Pour les arthroplasties totales du genou et les chirurgies du LCA, l’objectif du bloc IPACK (Infiltration entre l’artère poplitée et le compartiment du genou) est de bloquer les branches terminales des nerfs obturateur et tibial dans l’espace postérieur du genou, en épargnant les troncs principaux des nerfs tibial et péronier commun, ce qui permet de maintenir la fonction sensorimotrice de la jambe et du pied (réduction de la chute du pied).
Lors d’un récent webinaire, le Dr Greg Hickman, directeur médical et directeur de l’anesthésie au centre de chirurgie ambulatoire de l’Institut Andrews en Floride, a partagé ses techniques de bloc nerveux guidé par ultrasons pour des blocs régionaux plus efficaces chez les patients subissant une chirurgie du genou. Lisez la suite pour connaître les points forts du bloc IPACK.
Le Dr Hickman a perfectionné ses techniques de blocage au cours des 30 dernières années et aime partager ce qu’il a appris lors de webinaires comme ceux-ci et par le biais de son site Web éducatif sur l’anesthésie régionale guidée , Blockjocks.com. Il pense que les ultrasons améliorent la rapidité des procédures de blocage ainsi que la durée des blocs, car une plus grande quantité de médicament atteint le nerf cible.
Comment réaliser un bloc IPACK guidé par échographie ?
Le docteur Hickman préfère une approche latérale pour cette injection, avec le patient en décubitus dorsal et la jambe suffisamment élevée pour qu’il puisse placer l’échographe derrière le genou.
Il est facile de visualiser l’emplacement de l’artère poplitée et des condyles fémoraux à ce niveau. À partir de là, un léger mouvement du scanner vers le haut permettra d’identifier la zone cible pour l’injection ».
L’un des principaux avantages de la technique d’approche latérale est l’excellente visualisation de l’aiguille. En effet, l’aiguille reste dans le plan et parallèle à l’échographe linéaire, ce qui est optimal pour les injections guidées par ultrasons ».
Regardez cette démonstration vidéo du bloc IPACK sur le patient du Dr Hickman.
La combinaison du cathéter continu du canal adducteur avec le bloc IPACK a montré une analgésie équivalente à celle du bloc du nerf fémoral, une réduction de la consommation d’opioïdes, une amélioration des performances en kinésithérapie et une sortie plus rapide de l’hôpital.
Thobhani S, Scalercio L, Elliott CE, Nossaman BD, Thomas LC, Yuratich D, Bland K, Osteen K, Patterson ME. Novel Regional Techniques for Total Knee Arthroplasty Promote Reduced Hospital Length of Stay : Une analyse de 106 patients. Ochsner J. 2017 Fall;17(3):233-238. PMID : 29026354 ; PMCID : PMC5625980.)
Échographie Clarius pour l’anesthésie régionale
Le Dr Hickman utilise leClarius L15 HD3, qui fournit une imagerie MSK et nerveuse détaillée jusqu’à 7 cm pour les procédures d’anesthésie régionale.
Sans fil, ultra-mobile et doté d’une imagerie haute définition,Clarius est le système d’échographie portable idéal pour les anesthésistesqui se déplacent d’un patient à l’autre pour les blocs régionaux et les visites postopératoires. Les échographes Clarius HD3 offrent l’imagerie claire et la puissance que vous attendez d’un système traditionnel pour une fraction du coût.
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