirerai votre attention il y a une petite bande noire hypoïque au-dessus du tendon juste au-dessus du milieu de l'espace articulaire et il n'y a pas de nodule dans cette région. au-dessus du milieu de l'interligne articulaire et c'est en fait la poulie A1 qui est un tissu qui s'enroule autour du tendon et qui peut s'épaissir et être une source de doigt à gâchette également, vous pouvez donc vérifier cela dynamiquement Plus loin, vous verrez la tête métacarpienne, les contours osseux, cette ligne blanche brillante Vous verrez le cartilage de Highland vous verrez également l'espace articulaire il y a une cavité sinoviale ici aussi donc si quelqu'un a une sinovite vous pouvez voir un épaississement ou une plénitude vous pouvez voir cela à la fois dans le plan longitudinal si nous tournons notre sonde à 90° nous pouvons également voir les tendons ici donc vous pouvez incliner votre sonde pour utiliser le tropy anosy pour mettre en évidence pour vous les tendons aussi comme je descends un peu distalement vous pouvez voir la tête métacarpienne ici aussi et une chose que vous pourrez apprécier est que vous pouvez voir la poulie A1 dans ces vues transversales donc comme je descends vous verrez ce petit halo noir qui forme une sorte de cercle autour du tendon. et l'une des choses que vous pourrez apprécier, c'est que vous pouvez voir la poulie A1 sur ces vues transversales. En descendant, vous verrez ce petit halo noir qui se forme autour du tendon et je vais amener mon point focal vers le haut et vous verrez ce petit halo qui l'entoure, c'est en fait l'endroit où se trouve la poulie A1. En descendant, vous pouvez voir la tête métacarpienne ici, je traverse l'interligne articulaire et la longueur de l'articulation proximale est là. Si vous avez votre Doppler, vous pouvez rechercher toute sorte de signal Doppler dans le tendon pour évaluer les changements inflammatoires dans le tendon et nous pouvons amener notre point focal au niveau du tendon ici et si vous trouvez que vous obtenez trop d'artefact de fond, vous pouvez mesurer la longueur de l'articulation proximale. Si vous trouvez que vous avez trop d'artefacts de fond, vous pouvez réduire votre gain Doppler pour atteindre le seuil où il y a un peu de signal, mais pas trop, et vous pouvez alors évaluer cette zone d'intérêt, que vous voulez voir dans les vues longitudinales et transversales, et comme vous suivez le tendon, vous voulez visualiser le tendon jusqu'en bas, il y a les poulies A2, A3 et A4. Je n'entrerai pas dans les détails pour les besoins de ce scanner et quand vous descendez jusqu'en bas vous pouvez voir l'articulation PIP sur l'aspect vlar ici on peut voir la partie distale de l'articulation moyenne et la partie proximale de l'articulation moyenne ici il y a la plaque vlar euh vous pouvez voir le cartilage Highland sur l'os ici nous pouvons en fait déplacer le tendon pour séparer où sont les plans de tissus pour la plaque vlar par rapport à la plaque vlar et l'articulation PIP. la plaque Vlar par rapport au tendon si vous tournez votre sonde de 90° ici nous pouvons également voir le cartilage sur l'os ici vous pouvez utiliser votre tropy anosy pour vous montrer les marges du tendon et comment il est différent de la plaque V juste en dessous et ces vues ici vous pouvez voir s'il y a un rétrécissement de l'espace articulaire des ostéophytes s'il y a une infusion vous pouvez en fait voir un peu de l'évidement sinovial Vous pouvez continuer à suivre ce tendon plus distalement et vous pourrez alors voir les articulations PIP et dip, nous pouvons voir l'ex euh les tendons fléchisseurs qui descendent jusqu'en bas et vous pouvez voir l'ex euh les tendons fléchisseurs qui descendent jusqu'en bas et vous pouvez voir l'ex euh les tendons fléchisseurs qui descendent jusqu'en bas et vous pouvez voir l'ex euh les tendons fléchisseurs qui descendent jusqu'en bas et vous pouvez voir l'ex euh les tendons fléchisseurs qui descendent jusqu'en bas et vous pouvez voir l'ex euh les tendons fléchisseurs qui descendent jusqu'en haut. et vous pouvez voir l'espace articulaire ce petit espace noir que vous voyez en proximal de l'articulation dip c'est là où se trouve la cavité sinoviale s'il y avait une citis qui s'élargirait vous pourriez chercher un signal Doppler là aussi um comme je vous l'ai montré pour les autres espaces articulaires donc vous voulez voir longitudinal et vous voudriez voir uh transer View et avec ça cela conclurait le scan des doigts.