胸痛や呼吸困難を訴える患者の鑑別診断では、肺塞栓症やその他の右心不全の原因がしばしば取り上げられる。標準的な血液検査やX線撮影プロトコルのみに頼っていると、診断が遅れ、生命や機能を救う治療が適時に受けられない可能性があります。迅速なポイントオブケア超音波（POCUS）検査がすべてを変える可能性があります。
救急医であり超音波教育者でもあるトム・クック博士は、胸痛や呼吸困難のある患者の右室機能を評価するPOCUSの有用性を、オンデマンドで視聴可能な1時間のウェビナーで実演している：心臓POCUSパート2：右室機能評価テクニック。
1時間のウェビナーに参加するのは難しいですか？下にスクロールして、ディスカッションのハイライトをご覧ください。
右心圧と機能障害を理解する
右室機能障害は、胸痛や呼吸困難を呈する患者にとって重要な所見となる。右心圧上昇の原因には以下のようなものがある：
- 左室不全（最も一般的な慢性原因）
- 肺塞栓症（最も一般的な急性の原因）
- 孤立性肺高血圧症
- 右室梗塞
- 肺動脈弁疾患
これらの潜在的病因を認識することは、正確な診断と時宜を得た治療のために極めて重要である。
右室評価のための主要なPOCUSテクニック
1.頂部四室図
このビューは右心室と左心室の優れた比較を提供する。正常な心臓では右心室は左心室より小さいはずである。左心室に比べて右心室が肥大している場合は、右心筋梗塞の可能性がある。
この2 分間のビデオで、左右の心室の機能と比較、僧帽弁と三尖弁の逆流解析を直接行うことができるこの高度な心臓ビューのデモンストレーションをご覧ください。ソノグラファーの Shelly Guenther 氏は、デモにClarius PA HD3高解像度ワイヤレス スキャナーを使用しています。
2.カラードップラー評価
カラードプラを用いて三尖弁逆流を評価すれば、貴重な情報が得られる：
- 流れの収束域：この領域が大きいほど、逆流は病的である。
- 大静脈収縮：弁を通過する際の逆流ジェットの幅。
- ジェット領域：右心房内の逆流ジェットの大きさと方向
3.コアンダ効果
右心房の壁にへばりつくような偏心ジェット（コアンダ効果）は、中心ジェットと比較して病変の程度が高いことを示す。
4.肺動脈圧の定量化
三尖弁逆流のカラードップラーパターンは肺動脈圧の推定に使用できる。この非侵襲的な方法は、右心機能に関する重要な情報を迅速に提供することができる。
5.TAPSE（三尖環状収縮期外収縮）。
この測定は、収縮期の三尖弁輪の心尖側への動きを評価するもので、右室機能の信頼できる指標である。
ケーススタディ慢性肺高血圧症
クック博士はウェビナーの中で、POCUSによって明らかになった症例を紹介している：
- 右心房と心室の拡大
- 中等度から重度の三尖弁閉鎖不全症
- 右室壁収縮力の低下
- 小さな左心房と心室
これらの所見は、患者の病歴と相まって、慢性肺高血圧症と診断された。
ウェビナーでは、POCUSを臨床に取り入れることで、救急医療やクリティカルケアの現場で患者ケアを大幅に向上させる方法について詳しく説明します。クック博士は、右室機能の迅速な評価、右心機能不全の迅速な同定、肺圧の推定、命を救う可能性のあるタイムリーな診断に役立つ詳細な洞察を提供します。
救急医療のためのクラリアス：手頃な価格でどこでも使いやすい
Cook医師は主にClarius PALHD3を使用しています。ワイヤレスでアプリベースのClarius超音波は、ベッドサイドで高速イメージングとシャープなディテールを提供します。どのスキャナーがあなたの診療に適しているかについては、救急医療のページをご覧ください。または、お近くの Clarius エキスパートによるバーチャルデモをご予約ください。
