En este vídeo, el Dr. Cook comparte algunos consejos sobre el uso de la ecografía para identificar el vaso sanguíneo óptimo para el acceso venoso periférico mediante técnicas de compresión, Doppler en color y aumento.
Hola, soy Tom Cook, médico de urgencias, ejerzo en Carolina del Sur con Prisma Health y la Universidad de Carolina del Sur. Este es un vídeo sobre la selección de objetivos apropiados para acceder a las venas periféricas mediante ecografía. Empezaremos examinando la cara medial de la parte superior del brazo, que es el lugar más común donde tendemos a buscar objetivos apropiados para catéteres venosos periféricos mediante ecografía. objetivos apropiados para catéteres venosos periféricos mediante ecografía porque los vasos tienden a ser muy grandes y están por encima de la fosa antecubital, de modo que si queremos hacer tomografías computarizadas con contraste u otros estudios, podemos hacerlo, y normalmente colocamos un catéter en esta zona, que puede permanecer allí varios días sin ser cambiado a otro lugar. Cuando hacemos esto es importante entender la orientación, la parte superior de la pantalla es ahora la cara medial del brazo, puedes ver que estos vasos de aquí son bastante fáciles de identificar y también vemos el húmero aquí abajo con la sombra que crea el hueso. parte superior de la pantalla, así que vamos a reducir la profundidad y ahora tenemos que identificar diferentes estructuras diana en las que potencialmente podríamos colocar un catéter. venas, cuáles son arterias y cuáles pueden ser nervios, y la forma más sencilla de hacerlo es mediante compresión, por lo que puedes ver, cuando aplico compresión al tejido blando del brazo medial, que hay un vaso en particular, uno grande, justo a la derecha de la pantalla, que se comprime, por lo que parece ser un objetivo muy, muy bueno. obviamente una vena, o si miras el vaso a la izquierda de esa estructura, no se comprime, lo que indicaría que lo más probable es que se trate de una arteria. Curiosamente, también tenemos otra estructura justo superficial a esa arteria que hemos identificado y que parece una especie de panal de abeja, en este caso concreto es el nervio mediano. el nervio mediano y, en general, queremos hacer todo lo posible para evitar lesionar los nervios, especialmente este nervio, que es un nervio importante, por lo que esta es otra razón por la que los ultrasonidos son realmente beneficiosos en los procedimientos, ya que podemos dirigir la aguja del catéter lejos de la estructura y evitar cualquier posible lesión. hay un par de estrategias más que puedes utilizar si estás pensando en utilizar los ultrasonidos para identificar arterias o venas, y tienen que ver con el Doppler en color, así que voy a desplegarlo y vamos a cambiar un poco el tamaño de este recuadro, y puedes ver que si lo coloco sobre esta estructura en particular y angulo el transductor para que apunte hacia la cabeza del paciente, de modo que el flujo sanguíneo se desplaza hacia el transductor, obtengo una señal roja pulsátil y esto, por supuesto, indica que esa estructura concreta del paciente es una arteria; ahora bien, si cojo esa misma caja y la desplazo un poco hacia la derecha y la observo, no veo ninguna actividad pulsátil, pero sí un poco de sangre que se aleja del transductor. eso me hace pensar que es una vena, pero incluso puedo ir un paso más allá y comprimir el tejido blando distal a donde estoy escaneando y puedes ver que puedo llenar esa vena de sangre que se capta en el Doppler color y esto se llama aumento distal, así que es otro truco que puedes usar para entender con mucha precisión qué estructura es una arteria y qué estructura es una vena. volvamos una vez más a la idea de que el nervio mediano se encuentra en esa zona y, de nuevo, esta estructura tiene un aspecto alveolar. Otra cosa que hay que tener en cuenta es que si comprimimos el tejido, los nervios, al igual que las arterias, no muestran ningún tipo de compresión. un buen objetivo, tal vez la vena sea muy muy pequeña o un poco mas profunda, cuanto mas profundo sea el vaso mas dificil sera canularlo, asi que un par de reglas a seguir, la primera es que intentes encontrar vasos que tengan al menos cuatro milimetros de ancho, recuerda que estas intentando colocar cateteres bastante grandes en estos vasos, asi que los vasos que tienen cuatro milimetros de ancho o mas tienden a ser mejores objetivos. o más, tienden a ser mejores objetivos, así que para esta situación congelaré la imagen y subiré y traeré unos calibradores para medir esta estructura, y puedes ver que es una estructura bastante buena, justo aquí, ocho milímetros, es una estructura realmente buena para introducir un catéter. lo profundo que es y podemos ver que solo tiene unos cuatro milimetros de profundidad, asi que es un vaso fantastico si vas a intentar colocar un cateter periferico lo ultimo que voy a mencionar es que te gustaria tener una idea del recorrido del vaso sanguineo y si de hecho es recto, asi que hay un par de formas de hacerlo, probablemente la mas facil es empezar a mover el transductor arriba y abajo. el transductor hacia arriba y hacia abajo por el brazo, intentando mantener el vaso sanguíneo en el centro, y puedes ver que cuando lo movemos hacia arriba y hacia abajo por el brazo, el vaso sanguíneo, esa gran vena que queremos considerar como diana, se queda prácticamente en el centro de la pantalla, lo que facilita mucho el paso del catéter, para que no gire de repente hacia un lado o hacia otro y acabes cuando observes estas estructuras para identificar los vasos apropiados para la canulación, recuerda que la compresión es lo más fácil de hacer para diferenciar las arterias de las venas y que te gustaría buscar venas que no tengan más de un centímetro de profundidad y al menos cuatro milímetros de diámetro, gracias.