人工膝関節全置換術やACL手術では、IPACK（膝窩動脈-膝窩間浸潤）ブロックの目的は、脛骨神経と総腓骨神経の主幹を温存したまま、膝窩後方腔の大転子神経と脛骨神経の終末枝を遮断することで、脚と足の感覚運動機能を維持する（下垂を減少させる）ことである。
フロリダのAndrews Institute Ambulatory Surgery Centerのメディカル・ディレクター兼麻酔部長であるGreg Hickman医師は、最近のウェビナーで、膝関節手術を受ける患者により効果的な局所ブロックを行うための超音波ガイド下神経ブロック技術を紹介した。IPACKブロックのハイライトをお読みください。
ヒックマン医師は、過去30年以上にわたってブロックテクニックを完成させ、今回のようなウェビナーや、人気のある局所誘導麻酔の教育ウェブサイトBlockjocks.comを通じて、学んだことを分かち合うことを楽しんでいる。ヒックマン医師は、超音波はブロック手技のスピードを向上させ、また、より多くの薬物が標的神経に到達するため、ブロックの持続時間も向上させると信じている。
超音波ガイド下IPACKブロックの実施方法
Hickman医師 、この注射には側方からのアプローチを好む。患者を仰臥位にし、脚を十分に高くして超音波スキャナーを膝の後ろに置く。
このレベルでは、膝窩動脈と大腿顆がどこにあるのかを視覚化するのは簡単なので、ここからスキャナーを少し近位に動かすことで、注射の標的部位を特定することができます」。
ラテラル・アプローチ法の最大の利点の一つは、注射針が非常によく見えることである。これは、超音波ガイド下注射に最適なリニア超音波スキャナーに対して、針が平行に保たれるからです。”
Hickman博士の患者におけるIPACKブロックのデモンストレーション ビデオをご覧ください。
内転筋管持続カテーテルとIPACKブロックの併用は、大腿神経ブロックと比較して同等の鎮痛効果を示し、オピオイド消費量の減少、理学療法成績の改善、早期退院を示した。
Thobhani S, Scalercio L, Elliott CE, Nossaman BD, Thomas LC, Yuratich D, Bland K, Osteen K, Patterson ME.人工膝関節全置換術の新しい局所手技は、在院日数の短縮を促進する：106人の患者の分析。Ochsner J. 2017 Fall;17(3):233-238.PMID: 29026354; PMCID: PMC5625980.)
クラリアス超音波による局所麻酔
ヒックマン医師はClarius L15 HD3を使用しており、局所麻酔処置のために7cmまでの詳細なMSKおよび神経画像を提供している。
ワイヤレス、超モバイル、高精細画像で、クラリウスは、局所ブロックや術後の訪問のために患者から次の患者へと移動している麻酔科医にとって理想的なハンドヘルド超音波システムです。クラリアス HD3 超音波スキャナーは、従来のシステムに期待される鮮明な画像とパワーをわずかなコストで提供します。
