El Dr. Hirahara utiliza la ecografía para visualizar el tubérculo aductor y determinar con precisión dónde colocar el anclaje para la reparación del MPFL.
Bien, ahora vamos a hablar de la reparación del mpfl, así que obviamente también puedes hacer algo con la reconstrucción, no importa si tu reparación es la reconstrucción, esto es simplemente una cuestión de localización y colocación de tus anclajes anatómicamente. puedes ver la rótula ahí, puedes ver el mpfl justo ahí y mientras lo sigues distalmente, lo que quieres hacer es seguirlo hasta su punto de inserción y lo que estás buscando es el tubérculo aductor, ahí está nuestro tubérculo aductor y queremos estar un poco proximales y ligeramente anteriores, así que ese es en realidad nuestro punto de inserción del mpfl, justo ahí. punto de insercion del mpfl justo ahi, puedes ver que se ve bastante bien, asi que ahora el siguiente paso es colocar una aguja espinal justo en nuestro punto de localizacion donde queremos hacer nuestro punto de anclaje, ok, de nuevo el tuberculo aductor justo ahi, ligeramente proximal, vamos a colocar una aguja espinal justo en el punto de localizacion, asegurate de que puedo verlo bien. Asegúrate de que la veo bien, ahí está mi aguja, así tendré una buena imagen de la aguja, bien, ahí está mi aguja, y ahí está, así que puedes ver que ahí está mi aguja, y está literalmente exactamente donde la quiero, porque ahí está mi electrotubular, ahí está su extremo distal, ahí está el electrotrompical, que viene más proximal, y también ligeramente anterior, así que estoy en el punto de anclaje. ligeramente anterior, así que estoy en el lugar anatómico exacto de la fijación de mi mph ahora mismo, así que si quieres estar un poco más proximal puedes reorientarlo, pero básicamente ahí está, así que ahora estoy en el lugar perfecto anatómicamente, he terminado con mi ultrasonido, ahora voy a sujetarlo con mi mano, voy a hacer una pequeña incisión. voy a hacer una pequeña incisión, ahora voy a hacer esto un poco más grande para que sea más fácil de ver, normalmente hago una incisión muy pequeña, normalmente no toma mucho, honestamente, ahí vamos Kelly, puedes alcanzar y poner tu pulgar en esto con la otra mano y sostenerlo ahí, por favor, perfecto, ahora voy a hacer... voy a abrir esto hasta llegar al area y de nuevo voy a hacer una incision mas grande de lo que normalmente haria normalmente es solo como un centimetro medio centimetro pero voy a hacer esto va a ser facilmente dos centimetros asi que puedo ver bien ahi abajo y entonces voy a extenderme y conseguir un area abierta perfecta podemos ver el mpfl justo ahi asi que y obviamente en este cadaver esta intacto asi que vamos a hacer una incision a veces puedes ver que de hecho esta desgarrado en esta region aguanta eso justo ahi mantén tu pulgar en eso perfecto justo ahi eso es hermoso ahora lo que voy a hacer es seguir adelante y medir esto fuera del hueso para nuestros propositos asi puedo ves perfecto ahora que he abierto ese mpfl puedo meterme debajo de el recuerda que es un ligamento ahi vamos asi que ahora lo he liberado completamente bien voy a limpiar el aspecto superficial solo un poco para que pueda verlo quito algo de tejido blando perfecto bien vamos a tener una mejor visualizacion ahora puedo verlo realmente bien Ahora lo que tengo que hacer es poner nuestro anclaje, este va a ser un anclaje sin nudo, asi que voy a reemplazar esto, voy a reemplazar donde pueda ver facilmente la localizacion de mi aguja, basicamente voy a poner mi guia en la localizacion, ahora voy a seguir adelante y conseguir mi anclaje sin nudo autoperforante.anclaje sin nudo autoperforante y básicamente voy a perforar esto, si quieres taladrar primero, puedes hacerlo, parece que estamos abajo, así que ahora estamos en el anclaje y vamos a fijarlo perfectamente, ahora este es un anclaje sin nudo y lo bueno de esto es que todo lo que tenemos que hacer ahora es coger nuestro escorpión, coger nuestra sutura de reparación, coger nuestro mpfl que estaba rasgado, meternos debajo del mpfl, coger el tejido, disparar nuestra sutura y ya está. la sutura de reparación en la marca morada ahora voy a tirar del otro extremo de mi sutura de paso para fijar la sutura de reparación en el propio anclaje y ahora estamos bien ahora todo lo que tenemos que hacer es tirar de esta sutura y puedes ver que puedes ver aquí en el agujero. puedes ver aquí en el agujero que la sutura de reparación está ahora a través del mpfl muy fácil está justo ahí y ahora si tiro de ella fija el mpfl en su posición boom está hecho y ahora se sujeta bien en este punto simplemente cortamos la sutura de reparación cerramos la herida y hemos terminado pero lo que esto hace es que niega la necesidad de usar cualquier otra técnica para aislar el punto de inserción real del mpfl en el fémur así que no hay conjeturas hacemos esto anatómico con todas las demás técnicas, en concreto la que se ha promocionado utilizando la fluoroscopia y tratando de identificarlo es mucho más difícil y puede pasar desapercibido, mientras que con esto no hay duda de que se puede hacer fácilmente para la rótula también y se puede hacer fácilmente para la reconstrucción, no necesariamente para la reparación, esto simplemente localizará e identificará la ubicación anatómica exacta para que puedas hacer la reparación o reconstrucción de tu mpfl.