このビデオでは、Cook医師が、圧迫法、カラードップラー法、増強法を用いて、末梢静脈アクセスに最適な血管を超音波で特定するためのヒントをいくつか紹介している。
こんにちは、私はトム・クックです。サウスカロライナ州でプリズマヘルスとサウスカロライナ大学で診療している救急医です。このビデオは、超音波を使って末梢静脈にアクセスする適切なターゲットを選択する方法について説明しています。超音波検査で末梢静脈カテーテルの適切なターゲットを探すのは、血管が非常に太い傾向があるためです。その際、向きを理解することが重要です。画面の上部は腕の内側で、ここにある血管を確認するのはとても簡単です。カテーテルを留置できる可能性のある、丸い、あるいは卵形の構造がいくつか見えますが、これらは血管である可能性が高いです。最も簡単な方法は圧迫することです。腕の内側の軟部組織を圧迫すると、特に画面の右側にある大きな血管が圧迫されているのがわかります。その血管の左側の血管を見ると、圧迫していないので、動脈である可能性が高い。また、興味深いことに、その動脈のすぐ表層に別の構造があり、それはハニカム状に見える。一般的に、神経を傷つけることはできる限り避けたいものです。特にこの神経は重要な神経なので、カテーテルの針を構造物から十分に離して、傷害の可能性を避けることができるからです。動脈や静脈の同定に超音波を使おうと考えている場合、他にもいくつかの戦略があります。 患者の頭部に向かって血流が移動しているので、脈動性の赤い信号が得られ、これはもちろん、患者の特定の構造が動脈であることを示している。しかし、さらにもう一歩進んで、スキャンしている場所の遠位で軟部組織を圧迫すると、カラードップラーで検出される血液で静脈を洗い流すことができるのがわかる。もう1度、正中神経がその領域にあるという考えに戻りましょう。ここでも、この構造は蜂の巣のような外観をしています。血管が深ければ深いほど、カニューレを通すのが難しくなる。だから、いくつか経験則を挙げておくと、少なくとも幅が4ミリ以上の血管を探したい。幅4ミリ以上の血管は、より良いターゲットになる傾向があります。この状況について、画像を凍結し、ノギスを持ってきてこの構造を測定してみます。末梢カテーテルを留置しようとする場合、この血管は素晴らしい血管である。カテーテルを通すとき、カテーテルが急に曲がったりして、血管を見逃したり、血管をうまく通せなかったりすることがないので、とても楽です。カニューレを通すのに適切な血管を特定するためにこれらの構造を見て、動脈と静脈を区別するために最も簡単なことは圧迫であることを覚えておいてください。
