Herzlich willkommen. Mein Name ist Markus Klingberg. Ich bin Orthopäde aus Bonn und eine Spezialisierung ist die gelenerhaltende Therapie bei Arrose. Artrose Gelenkverschleiß zeichnet sich ja durch einen Rückgang des Knorpels aus. Dafür gibt es verschiedene Ursachen. Die finale Therapie ist ja der Gelenkersatz. Aber zwischen nichts machen und dem Gelenkersatz gibt es auch verschiedene regenerative Therapieverfahren. Da spricht man von autobiologischen Therapieverfahren, wenn wir Substanzen nehmen, die im Körper vorkommen. Da sind drei am häufigsten verwendet. das Blut und da speziell das Plasma unter dem Griff PRP, plättchenreiches Plasma, das Knochenmark, was in Deutschland stark reguliert ist und die körpereigenen Fettzellen. Vom juristischen Aspekt kann man Fett nur dahin geben im Sinne eines Lipotransfer, wo schon Fett vorkommt. Hier im Kniegelenk haben wir den Hofferschenfettkörper, aber auch eine Fettlamelle Suprapatella. Das ist der Ort, wo ich heute hingehen möchte. Wichtig ist die Lagerung des Patienten für eine Ultraschallgesteuerte Therapie. Das Bein ist gerade. Wichtig ist es, die Achse zu beachten, dass das Bein nicht zu weit außen oder innen rotiert ist. Dabei kann man sich gut an der Patella orientieren. Bevor ich etwas in ein Gelenk reinspritze, möchte ich natürlich wissen, dass nicht zu viel Flüssigkeit drinnen ist. Aus dem Grund beginnt das Ganze mit einem Ultraschall, bei dem ich erst einmal schaue, habe ich ein Gelenkegus, ja oder nein? In dem Fall haben wir keinen. Man kann ja noch einmal von unten drücken, schauen, ob Flüssigkeit nach oben geschoben wird. Das ist nicht der Fall. Als Zugang wähle ich wie gesagt immer den oberen den lateralen suprapatellaren Zugang. Dafür betäube ich lokal wohlgemerkt nur bis zur Kapsel, nicht bis in das Gelenk und setze ergänzend noch eine Kältetherapie ein. In einer Notouch Technik stelle ich mir die Funktionsstelle ein, taste, merke mir die Stelle, desinfiziere, um dann ohne dort selber noch mal berühren zu müssen, in Ruhe spritzen zu können. Die Wirksamkeit dieser Methode ist das Bein leicht nach innen rotiert halten, auch in verschiedenen in verschiedenen Studien belegt worden. selber hab die Achtung kleiner Pi mit die größte Studie mit über 214 Kniepatienten in Deutschland aufgesetzt und dabei konnten wir zeigen, dass sich sowohl der Schmerzlevel als auch die Funktion im Laufe von bis zu 2 Jahren verbessert haben. Ich kontrolliere die Injektion aus verschiedenen Richtungen. Zum einen haben wir hier rechts oben im Bild die Nadel. Ich schiebe sie vorsichtig vor. Da wir Gelenkerguss haben, möchte ich jetzt in dem Bereich zwischen den beiden Kapselblättern kommen. Da liegen wir. Ich drücke ganz vorsichtig. Und da sehen wir Flüssigkeit im Gelenk. Hier verteilt sie sich. Sie bleibt auch im Gelenk. Wir sind also sicher im Gelenk, zielen auf den suprapatellanen Fettkörper. Jetzt fließt die Injektionslösung rund in dieser Ansicht um den Femur. Jetzt wechsel ich von Inplane in out of Plane. Und hier sehen wir auch eine hellweiße Schicht. die sich im oberen Rezessus verteilt. Rechts im Bild erkennbar und das war das Ganze schon. Der Ultraschall ist hier eine fantastische Möglichkeit, die Injektion sicher zu steuern. Es gibt ja verschiedene Studien, dass zwischen danke 20 und 30% der orthopädisch applizierten Gesprit Injektion in Gelenke gar nicht ihr Ziel erreicht oder nicht vollständig erreicht. Das kann die verschiedensten Gründe haben. Ähm, ich möchte sichergehen, dass ich mit dem, was ich gebe, auch am richtigen Ort bin, um auch das Therapieergebnis für mich und noch viel wichtiger für den Patienten realistisch einschätzen zu können. Und da ist gerade bei den ortobiologischen Substanzen der Ultraschall fantastisch. Ich kann meist erkennen, entweder mit einer hellen oder äh besonders dunklen Flüssigkeit heute mit einer hellen Flüssigkeit, wo ich was gebe und damit die Therapie sicherer machen, sicherer für mich und in allererster Linie natürlich für den Patienten.
