Dans cette vidéo, le Dr Cook donne quelques conseils sur l’utilisation de l’échographie pour identifier le vaisseau sanguin optimal pour l’accès veineux périphérique en utilisant la compression, le Doppler couleur et les techniques d’augmentation.
Bonjour, je m'appelle Tom Cook, je suis médecin urgentiste et j'exerce en Caroline du Sud avec Prisma Health et l'Université de Caroline du Sud. Cette vidéo traite de la sélection des cibles appropriées pour accéder aux veines périphériques à l'aide de l'échographie. cibles appropriées pour les cathéters veineux périphériques par échographie simplement parce que les vaisseaux ont tendance à être très gros ils sont au-dessus de la fosse antécubitale de sorte que si nous voulons faire des tomodensitométries améliorées par contraste ou d'autres études, nous sommes en mesure de le faire et généralement nous plaçons un cathéter dans cette zone peut rester là pendant un certain nombre de jours sans être changé à un autre endroit lorsque nous faisons cela, c'est une question de temps et d'argent. Lorsque nous faisons cela, il est important de comprendre l'orientation le haut de l'écran est maintenant l'aspect médial du bras vous pouvez voir que ces vaisseaux ici sont assez faciles à identifier et nous voyons également l'humérus ici avec l'ombre que cet os crée maintenant nous ne sommes vraiment intéressés que par la partie supérieure de l'écran, nous allons donc diminuer la taille de l'image et la rendre plus claire et plus nette. Nous voyons plusieurs structures rondes ou ovales qui représentent plus que probablement des vaisseaux avec lesquels nous pourrions être impliqués ou que nous pourrions utiliser pour cette procédure, mais nous devons déterminer lesquelles sont des veines, lesquelles sont des artères, lesquelles sont des vaisseaux et lesquelles sont des artères. Vous pouvez donc voir que lorsque j'applique une compression sur les tissus mous du bras médial, il y a un vaisseau en particulier, un grand vaisseau juste à droite de l'écran, qui se comprime et cela semble être une très bonne cible. manifestement une veine ou si vous regardez le vaisseau à gauche de cette structure, il ne se comprime pas et cela indiquerait qu'il s'agit très probablement d'une artère il est également intéressant d'avoir une autre structure juste superficielle à cette artère que nous avons identifiée et qui ressemble à une sorte d'apparence en nid d'abeille dans ce cas particulier, c'est le nerf médian et donc en général, nous avons besoin d'un vaisseau qui se comprime. Il s'agit donc d'une autre raison pour laquelle l'échographie est vraiment très utile dans les procédures, car elle permet de diriger l'aiguille du cathéter loin de la structure et d'éviter toute blessure potentielle. Il y a quelques autres stratégies que vous pouvez utiliser si vous envisagez d'utiliser les ultrasons pour identifier les artères ou les veines et cela a à voir avec le Doppler couleur, je vais donc aller de l'avant et déployer cela et nous allons aller de l'avant et redimensionner cette boîte juste un peu et vous pouvez voir que si je le place sur cette structure particulière et j'incline le transducteur de sorte qu'il pointe vers la tête du patient, de sorte que le flux sanguin se dirige vers le transducteur, j'obtiens un signal rouge pulsatile, ce qui indique bien sûr que cette structure particulière est une artère. Si je prends la même boîte et que je la déplace légèrement vers la droite, je ne vois pas d'activité pulsatile, mais je vois un peu de sang qui s'éloigne du transducteur, ce qui me fait penser qu'il s'agit d'une veine. ce qui me fait penser qu'il s'agit d'une veine, mais je peux même aller plus loin et comprimer le tissu mou distal par rapport à l'endroit où je scanne et vous pouvez voir que je peux rincer cette veine avec du sang qui est capté par le Doppler couleur et c'est ce que l'on appelle l'augmentation distale. Revenons encore une fois à l'idée que le nerf médian se trouve dans cette zone et encore une fois cette structure a une apparence alvéolée ici une autre chose à garder à l'esprit est que si nous comprimons le tissu les nerfs tout comme les artères ne montrent aucune compression quelle qu'elle soit la prochaine chose que vous voudrez faire lorsque vous regarderez ces structures et que vous aurez pris quelques décisions est ceci : est-ce une bonne cible à poursuivre ? la veine est peut-être très petite ou un peu plus profonde ; plus le vaisseau est profond, plus il est difficile de le canaliser ; il y a donc quelques règles empiriques à suivre : la première est qu'il faut essayer de trouver des vaisseaux d'au moins quatre millimètres de large ; rappelez-vous que vous essayez de placer des cathéters assez gros dans ces vaisseaux ; les vaisseaux de quatre millimètres de large ou plus ont donc tendance à être de meilleures cibles que les autres. ou plus ont tendance à être de meilleures cibles et donc pour cette situation je vais aller de l'avant et geler l'image et je vais aller chercher des pieds à coulisse pour mesurer cette structure et vous pouvez voir juste en regardant que c'est une structure assez bonne ici huit millimètres c'est une très bonne structure à aller chercher pour mettre un cathéter et ensuite le deuxième critère dont j'ai parlé est la profondeur et nous pouvons voir qu'elle n'est que d'environ quatre millimètres, c'est donc un vaisseau fantastique pour essayer de placer un cathéter périphérique la dernière chose que j'évoquerai est que vous aimeriez avoir une idée du trajet du vaisseau sanguin et savoir s'il est en fait droit et il y a donc deux façons de le faire, la plus facile étant probablement de commencer à déplacer le transducteur de haut en bas et de bas en haut. le transducteur de haut en bas du bras en essayant de maintenir le vaisseau sanguin au milieu et vous pouvez voir qu'en déplaçant le transducteur de haut en bas du bras, le vaisseau sanguin, la grosse veine que nous voulons considérer comme une cible, reste à peu près au milieu de l'écran, ce qui facilite grandement le passage du cathéter pour qu'il ne tourne pas soudainement d'un côté ou de l'autre et que vous finissiez par manquer la veine et par ne pas réussir à l'atteindre. Lorsque vous examinez ces structures pour identifier les vaisseaux appropriés pour la canulation, rappelez-vous que la compression est la chose la plus facile à faire pour différencier les artères des veines et que vous souhaitez rechercher des veines dont la profondeur ne dépasse pas un centimètre et dont le diamètre est d'au moins quatre millimètres, merci.