デモを見る今すぐ購入今すぐ購入今すぐ購入今すぐ購入今すぐ購入見積もりを依頼する

COVID-19とポイント・オブ・ケア心エコー法

ダニエル・J・キム医学博士（FRCPC）著

COVID-19パンデミックの進展に伴い、心筋炎、急性冠症候群（ACS）、心不全、心原性ショック、静脈血栓塞栓症（VTE）などの心血管系合併症が一般的であることが明らかになっている。1心エコー検査は、これらの合併症の評価とモニタリングにおいて重要なツールである。

実際、米国心エコー学会（ASE）は、ポイント・オブ・ケア（POCUS）の使用を推奨する声明を発表した：「POCUSによる心臓、胸部、 血管をベッドサイドで迅速に評価することで、このツールはCOVID-19パンデミック（ ）との闘いの最前線に押し上げられた」。2

European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI)は、すべての心エコー図を、左心室（LV）、右心室（ ）、および心膜を評価するフォーカス・スキャンとして、 、開始するよう提唱する勧告を発表した。3これは、 救急部、入院病棟、集中治療室でCOVID-19の病人をケアする臨床医にとって、 ポイント・オブ・ケアで使用する優れたフレームワークである。

左 心室

COVID-19 の患者における心臓病変は高い。Guoらは、トロポニン陽性と定義されたCOVID-19患者187人（ ）における心筋傷害の割合が28％であったと報告している。 トロポニン陽性の患者の死亡率は60％であったのに対し、 トロポニン上昇のない患者では9％であった。4同様に、ShiらはCOVID-19陽性患者416人において、 心筋傷害の発生率が20％であることを発見した。 ここでも、死亡率は、トロポニン上昇のない群（5％）に比べ、トロポニン上昇のある群（51％）ではるかに高かった（ ）。5心筋 損傷の正確なメカニズムはわかっていないが、 アンジオテンシン変換酵素2（ACE2）、サイトカインストーム、直接的なウイルス損傷、 、低酸素症など様々なプロセスが関与している可能性がある。

LVは、特に心筋炎や心筋症の設定（ ）において、手始めとして良い場所である。LV 収縮期機能不全の症例報告がある、6たこつぼ心筋症、7 壁運動異常などが報告されている。8

LV収縮機能を目で見て評価することは、重大な問題を特定することが最優先であるため、十分である。これはLV機能の3つの側面、すなわち心内膜の収縮、心筋の肥厚、僧帽弁の動きを調べることによって評価されるべきである。

  • 心内膜の伸展：これはLVの壁がチャンバー内に移動することである。心内膜は収縮期にLVの中心に向かって左右対称に動くはずである。
  • 心筋肥厚：これは、収縮期にすべてのLVセグメントで心筋の厚みが約40％増加することを指す。これは左右対称に起こる。
  • 僧帽弁の動き：LV収縮機能が正常な心臓では、僧帽弁前尖は拡張初期に中隔から1cm以内に来るはずである。

新たな全体的なLV収縮機能障害は心筋炎を示唆するが、局所的な壁運動異常はACSをより示唆する。

正常なLV機能
ハイパーダイナミックLV機能
中等度のLV機能低下

右 心室

COVID-19のもう一つの問題は、重症患者における 静脈血栓塞栓症（VTE）の高率である。Cuiら 、COVID-19を有する81人のICU患者におけるVTEの発生率は25％であったと報告している。9 Klokらは、COVID-19を投与された184人のICU患者（ ）に関するオランダでの経験について述べており、VTEの発生率は27％であった。これらの 症例の大部分は肺塞栓症（PE）であった。10

心エコー図はPEに対する感度は低いが、特異度はそれなりに高い。PEの心エコー所見は、右心筋の緊張と機能障害を反映している。

RVの拡張：正常なRVはLVより小さく、RV:LV比は約0.6:1が正常です。ポイントオブケア検査では、RV：LV比が1：1以上に近づくと明らかに異常です。但し、RVの拡張は急性、慢性、或いは急性-on-慢性があることを忘れないで下さい。
「D徴候：傍胸骨短軸像では、LVは乳頭筋の高さで丸い心室に見えるはずである。RV圧が上昇すると、中隔がLV側に押され、中隔の扁平化によってLVは “D “字型になる。
McConnell徴候：心尖部の収縮力は保たれているが、心室性肺動脈自由壁の運動低下が認められる。
通過中の血栓：血栓の通過を確認することは、PE の最も特異的な心エコー徴候である。

PEがなくても、COVID-19、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、人工呼吸により右心機能障害や肺高血圧を発症する患者がいることを念頭に置く。右心機能障害の心エコー所見は、臨床シナリオやdダイマーや深部静脈血栓症の下肢静脈評価などの他の検査との関連で解釈されるべきである。

新しいエビデンスによれば、右心機能障害の心エコー的徴候は死亡率と関連している。Liらは120人の連続したCOVID-19患者を評価し、RV縦歪み、RV分画面積変化、三尖弁環状面収縮期振幅（TAPSE）のようなより高度なRV測定値が死亡率上昇の独立した予測因子であることを見出した。11Argulianらは、105例のCOVID-19患者におけるRV拡張の発生率は31％であったと報告している。死亡率はRV拡張のある患者で41％であったのに対し、RV拡張のない患者では11％であった。彼らの解析では、RV拡大は死亡率と有意に関連する唯一の変数であった。 12

心膜

COVID-19の心筋炎の合併症として心嚢液貯留と心タンポナーデが報告されている。13,14

ポイントオブケア心エコーは、心嚢液貯留の診断において高い感度（ ）と特異度（specificity）の両方を有する。心膜の最も依存性の高い 部分がプローブに最も近いため、剣状突起下 のビューは心嚢液貯留を検出するための最も容易なウィンドウである。このビューでは、心嚢 の液体が右心境に沿って見えるはずである。傍胸骨長軸像（parasternal long axis） 、心臓の最も依存性の高い部分は左心室の深部にあるため、 心嚢液がLV自由壁に沿ってみられるはずである。心膜は 下行大動脈に拘束されているので、心嚢液は 下行大動脈とLVの間を、胸水は下行大動脈の後方および 側方を追跡する。

大きな心嚢液貯留と低血圧がある場合、患者は心タンポナーデに陥っていると考える。患者が血行動態的に安定している場合、心タンポナーデの心エコー像の徴候を評価することは、代償不全の可能性を予測するのに有用である。

右室虚脱：拡張初期にみられることがある。拡張期は僧帽弁が開いている時間帯を調べるためにシネループをスローダウンすることで収縮期と区別できる。
右房虚脱：これはタンポナーデの最も初期の所見の1つで、心房弛緩中の拡張末期にみられる。
胸水性IVC：これはタンポナーデの高感度所見であるため、呼吸変動を伴う正常IVCは安心できる。

、COVID-19の設定で新たな心嚢液貯留が確認された場合、心膜炎または心筋炎のいずれかが示唆される。心嚢穿刺による心タンポナーデの治療には、 超音波ガイドを使用する。

このパンデミックの間、ASEとEACVIはともに、COVID-19患者のケアを改善するために、臨床医がポイント・オブ・ケア心エコーを集中的に使用できるようにした。

注：この記事に掲載されている画像はクラリアス社のものではありません。クラリアスのシステムの画質を評価するには、クラリアスのケースをご覧ください。

参考文献

  1. Driggin E、Madhavan MV、Bikdeli B、Chuich T、Laracy J、Bondi-Zoccai G、他：コロナウイルス感染症2019（COVID-19）パンデミック時の患者、医療従事者、医療システムに対する心血管への配慮。J Am Coll Cardiol 2020; doi: 10.1016/j.jacc.2020.03.031.
  2. 2019年新型コロナウイルスパンデミック時のポイントオブケア超音波（POCUS）に関するASE声明。American Society of Echocardiography 2020; available from:https://www.asecho.org/wp-content/uploads/2020/04/POCUS-COVID_FINAL2_web.pdf, accessed 28 Apr 2020.
  3. Skulstad H, Cosyns B, Popescu BA, Galderisi M, Salvo GD, Donal E, et al. COVID-19パンデミックと心臓画像診断：注意事項、適応、優先順位、患者と医療従事者の保護に関するEACVI勧告。Eur Heart J Cardiovasc Imaging2020; doi: 10.1093/ehjci/jeaa072.
  4. Guo T, Fan Y, Chen M, Wu X, Zhang L, He T, et al. コロナウイルス疾患2019（COVID-19）患者の致死的転帰の心血管への影響。JAMA Cardiol2020; doi: 10.1001/jamacardio.2020.1017.
  5. 中国武漢市のCOVID-19入院患者における心傷害と死亡率との関連。JAMA Cardiol2020; doi: 10.1001/jamacardio.2020.0950.
  6. 21歳女性患者におけるCOVID-19関連心筋炎。Eur Heart J2020; doi: 10.1093/eurheartj/ehaa288.
  7. Meyer P, Degrauwe S, Delden CV, Ghadri J-R, Templin C. SARS-CoV-2感染による典型的なたこつぼ症候群。Eur Heart J2020; doi: 10.1093/eurheartj/ehaa306.
  8. Bettari氏、Pero氏、Maiandi C氏、Messina A氏、Saccocci M氏、Cirillo M氏、他。 COVID-19患者におけるハイリスクPCI中の個人保護の検討：ULMCA分岐部ステント留置中のインペラCPメカニカルサポート。JACC Case Rep2020; doi: 10.1016/j.jaccas.2020.03.006.
  9. 重症新型コロナウイルス肺炎患者における静脈血栓塞栓症の有病率。J Thromb Haemost2020; doi: 10.1111/jth.14830.
  10. COVID-19を用いた重症ICU患者における血栓性合併症の発生率。血栓症研究2020; doi: 10.1016/j.thromres.2020.04.013.
  11. COVID-19患者における右室縦歪の予後予測値。JACC Cardiovasc Imaging2020; doi: 10.1016/j.jcmg.2020.04.014.
  12. Argulian E, Sud K, Vogel B, Bohra C, Garg VP, Talebi S, et al. COVID-19感染入院患者における右室拡張。JACC Cardiovasc Imaging2020; doi: 10.1016/j.jcmg.2020.05.010.
  13. コロナウイルス感染症2019（COVID-19）患者における心臓病変。JAMA Cardiol2020; doi: 10.1001/jamacardio.2020.1096.
  14. Hua A, O’Gallagher K, Sado D, Byrne J. COVID-19における心筋性心膜炎に合併した生命を脅かす心タンポナーデ。Eur Heart J2020; doi: 10.1093/eurheartj/ehaa253.
掲載 インサイト, 教育
専門分野 Cardiology, Critical Care, Emergency Medicine, EMS

関連記事

ハンドヘルド超音波が産婦人科診療をどう変えたか
超音波と膀胱癌

バーチャルデモを予約する

AIと専用プリセット、カスタマイズ可能なワークフローを搭載したClarius HD3は、画像を自動的に最適化し、優れた超音波スキャン体験を提供します。8種類のスキャナーを取り揃え、お客様に最適なワイヤレス超音波ソリューションをご用意しています。専門家によるバーチャルデモをご予約いただき、お客様の診療に最適な超音波画像を提供できるスキャナーをご確認ください。

⚠️ クラリウス超音波装置は医療従事者専用です。

私の電子メールを提供することで、私はクラリアスのウェビナーの招待、ケーススタディ、ホワイトペーパーなどを受信することに同意し、クラリアスのプライバシーポリシーに同意します。私はいつでも購読を中止することができます。