このビデオでは、アスパイアUCSのジュリーとアンジーが、胃、十二指腸、幽門、膵臓左辺縁を評価するのに役立つ超音波テクニックを実演しています。
この教育シリーズを撮影する場所を快く提供してくださった、英国ウェールズのコルウィン・ベイにあるMochdre Vetsに心から感謝いたします。彼らの支援は、私たちが獣医師コミュニティと知識を共有する上で非常に貴重なものです。
こんにちは、アンジーです。こちらはジュリー。こちらはOTです。アスピー超音波コンサルタントサービスです。さて、今日は8つのステップからなる腹部調査のステップ2をご紹介します。ステップ2には何が含まれますか？ステップ2には 胃と腸骨近位と幽門が含まれますそしてOTで、膵臓の左側辺縁の位置がわかるといいのですが。長軸方向の正中線から始めます。オリエンテーションマーカーが患者の頭に来るようにプローブの向きを決めます。そしていつものように、プリセットが正しければ、画面左側のclariusアイコンに対応します。これは心臓のプリセットではなく腹部のプリセットです。犬も猫も胃は患者の体を横切っていることを覚えておいてください。つまり、長軸断面をスキャンしているとき、実際には胃と膵臓の左四肢の短軸断面を見ていることになります。それでは、プローブの長軸を正中線下剣状突起に置いてみましょう。ここに胃が見えます。粘膜表面、管腔表面、そして胃の皺状ひだには、このような小さな巻き込みが見られます。極めて正常です。それでは、天井に向かって扇状に上に向かって、世界的に胃をよく観察してみましょう。ここに胃がある。今、胃から出たところです。そしてテーブルに向かって扇状に下がっていきます。そしてもちろん、この下には顎二腹筋と幽門筋が入ってきます。ジョダムが少しある。曲がって胃の中に入っていく。では、胃をどのように評価すればいいのでしょうか？胃壁の全体的な厚さを見ます。運動性を見るのも有効です。胃に動きがあることを確認することができます。私たちは消化管、特に胃の特徴的な壁層を観察したいのです。では、ここを見てみよう。まず壁がかなり低粘液性で、次に高粘液性低粘液性で、その外側にこのような明るい微細なソローサ縁があるのがわかるでしょう。これが正常なパターンです。壁の層が失われている場合は、何らかの病気の可能性があります。胃の壁層を見るとき、ダイナミックレンジを調整するのは非常に有効です。ダイナミックレンジを下げることで、コントラストが強調され、ダイナミックレンジが高い場合よりも壁層のパターンがよく見えるようになります。とても便利なツールです。小腸が少し見えますね。コーヒー豆のように見えますが、その隣の黒と白がはっきりと見えています。 OTの胃の中には大量のガスが溜まっており、そのガスがスカスカになっているのがわかるだろう。これから画面をフリーズさせて、胃壁の厚さを測定します。それでは、どうぞ。 3.5. それが普通でいい。胃の見える範囲に均一なガスがあることを確認したい。胃の中にガスがたくさんある場合、背側の壁が見えないのは理にかなっています。ガスが敵だからだ。ですから、ひっくり返して反対側から見るか、犬の下に潜り込まない限り、背側壁を見るのは難しいのです。ですから、背側壁は空洞になっていると考え、できるだけ多くの部分を評価することが重要です。ここでダイナミックモードに戻る。小さなひだがあります。ずっとスキャンしています。胸郭に向かって扇状に上へ胃がなくなるまでそして、水平面に戻ります。胃を真ん中にして、頭蓋と臍帯のレベルを保つ。テーブルの上に向かってスキャンしていく。そうすると、流出路と幽門が見えてくる。素晴らしい胃をざっと見たわ異物を探すなら この辺りだしかし、全体を見てはいけません。なぜなら、ここに小さな影を落としている摂取物のかけらがあるのが見えるからです。だから、減衰している異物を考えるなら、きれいなシャープな音響の影があるものがいい。さて、胃を長軸で見るにはどうしたらいいでしょうか？胃を回転させると、襞が縞模様になりやすいからです。ですから、短軸で壁の厚さを評価する方がずっと簡単だと思います。しかし、複数の平面ですべての胃を見ることは重要です。そして、これから膵臓を見つけようとする場合。ここに結腸があり、ここに胃の索状縁があります。できれば、この部分を少し柔らかくしてみましょう。深さが違うかもしれない。そこまで戻ってみましょう。ダイナミックレンジ。大腸と胃の間にあるものを見たいので、そこに移動しましょう。この辺りです。では、この範囲を広げてみましょう。これが膵臓の左側です。門脈の腹側にあるのでわかります。ちょっとお見せしましょう。門脈が入ってきます。ちょっと匂いを嗅いでみよう。ここに大腸があり、ガスの影がある。そしてここに胃の索状縁があります。膵臓はこの3つのランドマークの間にある。他には何もありません。ですから、もしあなたが正常な膵臓を持っているなら、膵臓を見るのはかなり難しいでしょう。 本当にアンジー？本当に膵臓なの？"と思うかもしれない。しかし、これは膵臓の左辺縁の正中線の少し短い軸の断面です。怒っている膵臓であれば、膵臓は大きな低コック性で、反応性脂肪であるため高コック性脂肪に囲まれていることが多く、正直に言うとあなたに手を振っているはずです。だから、見えにくければ、正常である可能性が高い。さて、まだ少し薄い部分しかありません。だから、正中線をスキャンして、どこにも大きな塊がないことを確認したい。難しいですね。ここが結腸なので、ここでも少し押し込む必要があります。胃の索状縁があります。オティさん、申し訳ありませんが、少し押し込んでみてください。膵臓はこの辺りです。まだ若いからまだ若い。ここもまた、ちょっと匂いを嗅いでみてください。犬の左の膵臓は右の膵臓ほど見やすくありません。膵臓の位置を確認したら、膵臓を回転させ、膵臓の長軸と犬の短軸のようなもので膵臓を見つけようとします。これは膵臓がちょうどここに来ているところです。これが胃の評価です。さて、幽門部......ここにちょっと力を入れます。幽門がこの下で、これが地中へ向かっている。これから地中目を追っていきます。それを追っていきます。OTの下から上に向かって、ドゥアディヌムがあります。しかし、この2つを結ぶことが本当に重要で、下行十二指腸に間違いなくいることを確認するのです。ここに下行十二指腸があります。ここもかなりコントラストが強い。少し下へ降りてみましょう。そう。今度は上に戻って。そうです。胃の特徴的な壁層が見えますね。これが胃を評価する方法です。門脈がある結腸胃の索状縁があります。膵臓はその間にあります。膵臓の左側
