Dr. Hirahara verwendet Ultraschall, um das Tuberculum adductor zu visualisieren und genau zu bestimmen, wo der Anker für die MPFL-Reparatur platziert werden soll.
Okay, wir werden jetzt über die Reparatur des mpfl sprechen, also gibt es offensichtlich etwas, das Sie auch mit der Rekonstruktion tun können, ob Sie die Rekonstruktion reparieren oder nicht, spielt keine Rolle, es geht einfach um die Lokalisierung und die Platzierung Ihrer Anker in anatomischer Hinsicht, also ist der erste wichtige Punkt einfach zu wissen, wo Sie hinschauen wollen, wenn wir uns umschauen und proximal kommen Sie können die Patella sehen, Sie können den Mpfl genau dort sehen und wenn Sie ihm nach distal folgen, wollen Sie ihm bis zu seinem Ansatzpunkt folgen und was Sie suchen, ist der Tuberculus adductor. Sie können sehen, dass es ganz gut aussieht. Der nächste Schritt ist also, dass wir eine Spinalnadel genau an der Stelle platzieren, an der wir unseren Ankerpunkt setzen wollen. Okay, also wieder der Adduktorentuberkel, genau dort, leicht proximal. Wir werden jetzt eine Spinalnadel genau an dieser Stelle platzieren. Stellen Sie sicher, dass ich sie gut sehen kann. Da ist meine Nadel, damit ich ein schönes Bild von der Nadel bekomme. Gut. Da ist mein Nadelboom und da ist sie, damit Sie sehen können, dass meine Nadel genau da ist, wo ich sie haben will, denn da ist meine Elektrotubik. leicht äh anterior, also bin ich genau an der anatomischen Position meines Mph-Attachments, das ist also genau das, was Sie wollen, wenn Sie es etwas mehr proximal haben wollen, können Sie es neu ausrichten, aber im Grunde genommen ist es das, also bin ich jetzt an der perfekten Stelle, anatomisch gesehen, ich bin mit dem Ultraschall fertig, jetzt halte ich es mit der Hand fest und mache einen kleinen Schnitt. Ich mache jetzt einen kleinen Einschnitt. Wie Sie das machen, werde ich heute ein bisschen größer machen, damit man es besser sehen kann. Normalerweise mache ich einen sehr kleinen Einschnitt. Normalerweise braucht man nicht viel, ehrlich gesagt. Ich öffne den Bereich und mache einen größeren Einschnitt als ich es normalerweise tun würde. Normalerweise ist es nur ein halber Zentimeter, aber ich mache einen zwei Zentimeter langen Einschnitt, damit ich dort unten gut sehen kann. Das ist der Npfl und bei diesem Kadaver ist er offensichtlich intakt, also werden wir ihn einschneiden. Manchmal können Sie sogar sehen, dass er an dieser Stelle tatsächlich gerissen ist. Halten Sie das genau dort fest, halten Sie Ihren Daumen darauf, genau dort, das ist schön. Sehen Sie perfekt, jetzt, wo ich den Mpfl geöffnet habe, kann ich tatsächlich darunter gehen. Denken Sie daran, dass es ein Band ist. So, jetzt habe ich es vollständig befreit. Okay, ich werde den oberflächlichen Aspekt ein wenig säubern, damit ich es sehen kann. Ich werde etwas Weichteilgewebe entfernen, perfekt. Jetzt kann ich es sehr gut sehen und da ist es. Jetzt sind wir bereit. Jetzt muss ich nur noch unseren Anker setzen. Das wird ein knotenloser Anker sein. Also werde ich das hier ersetzen.Ich werde jetzt meinen selbststanzenden, knotenlosen Anker nehmen und ihn im Grunde einfach einschlagen Sie wollen zuerst bohren Sie können sind wir auf sieht aus als wären wir unten so jetzt sind wir im Anker drin wir werden ihn perfekt setzen jetzt ist dies ein knotenloser Anker und das Schöne daran ist alles was wir jetzt tun müssen ist unseren Skorpion nehmen unsere Reparaturnaht nehmen unsere mpfl die gerissen wurde greifen sie unter die mpfl greifen sie das Gewebe feuern unsere Naht und wir sind fertig jetzt mache ich normalerweise eine horizontale Matratze für die Für den heutigen Zweck werde ich mir nicht die Mühe machen, da dies nur eine Demonstration ist. Ich würde normalerweise eine horizontale Matratze anfertigen. Jetzt werden wir sie einfach als knotenloses Konstrukt wieder befestigen. Ich werde sie jetzt an meiner Durchgangsnaht befestigen, die Reparaturnaht an der lila Markierung. Sie sehen hier in dem Loch, dass die Reparaturnaht jetzt durch den mpfl geht, ganz einfach, sie ist genau da und wenn ich jetzt daran ziehe, wird der mpfl in Position gebracht, bumm, das war's und er hält jetzt schön. An diesem Punkt schneiden wir einfach die Reparaturnaht ab, schließen die Wunde und sind fertig. Aber was dies bewirkt, ist, dass wir keine andere Technik anwenden müssen, um den tatsächlichen Einsetzpunkt des mpfl am Oberschenkel zu isolieren. Alle anderen Techniken, insbesondere die, die mit der Durchleuchtung beworben wurde, sind viel schwieriger und bergen ein größeres Risiko, die Stelle zu verfehlen, wohingegen dies hier ohne Frage auch für die Patella möglich ist und Sie können dies für die Rekonstruktion tun, nicht unbedingt für die Reparatur.
