Le Dr Hirahara utilise les ultrasons pour visualiser le tubercule de l’adducteur et déterminer avec précision l’endroit où placer l’ancrage pour la réparation du MPFL.
Ok, nous allons maintenant parler de la réparation du mpfl et il y a évidemment quelque chose que vous pouvez faire avec la reconstruction, que vous répariez ou non la reconstruction n'a pas d'importance, il s'agit simplement d'une question de localisation et de placement de vos ancres anatomiquement, donc le premier point clé est juste de savoir où vous voulez regarder si nous devions regarder et venir proximalement vous pouvez voir la rotule ici, vous pouvez voir le mpfl ici et en le suivant distalement, ce que vous voulez faire, c'est le suivre jusqu'à son point d'insertion et ce que vous recherchez, c'est le tubercule de l'adducteur, c'est notre tubercule de l'adducteur et nous voulons être un peu proximal et légèrement antérieur et donc c'est en fait notre point d'insertion du mpfl et vous pouvez voir qu'il a l'air assez bon alors maintenant l'étape suivante est de placer une aiguille spinale directement sur notre point d'emplacement où nous voulons faire notre point d'ancrage ok alors encore une fois le tubercule adducteur juste là légèrement proximal nous allons aller de l'avant et placer une aiguille spinale directement dans l'emplacement assurez-vous que je peux le voir bien que le point d'ancrage ne soit pas trop éloigné de notre point d'ancrage et que le point d'ancrage ne soit pas trop éloigné de notre point d'insertion. Nous allons placer une aiguille spinale à l'endroit où nous voulons faire notre point d'ancrage, et nous assurer que je peux la voir. Il y a mon aiguille, donc j'ai une belle image de l'aiguille, c'est bien, il y a mon aiguille, et vous pouvez voir qu'elle est exactement là où je la veux, parce qu'il y a mon électrotubercule, il y a l'extrémité distale de l'électrotubercule, il y a l'électrotubercule qui vient plus près de lui, et aussi juste un peu en avant. Si vous voulez être un peu plus proximal, vous pouvez le réorienter, mais voilà, je suis maintenant à l'endroit anatomique parfait, j'ai fini mon échographie, je vais le tenir avec ma main et je vais faire une petite incision. Je vais faire une petite incision pour que ce soit plus facile à voir. Normalement, je fais une très petite incision, ce qui ne prend pas beaucoup de temps. Kelly, vous pouvez mettre votre pouce sur cette incision avec l'autre main et la tenir là, s'il vous plaît, parfait. Je vais ouvrir la zone et je vais faire une incision plus large que d'habitude, c'est-à-dire un centimètre et demi, mais je vais faire une incision de deux centimètres pour que je puisse bien voir en bas et ensuite je vais écarter et ouvrir la zone. il y a le npfl et évidemment sur ce cadavre il est intact donc nous allons l'inciser parfois vous pouvez voir qu'il est en fait déchiré à cet endroit tenez-le ici gardez votre pouce sur ce parfait ici c'est magnifique maintenant je vais aller de l'avant et le découper de l'os pour nos besoins afin que je puisse le découper. Vous voyez, c'est parfait, maintenant que j'ai ouvert le mpfl, je peux passer en dessous, rappelez-vous que c'est un ligament, et voilà, je l'ai libéré complètement. Je vais nettoyer l'aspect super superficiel juste un peu pour que je puisse le voir, et enlever un peu de tissu mou. et voilà, c'est bien là, nous sommes prêts à partir, je dois maintenant mettre notre ancre, ce sera une ancre sans nœud, je vais donc la remplacer là où je peux voir facilement l'emplacement de mon aiguille, je vais mettre mon guide à cet endroit, je vais maintenant aller de l'avant et prendre mon ancre sans nœud autopoinçonnante et je vais la mettre en place.Il s'agit d'une ancre sans noeud et ce qui est bien, c'est que tout ce que nous avons à faire, c'est de prendre notre scorpion, de prendre notre suture de réparation, d'attraper notre mpfl qui a été déchiré, de passer sous le mpfl, d'attraper le tissu, de tirer sur notre suture et c'est fini. pour les surfaces pour les besoins d'aujourd'hui je ne vais pas m'embêter puisque c'est juste une démonstration je ferais normalement un matelas horizontal maintenant nous allons simplement le rattacher comme une construction sans noeud je vais attacher maintenant à ma suture de passage la suture de réparation à la marque violette maintenant je vais tirer sur l'autre extrémité de ma suture de passage pour fixer la suture de réparation dans l'ancre elle-même et maintenant nous sommes bons maintenant tout ce que nous avons à faire est de tirer sur cette suture et vous pouvez voir vous pouvez voir ici dans le trou vous pouvez voir ici dans le trou vous pouvez voir ici dans le trou vous pouvez voir ici dans le trou vous pouvez voir ici dans le trou vous pouvez voir ici dans le trou vous pouvez voir ici dans le trou vous pouvez voir ici dans le trou vous pouvez voir ici dans le trou vous pouvez voir ici dans le trou vous pouvez voir ici vous pouvez voir ici dans le trou que la suture de réparation est maintenant à travers le mpfl très facile c'est juste là et maintenant si je tire cela met le mpfl en position boom c'est fait et il tient maintenant bien à ce stade nous coupons simplement la suture de réparation fermer la plaie et nous avons fini mais ce que cela fait est qu'il n'y a pas besoin d'utiliser une autre technique pour isoler le point d'insertion réel du mpfl sur le fémur donc il n'y a pas de devinette nous rendons cela anatomique avec toutes les autres techniques en particulier celle qui consiste en un point d'ancrage pour le mpfl. toutes les autres techniques, en particulier celle qui a été préconisée et qui consiste à utiliser la fluoroscopie et à essayer de l'identifier, ce qui est beaucoup plus difficile et plus euh susceptible de rater l'endroit, alors qu'il n'y a aucun doute avec cette technique qui peut facilement être utilisée pour la rotule également et qui peut facilement être utilisée pour la reconstruction, pas nécessairement pour la réparation, mais simplement pour localiser et identifier l'emplacement anatomique exact afin que vous puissiez réparer ou reconstruire votre mpfl.