En este vídeo, el Dr. Bardi muestra sus técnicas de exploración de la muñeca desde los aspectos dorsal y volar para identificar puntos de referencia importantes en reumatología.
Hola a todos, soy el Dr. Muhammad Bardy, rumatólogo en ejercicio en Vancouver, Columbia Británica. Hoy vamos a echar un vistazo a la muñeca.15 clarus es importante que al explorar en reumatología no apliques una presión significativa, al explorar quieres mantener una capa de gel siempre que sea posible para mostrar que no estás comprimiendo las estructuras y esto se debe principalmente a que si utilizas el Doppler para buscar sinovitis, si aplicas demasiada presión puedes incluir los vasos sanguíneos y la sangre. Si aplicas demasiada presión, puedes incluir los vasos sanguíneos y no verás la señal, así que empezaremos con la vista dorsal larga de la muñeca, como puedes ver aquí, tengo la mano de mi paciente debajo de una toalla. de la muñeca apuntando hacia la articulación del tercer metacarpiano, este es el tipo de vista que quieres obtener. Voy a bajar mi punto focal un poco aquí y puedes ver, empezando por la izquierda de la pantalla, el radio, el siguiente hueso es el semilunar y luego el capitado. estructuras que debes ver para orientarte entre el radio y el hueso semilunar, verás aquí una especie de banda hipocócica que en realidad es el receso sinovial, de modo que si buscas una sinovitis, esa es la región de interés. Si buscas erosiones en las superficies óseas, querrás verlas, así que tendrás que obtener vistas óseas claras y nítidas para ver si puedes ver que la corteza del hueso es muy lisa y redondeada en la superficie de esa zona. muy lisa y redondeada. En la superficie verás el tendón extensor en la parte superior. Este es el cuarto compartimento extensor. Si tu paciente mueve los dedos, si mueves estos dedos desde aquí, podemos ver el movimiento a través de los tendones. a veces la gente piensa que son ositos o fluidos, pero en realidad es el retináculo, una banda de tejido que entra y sale de la pantalla perpendicularmente a los tendones extensores, y es una banda de tejido que mantiene los tendones en su sitio. cuando escanees en modo B, no intentes obtener una sola imagen y digas "vale, veo esto, quiero barrer la muñeca", así que ahora me muevo radialmente, vale, y quiero moverme aquí y veremos diferentes estructuras, así que te señalaré esto, así que ahora estamos en el hueso radial, podemos ver el hueso semilunar... y el CATE asi que cuando empiezo a moverme radialmente me mantengo en el hueso proximal que es el radio pero veras nuestro hueso medio aqui este es el lunate a medida que avanzo radialmente el lunate desaparece y el siguiente hueso a la vista a medida que vienes aqui ese es el hueso escafoides justo aqui estoy todavia asi que este esta entre el scao y el radio ok y luego puedes seguir moviéndote moviéndote moviéndote y puedes seguir viendo los tendones extensores en la parte superior, así que es importante que pienses en la articulación como una estructura tridimensional, así que cuando te muevas radialmente si empiezo a moverme hacia todos los lados, entonces me estoy moviendo hacia todos los lados y entonces verás que en algún momento el radio va a desaparecer, así que me estoy moviendo hacia todos los lados y el radio ha desaparecido. Si sigo moviéndome, veré que el alna aparece aquí, así que ahí está la cabeza del alna. Si giro mi sonda 90º aquí, hay diferentes vistas que queremos obtener aquí. En las vistas transversales dorsales hay una vista proximal, así que estoy más cerca de su brazo, y podemos ver que esta es la cabeza del alna justo aquí, y este es el radio por aquí. y este es el radio por aqui y podemos ver la articulacion distal del radio olner ese espacio por aqui tambien puedes inclinar tu sonda para buscar anosias puedes ver donde estan los tendones hay seis compartimentos extensores de la muñeca y donde estan los de los dedos principales si meneas tu segundo tercer y cuarto dedo si los meneas si los meneas puedes ver el movimiento que hay en el cuarto compartimento extensor, vale, y puedes detenerte ahí y si nos movemos hacia todos los lados podemos ver que este es el surco de Allner, podemos distinguir el carpo extensor, que es el compartimento extensor 6, si me muevo hacia aquí, si me mueves el dedo meñique, puedes ver ese pequeño movimiento que es el compartimento extensor 6. hay un cuarto compartimento extensor del que ya hemos hablado, esta protuberancia ósea que ves aquí es en realidad el tubérculo de Lister, que usamos como punto de referencia cuando palpamos una articulación y el pocis extensor más largo, así que si mueves el pulgar hacia arriba puedes ver justo aquí hay un poco de movimiento que es tu EPL tu extensor pocis longus si continúo moviéndome radialmente a lo largo de la muñeca hay dos tendones aquí este es el extensor C High radialis brevis que longus y si continuamos si en realidad rotamos la muñeca un poco más radialmente todo el camino hasta aquí uh y centraré esto y centraré esto en la pantalla de nuevo, puedes usar tu tropa anosia para inclinar la sonda y mostrar esos tendones entrando y saliendo de la vista, aquí también tienes tu primer compartimento extensor, y subiré mi punto focal para que puedas verlo un poco mejor, así que estos son tus compartimentos extensores, el extensor Poes brevis y el abductor Poes longus. tendones aqui tambien asi que vamos a traerte de vuelta aqui Mike asi que si empiezas desde esta vista esta es esencialmente esta vista aqui esta es tu vista transversal dorsal proximal si consigues esta vista este es un gran lugar para empezar cuando empiezas a moverte distalmente hacia abajo puedes ver el radio y el alna desaparecer ok estan desapareciendo nos estamos moviendo y la vista transversal distal que quieres obtener es esta articulación justo aquí, este es el lunar en el centro y luego si voy un poco radial este es tu escafoides, así que esta articulación del lunar está justo aquí y voy a llevar mi punto focal un poco hacia abajo, puedes ver esta banda de tejido entre estos dos huesos, este es tu escafoides. que puedes buscar y en esta zona puedes buscar sinovitis y es importante, como he dicho, que hagas un barrido un poco distal y proximal y que busques también los recesos sinoviales. hasta ahora te lo he mostrado sin tener el Doppler encendido, pero sólo para recapitular rápidamente, si estuviera mirando en mi Vista Larga y encendiera mi Doppler de potencia, querría tener la región de interés a la vista, querría mi Doppler de arriba abajo, de modo que si hay vasos superficiales que causen señal, podamos verlos. cuando gire la sonda 90° en las vistas proximales, también quiero ver eso, así que si hay sinovitis en los espacios articulares o si hay sinovitis OS, quiero poder evaluarlo. Un área de gran interés en Reumatología es ver el compartimento del sensor Sixx en detalle y ver el coer Alys extensor y mirar la cabeza distal del aler, um, normalmente porque hay patología allí, puedes encontrar erosiones u ositis, así que con tu paciente sólo tienes que desviar ligeramente su mano radialmente, si miras cómo sujeto la sonda aquí, tienes que acercarte para que puedas visualizar el extensor carpiano NYS en vista longitudinal y como estoy aquí, verás que no estoy las muñecas de algunas personas, si son más huesudas, necesitarás un poco más de gel y un poco más de distancia para obtener una buena vista clara, pero cuando te acerques puedes ver que estoy un poco inclinado, así que quieres tener el tendón en una buena vista larga. Aquí puedes ver la cabeza de Allner, por lo que es muy importante visualizarla bien si hay erosiones. Este espacio entre el triquetrum y el alna es tu fibrocartílago triangular, por lo que a veces puedes encontrar señal Doppler en él, calcificación y puedes ver esto y, de nuevo, lo verás en la vista longitudinal si... haz una vista transversal si ves el alna y cuando empieces a bajar distalmente verás la ECU asentada en el surco allner si bajas un poco más distalmente verás la estiloides allar es importante evaluar estas zonas si hay erosiones y también puedes ver un poco a través del cartílago de fibra triangular por último vamos a evaluar las vistas volar de la muñeca haz que el paciente relaje la mano y de nuevo eh empezando aquí tendrás que hacer es bueno aumentar la profundidad, también tendrás que bajar el punto focal y a veces es necesario aumentar un poco la ganancia, simplemente porque tienes que atravesar un poco más de tejido. hay muchas estructuras que debemos evaluar, pero básicamente si empiezas con los puntos de referencia óseos, te ayudará a orientarte. tenemos el radio, tenemos el semilunar y cuando tengamos el capitado, esos tres huesos que habíamos visto en la superficie dorsal, querrás orientarlos. en la superficie dorsal quieres verlos quieres mirar entre los espacios articulares quieres buscar erosiones derrames por encima tienes los tendones flexores y luego um también verás que el nervio mediano es el más superficial pero puedes hacer que tu paciente mueva los dedos así que si te enroscas y abres y cierras puedes ver los tendones flexores moviéndose aquí puedes buscar sinovitis Tino así como sinovitis en estas vistas y también podemos evaluar el El nervio mediano es importante, puedes seguir la muñeca mientras pasas por el túnel carpiano si es necesario, pero la mayoría de nuestra patología se verá en estas vistas, de nuevo, si terminas barriendo radialmente, puedes ver el flexor Carper radialis y ajustaré mi punto focal para verlo mejor, puedes verlo aquí arriba y también puedes ver la articulación radio scao aquí debajo, y también puedes barrer más olly para ver el flexor CI Alys aquí también. pero la vista principal que debes intentar obtener es ésta de aquí, así que tienes los tendones flexores y luego el nervio mediano más superficialmente y luego lo que queremos hacer aquí en cuanto a tus vistas transversales, así como en tu vista transversal aquí puedes bajar los puntos de referencia óseos son los que realmente te ayudarán a guiarte y orientarte hacia donde estás. y cuando estés aquí verás que esto es esencialmente el túnel carpiano este es el suelo del túnel estos son los lados y tienes que inclinar realmente tu sonda y puede que tengas que barrer hacia abajo e inclinar y yo llevaré mi punto focal hacia abajo un poco más y puedes ver aquí mientras estoy inclinando puedes ver el anosy tropy a través del tendón estos son los tendones flexores y puedes distinguir realmente el nervio mediano aquí también voy a llevar esto Si no estás seguro de dónde está el nervio mediano, a veces puedes pedirle al paciente que mueva el pulgar y normalmente verás el pocis flexor aquí cuando mueva el pulgar, ya sabes que el nervio está justo al lado, así que puedes ver que hay un ligamento transverso que pasa por aquí y que mantiene el túnel carpiano intacto y, como he mencionado anteriormente, utilizarás tu mano para moverte por el túnel carpiano. como he mencionado anteriormente, utilizarás tu Doppler de potencia si buscas tenosinovitis, y querrás evaluarla barriendo los tendones mientras la buscas; si hay sinovitis aquí también querrás verla, y si encuentras patología, de nuevo es muy importante que la observes en ambos planos para poder identificar si hay realmente citis u ositis, y con esto concluirá el marido de la muñeca.